规范化根管预备的步骤和方法

2021年2月19日发(作者：女性生外殖器真人图片)
规范化根管预备的步骤和方法


标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲 洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，
由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，
因而有 入将根管预备称为根管扩展。
与之相应的术
语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上 根管预备不能用“扩展”这个词概括，由
于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余 组织曾经肃清。根管的清算、
扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。

1
．牙冠的处置

根管预备的目的是肃清根管内感染源，
将根管内的 污染减少到最低水平。
要到达这一要求，
应
从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离 。

(1)
牙冠的预备

凡能保存的牙冠应尽量保存，
决不 能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体
组织。
另一方面，
冠部一切的龋坏组织必需 去尽，
此时，
再无保存局部软化牙实质的必要。
去
尽龋坏组织，
可以 避免根管操作中将污染组织带入根管：
也可以有效地避免继发龋构成而形成
冠部的损坏。
Fennis
等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治
不完善， 而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。

(2)
牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡 皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器
械和药物不能够落入
口腔
，
滑 入食道或气道。
同时，
也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，
从而
防止细菌污染 。
橡皮障对颊部和舌部的隔离，
也有效地改善了术野，
使操作愈加便当，
同时 可
减轻医生的肉体负担。
对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，
或条件限制没有橡皮障时，
可用高吸
水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。

2
．牙髓组织的去除

去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，
即可去 除根管内的牙髓组织。
其进程分为开髓、
根管口
扩展和拔髓三步。

(1)
开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需
全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①

完全揭去髓顶，防止髓角和
髓室内残留坏死组织和碎屑；②

入口能和根管连 成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出
根管；
③去除悬离的牙釉质、
牙实质，以免咬合受力时折裂；
④尽量少切削牙体组织，
避免构
成薄壁。
关于多根 牙，
开髓后根管
El
应正好位于窝洞边缘，
使器械可沿洞壁间接滑入根管内。

多根牙开髓时，
决不可磨及髓室底。
由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原
漏斗状根管口的外形。
开髓应沿最粗大根管的长轴进行，
如 上牙的腭侧根管，
下牙的远中根管，
这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。

(2)
根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管
口。
常见的缘由有：
①根管口形状变异。
因
修复
性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；
髓
石梗塞根管口等。
②窝洞入口制备不当或髓室顶去除 不全等使根管口不能充沛显露；
或髓室内
的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③< br>
髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了
根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的 关系。
④根管口地位的变异：
如上颌第一磨牙

近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；
有时下颌第一磨牙近远中舌侧根
管口过于倾向颊侧而被 误以为是颊侧根管口；
上颌前磨牙因根管分支较低，
给寻觅根管口带来
困难。
探查根管口时，
最好先用质硬而锋利的根管探针，
沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动
并稍加压力，
以便探入根管口内。
然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，
按不 同的根
管方向探查。
如仍找不到根管口，
可在髓底涂碘酊，
然后用乙醇棉球擦 干，
着色较深的地方很
能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进 行扩展操作。

(3)
拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。

1)
活髓牙拔髓时，
常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，
稍加晃动，
使牙髓与根 管壁稍有别离，

1
以包容拔髓针。
拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1
／
3
处，
中途如有阻力，
切不可强行进入，
旋转拔髓 针
l
周，
使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺，
再将牙髓拔出。
关于根管 粗大者，
拔髓针
显得相对较细，牙髓组织会在根管内“打滑”，不能缠在拔髓针上，这时可增加 拔髓针数目，
普通
2
～
3
根，
即能完好取出牙髓组织。拔出的牙髓，
完好润滑，
呈条索状，
缠绕于拔髓针上。
关于多根牙，应先 用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织，然后再用拔髓针摘除各个根髓。

