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我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（
2017
年）
来源：中华眼科杂志
制定者：
亚洲干眼协会中国分会
/
海 峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液
病学组
< br>睑板腺功能障碍（
MGD
）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常
出现漏诊和误治的情况。
自
2011
年国际
MGD
研究小组发表了< br>MGD
的系列研究报
告后
[1]
，各国均对
MGD
的 临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了
相应的治疗指南，使
MGD
的诊 治愈加规范。我国
MGD
发病率较高，是导致干眼
的主要原因。长期睑板腺病变会引起 眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应
的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步 规范我国
MGD
的诊断
和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼 科专委会眼表与泪
液疾病学组根据我国
MGD
的临床特点，
结合国内外的研究 进展，
制定出我国
MGD
的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。
一、
MGD
的定义
MGD
是一种以睑板腺终末导管 阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特
征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼 表炎性反应，从而导致
眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。
MGD
定义 中有
3
层含义。其
一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，
MGD是一种慢性炎性反应，发病早
期具有一定的隐匿性；
其二，
MGD
是弥漫 性、
多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于
局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，
MGD
是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，
使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降， 进一步造成眼表出现炎性
反应和损伤。
二、
MGD
的分类及病理机制
（一）分类
< br>根据睑板腺分泌状态的不同，将
MGD
分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出
型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图
1
），其中阻塞型是临床
MGD
最常见的类型。
1
图
1
睑板腺功能障碍（
MGD
）的分类
（二）危险因素（表
1
）
MGD
的危险因素包括内部因素和外部因素
[2-3]
。
1.
内部因素：
主要包括眼部、全身及药物因素。
（< br>1
）眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢
性炎性 反应。
（
2
）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固 醇水平高、牛皮
癣、过敏性疾病、
Steven- Johnson
综合征、红斑痤疮等。
（
3
）药物相关因素：抗雄 激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如
雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物 、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长
期应用等。
2.
外部因素：
主要包括环境和饮食因素的影响。
（
1
）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕
[4]
。
（
2
）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。
表
1
各型睑板腺功能障碍（
MGD
）的危险因素
1.
原发因素：如睑板腺发育障碍、年龄相关的
MGD
2.
继发因素：药物，睑缘萎缩，睑板腺开口萎缩，闭锁，
低排出型
免疫相关性眼表疾病（如眼瘢痕性类天疱疮、干燥综合症、
stevens-johnson
综合症、移植物抗宿主病等），手术源性、外伤、长期佩戴角膜接触镜等
高排出型
皮脂腺分泌旺盛、红斑痤疮及其相关全身性疾病等
< br>注：
同一患者的不同眼或同一眼睑板腺的不同区域，可同时发生不同类型
MGD
；由于睑板
腺开口阻塞和腺泡与腺管萎缩，高排出型
MGD
后期可转化为低排出型MGD
三、
MGD
的临床表现
2
三、
MGD
的临床表现
（一）症状
MGD
的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：
1
．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。
2
．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
3
．视物模糊，视力波动，晨起明显。
4
．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。
（二）体征
常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。
1
．睑缘改变：
以下变化可以单独或同时存在。
（
1）
睑缘形态的变化：
①睑缘充血及毛细血管扩张；
②睑缘过度角化；
③睑 缘肥厚；
④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。
（
2
）睑板腺口 的变化：①睑板腺口异常：表现为脂帽、隆起和脂栓；②睑板腺口先
天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞； ④睑板腺开口移位。
2
．睑板腺分泌异常：
包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。
（
1
）睑板腺排出能力评分：可使用睑板腺检查器（
meibomian gland evaluator
，
MGE
）进行检测。用
MGE
的 压力模拟人眨眼的恒定压力（
0.8~1.2 g/mm2
），可
以标准化评估腺体功 能。在每个眼睑检测
3
个位置（鼻侧、中间、颞侧），每个位
置
5
个 腺体，共计观察
15
个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对
分泌物排出 难易程度进行观察。评价标准：
0
分：挤压眼睑，可见全部
5
个腺体均具有分泌物排出能力；
1
分：挤压眼睑，
3
或
4
条腺体具有分泌物排出能力；
2
分：挤压眼睑，
1
或
2
条腺体具有分泌物排出能力；
3
分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。
每只眼的上下 睑分别进行评分记录，最高分为
9
分，
3
分及以上为异常。
（
2
）睑板腺分泌物性状评分：
0
分：清亮、透明的液体；
1
分：混浊的液体；
2
分：混浊颗粒状分泌物；
3
分：浓稠如牙膏状分泌物。
每只眼的上下睑分别进行评分记录，
0
分为正常，
1
分及以上为异常。
3
．
睑板腺结构的检查：
临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评
估。睑板腺成 像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每
只眼的上下睑分别进行评分记录，< br>0
分为正常，
1
分及以上为异常。
睑板腺缺失程度评分：根据睑板腺缺失范围进行评分。评分标准：
0
分：睑板腺无缺失；
3
1
分：睑板腺缺失比例
<1/3
；
2
分：睑板腺缺失比例
1/3~2/3
；
3
分：睑板腺缺失比例
>2/3
。
4
．泪膜和眼表的检查：
检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识（
2013
年 ）》
[ 5]
。
（
1
）泪膜破裂时间；
（
2
）结膜和角膜荧光素染色；
（
3
）泪液分泌量。
5
．
泪膜脂质层 厚度的检查：
应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层
的厚度。脂质层厚度
>100 nm
为正常；
60~100 nm
之间提示
MGD
的发生概率为
50%
；
<60 nm
提示
MGD
的发生概率为
90%
。
四、
MGD
的诊断
（一）诊断原则和依据
MGD
的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。
1
．睑缘和睑板腺开口异常；
2
．睑酯分泌异常；
3
．具有眼部症状；
4
．睑板腺缺失；
5
．脂质层厚度异常。
第
1
和
2
项中出 现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第
3
项眼部症状，有症状者
诊断为
MG D
，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为
MGD
。
第< br>4
和
5
项为加强诊断指标。单独出现第
4
或
5
项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚
度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。
（二）程度划分
MGD
的分度标准见表
2
。
表
2
不同程度睑板腺功能障碍的特征
程度
轻度
中度
症状
轻微，
间断发
生
轻或中度，
持
续发生
睑缘改变
睑缘正常或轻度充血，可
有脂帽形成
睑缘变钝圆、增厚、睑板
腺口阻塞、隆起
睑缘肥厚、新生血管明
显、睑板腺口有脂栓形成
分泌物性
状评分
1
分
2
分
分泌物排出
能力评分
1
分
2
分
角膜
正常，无上皮损伤
轻至中度上皮损
伤，位于周边部
上皮及浅基质均
有损伤
中或重度，
影
重度
响生活和工
作
3
分
3
分
4
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