包茎 入院记录

2021年2月19日发(作者：甘油三酯是什么)
精心整理

姓名：蔡瀚彦

性别：男

年龄：
6
岁
9
月

民族：汉族

婚姻状况：未婚

出生地：顺德区龙江镇

职业：学生

入院日期：
2011-04-13-08:23
记录日期：
2011-04-13-08:23
病史陈述者：患者本人及家属

主诉：阴茎包皮不能翻开
6
年余。

现病史：患儿家长述约患儿出生 后发现包皮不能外翻，排尿无胀痛，初未予重视，
未行特殊处
理。
6
年来患儿 包皮一直未能上翻，包皮无红肿，无尿痛、无尿频、尿急，无畏寒、发热及特殊不
适，今家长为求进一步 手术治疗，入住我院。近段时间以来，精神食纳正常，大便正常，无咳嗽、
咳痰、气喘。
既往史：患者既往无肝炎、结核、伤寒等传染病及接触史，无高血压、冠心病、糖尿病等内科
病史， 无外伤、手术及输血史，未发现食物、药物过敏史。

个人史：原籍出生，无不良嗜好，否认疫区接触史，生长发育同常人。

家族史：无家族有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神疾病、遗传性疾病等家族史。

体格检查

T36.7
℃
,P98
次
/
分
,R22
次
/
分
W20Kg
发育正常，营养中等，神志清 楚，正常面容，自动体位，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及
肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑结膜无 充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。
耳鼻未见出血及分泌物，口唇红，口腔黏膜无溃 疡，咽无充血，伸舌居中，无缺齿，双侧扁桃体无
肿大。气管居中，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，肝颈征 阴性，无颈动脉异常搏动，无血管杂音，双
侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，
无胸壁静脉 曲张及皮下气肿，两侧呼吸运动对称，
双侧语
颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺 听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无
隆起及震颤，心尖搏动不明显，叩诊心界正常，心率98
次
/
分，心律整齐，各听诊区未闻及病理性
杂音。腹平坦，柔软，未 见有胃肠型，未触及包块，全腹无压痛反跳痛，
Murphy
征阴性，肝、脾
肋下未触 及，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。脊
柱无畸形，生理 弯曲存在，四肢关节无红肿压痛，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双下肢无凹陷性水
肿。肛门未见异常。生 理性神经反射存在，病理性反射未引出。

专科检查：男性外阴，包皮口细小，包皮不能完全外 翻，龟头不能完全外露，阴茎长约
3cm
，
龟头包皮未触及肿物，双侧睾丸位于阴囊内 。

辅助检查：暂缺。

诊断：包茎

医师签名：陈行祥
/
罗浩博

上级医生签名：曾宇彤