2)
死髓牙参照活 髓牙的去髓办法，
从根管的冠部开端分段去除坏死牙髓组织。
关于坏死分解的
牙髓，拔 出时常呈碎块或粉状，有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入
5
．
25
％次氯
酸钠液，
置拔髓针于根管内悄悄振荡，
溶解根管内腐败物质，
然后再 用
3
％过氧化氢溶液冲洗。
假如是细小弯曲的根管，
拔髓针不能进入，
只能用
H
锉或
K
锉去除根髓组织。
开扩时可配合运
用化学 制剂，常用的
_
有乙二胺四乙酸
(EDTA)
等。

3
．根管任务长度的测定

精确地测量根管任务长度关于完善的根管医治至关 重要，
没有精确的根管任务长度，
就不会有
合格的根管医治。

(1 )
根管任务长度根管任务长度是指从冠方开端，根管预备和根管充填所应该到达的长度。在
实际 上任务长度的终点应在根尖狭隘区，
而不在解剖学上的根尖或根尖孔。
根管任务长度的起
点是在牙冠上选择的参照点，普通采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。

(2)
根管任务长度的测定

在根管医治前，
应拍好无变形的根尖< br>x
线片，
术者应掌握各牙齿的均
匀长度。

1)
指感 法指感法是经过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的任务长度，
此法精确性较低，
普
通适用于经历丰厚的医生，
或缺乏
x
线投照条件时采用，
对弯曲根管、
钙化根管或根尖孔未构
成的年轻恒牙不宜采用。

2)x
线片法
x
线片法是常用而又较为精确的办法。
在根管内插入测长器械后摄
x
线片，< br>测量
X
线片上的根管任务长度和测长器械的长度，
按测量器械的实践长度，计算出实践根管任务长度。

3)
仪器测定法现有的电子根管长度测定仪有较高的 精确性，是确定根管任务长度的一种办法。
临床上，
虽然它还不能完全取代插针拍
x< br>线片测定法，
但的确是医生的好帮手。
对一些确定根
尖地位困难和拍规范根尖< br>x
线片困难的后牙，尤其适用。受益最大的是孕妇，由于可防止
x
射线的影响。

4
．根管预备

(1)
根管预备的准绳

①

不毁坏原根管术前的形状，
预备应限定在根管任务长度内；
②

根管预
备成圆锥形，
最缩窄区应在根尖狭隘区；
③

根管的 冠
1
／
2
应有足够的宽度，
以利于整个根管
系统细菌和组织 碎屑的去除以及根管的冲洗，
同时有足够的空间进行根管充填。
此外，
应留意
根管和牙根的空间解剖关系，
预备好的根管应和牙根的锥度、
形状、
走向等一致，不应有台阶、
侧穿等发作。

(2)
根管预备的办法根管的清算、扩展和 冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根
管预备中，
三项同时或交替进行，
根管预备是经过机械法
(
根管扩展
)
和化学法
(
根管冲洗< br>)
结合
完成的。

1)
机械法机械法是应用扩展针、
根管锉等器械扩展根管的办法。
扩展根管旨在减少细菌的数量，
肃清细菌赖以生活的碎屑和残髓 ，
增加管腔直径，
便于冲洗、
消毒和充填。
根管终究要扩到多
大才干 到达上述目的呢
?
对这一问题。国内外均无特定的规范。以主尖锉为规范：将根管扩展
前能进入根管，
并能到达任务长度，
而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉；
将比初 尖锉大
3
号，能同样抵达任务长度的根管锉定为主尖锉。根管扩展的规范就是扩展到主尖锉。以 根管
器械为规范：不少学者提出，根管扩展的最小直径应是
25
号器械。
Ni ehols
以为，只需有能
够，根尖部就应扩展到至少
35
～
4o< br>号，否则冲洗液不能够抵达根管深部，进行有效冲洗。以
牙实质刮屑为规范：不少学者以为，当扩 展针
__
或根管锉上见到清洁、白色的牙实质刮屑时，
已到达根管扩展规范。另一些学 者则以为，在见到这样的碎屑后，还应再扩展
2
～
3
号。扩展

2
根管前，
应先细心检查根管扩展器械能否生锈，
有无裂痕，
螺纹 有无疏密变化。
根管扩展的办
法：
扩展根管应依据
x
线片理解根管状 况，
顺时针方向向根尖捻进，
普通捻转不超越半周，
再
贴紧管壁一侧向外提拉 ，
同时带出感染物质。
根管扩展针旋钻切削才能强，
深化穿透力强，
构
成的根管壁圆滑，
适用于穿通根管，
切削侧壁，
但在弯曲根管中易构成台阶或侧穿。
根管锉的
提拉切削力强，
不易折断，
用于弯曲根管不易侧穿，
适用于 椭圆或凹凸不平、
形状不规则的根
管。普通来说应两者交替运用，直粗根管多先用扩展针，弯曲 根管多先用锉，然后交替运用。

2)
化学法化学法是应用次氯酸钠、
EDT A
等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩展根管的办法。
实践上，
化学法是根管冲洗的一 个内容，
是经过根管冲洗来完成，
是机械法的补充。
研讨标明，
无论是根管器 械预备或是根管冲洗都不能完全清算整个根管系统
J
。
在机械预备时，
用一 些化
学药物，
除冲溢出根管内的碎屑外，
还能光滑器械、
增加切割效率。化学预备法的药液和根管
冲洗液是相同的。
根管冲洗是根管医治进程中要重复进行的操作，
除根管扩展外，
根管医治开
端前，开髓、拔髓，根管预备中、后，以及根管消毒和根管 充填前，都要进行根管冲洗。常用
的根管冲洗液有：
①次氯酸钠，
最接近理想功能的冲 洗液，
能同时杀死细菌、
病毒、
细菌芽孢
等，加温
(
至37
℃
)
和配合超声能明显进步杀菌作用和溶解作用
J
。②
EDTA
，一种螯合剂，能
使牙髓组织乳化、
坚持悬浊液形 态，
光滑根管，
从而优化根管预备效果。
黏性螯合剂可减少根
管预备进程中根 管梗塞的能够性。
水性螯合剂可以去除由于金属用具的运用而形成的根管外表
污染层。
③其他如蒸馏水、
生理盐水等。
特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向启齿，
这样< br>的设计有利于液体回流，减少根向压力，防止将冲洗液挤压入根尖周组织。

(3)
根管枯燥根管冲洗终了后，特别是根管充填以前，应枯燥根管。


























3
烤瓷牙牙体预备

1
．牙体预备

①切缘：切缘预备出
1
．
5
～
2
．
0mm
的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈
45
°的斜向舌侧小
斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。

②唇面：除颈 缘外，从牙体外表平均磨除
1
．
5mm
的牙体组织，但牙冠切缘
1< br>／
4
向舌侧倾斜
10
°～
15
°，保证前伸颌不受搅 扰，并保证切缘瓷层厚度和色彩

③邻面：
除消弭邻面倒凹，
预备出金一瓷
修复
间隙除保证颈部肩台预备外，
还应坚持邻面适当
的切向聚合度
2
°～
5
°。

④舌面：
依据设计舌侧若不掩盖瓷，
只预备出金属的
修复
间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒
凹。

⑤ 前牙颈缘及颈圈：
牙体颈部唇舌径、
近远中径不允许时，
通常设计成只要金属颈缘的浅 凹型。
牙体磨除厚度
0
．
35
～
0
．
5m m
。

（
2
）前牙牙体预备的办法及要点

①麻醉：依据需求，术行进行活髓牙部分麻醉。

②切端预备：以高速轮形车针或柱状 粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出
1
．
5
～
2
．0mm
深的沟
2
～
3
个，判别磨切量适宜后，再顺次向近远中扩 展，完成整个切缘的切割。

③唇面预备：
以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针
(TF12
车针
)
先在唇切
1
／
2
处磨出深
1
．
0
～
1
．
5
mm
的纵形沟，再逐步向近远中扩展。然后再在唇龈
1
／
2
处顺次磨去同样深度（半个
TF12
车
针），但方向与牙长轴一致。
④邻面预备：用预备唇面的车针（
TC11
翻开邻面，
TR21
磨除）紧 贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹局部磨除，再接肩台
1
．
0mm
磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向
集聚
2
°～
5
°。邻面预备时要留意不要伤到邻牙！

⑤舌面预备：依据设计要求，在舌切
2
／
3
处以梨形金刚砂车针平均磨除金属舌面板（
0
．
5
～
0
．
8mm
）或金一瓷舌面所需的厚度（
1
．
0< br>～
1
．
5mm
）。

⑥颈袖的预备：为保证全冠的固 位与波动，牙冠
1
／
3
处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有
135
°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除
修复
所需间隙后应构成切向为
2< br>°～
5
°的柱
状颈袖。

⑦肩台预备：
以一支慢速手 机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，
普通在龈缘下
0
．
5
～0
．
8mm
处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为
1
．
0
～
1
．
5mm
，邻面、舌面为
0
．
8～
1
．
2mm
呈
135
°角
的肩台，并坚持厚 度平均，润滑延续


4
⑧精修完成：
牙体预备大致完成后，< br>应细心检查上下牙在正中颌、
对刃颌位时，
切端、
唇舌侧
修复
间隙能否足够。
实践上牙体预备应有三局部或三个方向的切割量，
即保证去除倒凹；
留 出
肩台的厚度；
不同颌位下有足够
修复
间隙，
保证咬合和瓷层半通明 度。
最后用磨光钻把粗磨过
的牙面修光，去除金刚砂切割形成的粗糙面

金属烤瓷在
口腔
内崩瓷的缘由

金属烤瓷在
口腔
内崩瓷的缘由：

1
．金属内衬的形状不良。

2
．打磨金属内衬应选用炭化钙（钨钢车针），最好不要运用炭化硅车针。

3
．尽量用水蒸气清洗金属外表（
7bar/cm2
）。引荐意大利的
EV4
。

4
．金属外表处置（清洗及预氧化不当）。

5
．烧结时，瓷体的厚度不平均。特别关于全口烤瓷，为进步金瓷结合力，建议把切端色和通
明色分开烧 结。

6
．任务模型或对颌模型变形。这是致命的问题。

7
．在
修复
体的牙合面上未正确地构成
A/B/C
的功用咬合的接触点。
8
．在牙尖交织位有早接触。

9
．在侧向牙合有牙合搅扰。这是致命的。

10
．
金属内 衬的厚度缺乏，
镍铬合金的厚度不得低于
2.0mm
？
,
贵金属的厚 度不得低于
3.0mm
？。

11
．瓷层太厚，当瓷层厚度超越2.5mm
（
2mm
？）时
,
陶瓷的抗剪强度很低。

12
．在
口腔
内
修复
体未完全就位。

13
．尽量不要运用不同牌号的遮色粉和瓷粉，否则能够今天不裂明天裂。

14
．除预氧化外，每次烧结后，开炉冷却时间设为
3
分钟。

15
．
修复
体未完全粘固。








5
关于桩核修复的几个问题


随着牙髓医治技术的开展，
经过完善根管医治的残根残冠得以长期保存，
对
残 根残冠的
修复
医治就显得尤为重要起来。
由于根管医治时需作洞形预备和根管
预备，
要磨除局部牙实质，
从而削弱了牙的抗折强度。
由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的
修复
，
必需提供垂直向与水平向的支持与固位，
才干接受垂直 和侧方
咬合力，
最大限制的避免牙折。
因而，
在最终
修复
体 制造之前普通要求制造桩核。
桩核系统的目的是为将来的最终冠
修复
体提供固位并减低 发作根折风险。

桩核系统的分类


目前使用最普遍的桩核 分为两类：一类是桩和核全体铸造构成的铸造桩核
体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各 有其使用范围，优缺陷，
也都在不时地开展。
铸造桩核普通用于余留牙冠组织较少的状况；预成桩用于余
留冠部牙体组织较多的状况，这时用其他资料制成的核可以粘结于牙实质。

核
修复
资料有银汞合金，
玻璃离子水门汀，和复合树脂。
银汞合金被 以为是迄今
为止临床上使用最普遍的核
修复
资料，
可是操作时间长，运用很不 方便，由于其
最大的紧缩和牵张强度在
18
－
24
小时之后，初期的 强度就很低。玻璃离子有一
些独特的优点：它和牙釉质和牙实质有微弱的粘结力；
迟缓地释放氟 ；
较低的热
膨胀性。但其缺陷是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作；
与银汞相比有疾速的凝结时间，
这些特点使牙医能在置入预成桩后能立刻完
成 核的
修复
，节省了临床操作时间。


一个成功的桩核系统要 求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。
与
桩核系统运用相关的要素也就围绕增大固位 和减小应力而展开，
呈现的问题包括
粘结失败招致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；
当不同金属在桩核系统中使用

6
时，腐蚀的风险等。

桩的固位


在一件成功的
修复
体中，桩与根管的固位力是个关键问题。


桩的固位的影响要素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关要素（根
管预备、核资料、加 箍效应及粘结办法和粘结介质。


无数研讨指出，
桩的设计和强度是 影响桩的应力散布和固位的重要要素。
普
遍以为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固 位力，锥形桩固位最差。
桩越长，固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或毁坏根尖封锁的风险。< br>对
桩的固位影响很小或没有影响的要素是桩的直径。此外，由于根部的解剖特点，
预备平 行桩也增加了侧穿的风险。


预备根管的办法有几种，包括用车针预备法，加 热工具法和溶剂溶解法。
文
献标明在预备办法上没有一种有分明的优越性。
即刻根管预 备
（根充后即刻进行）
和延迟根管预备（
24
小时后）没有一种表现更优越。 在牙体根管预备中要留意
的是一定要在保证固位的前提下，
尽能够的保管牙体组织，
这 是由于剩余牙的强
度与剩余牙实质的量间接相关。
因而桩的直径要尽能够的小而牙实质的厚度应 尽
能够的保存。


桩粘结的办法有：在桩外表涂粘结剂，用螺旋充填 器、纸捻或探针将粘结剂
导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结办法。

< br>普通桩系统依托水门汀
（较多的用磷酸锌水门汀）
粘结于残留牙根上。
在桩、< br>水门汀、牙实质的复合体中，有几个界面是单薄的环节。首先，牙实质
/
水门汀
界面是一个能够失败的界面。
Leifenfelder
在
1993
年报道新 的牙实质粘结系统
中掺有胶原质，可以构成混合层（
hybrid layer
）
,
这层混合层允许牙实质粘结

7
系统更有 效的粘结于牙上和封锁牙面。
其次能够失败的是水门汀本身的失败。
第
三个能够失败的 地方是在水门汀
/
金属界面。粘结的强度主要受二者资料间的接
触的亲密水平影响。< br>金属外表的状况是影响这种接触的另一个要素。
金属外表可
以采取各种办法来进步粘结力 ，包括喷砂，
air abrasion,
酸蚀，硅涂层等。最
后一个能够失败的区域 是在牙实质内，
这个失败是灾难性的，
扫除了进一步
修复
的能够性。


粘结失败的机理：普通以为水门汀固有的单薄和脆性可以招致粘结的失败。
在 咀嚼运动时，
牙冠由于遭到咀嚼食物时发生的交变应力发作微动而有脱位的趋
向。
支持 牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙实质和使桩稳定的水门汀。
脆性的水门汀
在这种继续循环的负荷之 下会倾向崩解。
在桩的冠局部四周的水门汀崩解后，
桩
的支点进一步向根方挪动，杠杆 臂加长，这会放大传递到运动的桩的剩余局部。
后果是两种，一种是剩余水门汀变松，
修复体零落失败；
另一种是应力集中于根
尖处，久之招致了根折。由于在桩和四周空间不合适， 这种失败在预成桩系统多
见。


桩核
修复
成功的另 一个很重要的方面是减小
修复
体关于剩余根管壁的应力。

铸造桩核的单根管 预备使得其桩多呈圆锥体，
这会降低桩核的固位力，
并且锥形
发生的楔力容易惹起根折 。
假如用鎳铬合金用于铸造桩核，
其弹性模量远大于牙
实质
（普通不锈钢弹性 模量为
200Gpa
左右，
牙实质的弹性模量为
14Gpa
）
,
因而，
对剩余牙实质的应力也很大。况且，潜在的腐蚀也困扰着它的运用。所以倡导用与牙实质弹性模量更接近的
III
型金合金。


预成桩 除了提供
修复
体固位力外，
能否增强无髓牙的抗力尚无定论。
主要有
三种观念：
1
）预成桩可以改善无髓牙的应力散布，增强牙体的抗力。
2)
根 管钉

8
改动无髓牙应力散布，不利于牙体抗力。
实际力学剖析以为：单根 无髓牙遭到水
平侧向力时，最大应力集中于根管口根方
2mm
牙实质处；放置预成桩后 ，由于其
刚性远大于牙实质，应力集中于预成桩末端且分明高于没有预成桩时的最大应
力，因而 ，容易发作不易
修复
的根折。而且，牙体抗力的根底是完好的牙实质构
造，预成桩就位 前的牙体预备无疑会形成牙实质的进一步缺失。
3
）预成桩对牙
体抗力无影响。
当牙体遭到危害较大的侧向力时，
单根牙应力集中区位于牙根冠、
中
1/3
接壤表面面，根管内应力发生很小，构成中立区（
neutral
area
），所以
预成桩吸收传递负荷的作用可疏忽不计。
Kahn
等
1996
年用机 械办法比拟预成桩
修复
和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小，
后果标明两者间无差别，< br>证明预成桩即
不是牙折的缘由，
也不能避免其发作。此外，在有牙尖掩盖
修复< br>体的后牙并不能
增加抗折才能。至于前牙桩，有研讨指出桩增强了一个完好的前牙，可是另一些< br>研讨也提示由于桩的
修复
，并不会影响前牙的抗折才能，甚至有能够降低。


当然，关于桩核，还有许多方面的问题和研讨需求去做，比方微漏，等等。



















9
烤瓷牙备牙要求图


烤瓷备牙间接影响临床疗效，由于烤瓷牙总体厚度普通 在
1.5
～
2.0mm
左右
（内冠
0.3mm
，< br>遮色层
0.1
～
0.2mm
，
体层
0.5
～
1.0mm
）
，
因而，
备牙时唇面
0.9
～
1.5mm
，
切缘
1.5
～
2.0mm
，
邻面< br>0.9
～
1.5mm
，
舌面
0.5
～
1.7 mm
，
肩台宽
0.5
～
0.7mm
，
龈下深度 0.7mm
是平安、牢靠的［
1
］。且就位后唇面不前突，切缘通透性好，邻面接触好，边缘密合，颈部不透核（黑）。在牙体制备中，要留意对牙髓的维
护（制备中钻头能否 采用间隙、短时、轻压磨削手法，水雾冷却系统能否调理顺
应，水温包括漱口水水温能否适当）。由于在 麻醉形态下切割，牙体组织处于不
敏感形态，激烈刺激会在无发觉的状况下发作，给患者形成牙髓损害［
2
］。假
如备牙不标准，招致结石堆积，边缘的完好性差，轴面形状差，边缘地位不适 宜
或金属过敏，冠
修复
领会间接影响牙周组织安康［
3
］。金属烤瓷 冠的牙颈部处
置，
也非常重要。
牙体颈缘预备出
1mm
的肩台，能使
修复
体的强度得到保证
［
4
］
。
学者们指 出刃状凹型等方式登载
修复
强大的金属
修复
体，而全瓷、金属烤瓷、
树
脂资料
修复
体应采取肩台式和肩台加斜边的方式［
5
］。按上述办 法备牙，既防
止了不测穿髓，又能保证牙髓不受损害，且瓷层厚度够，临床效果称心。

10








11
全瓷牙备牙办法

一、预备

忌：无肩台预备和带 有斜面的肩台预备，
Cercon
氧化锆
修复
体的基牙预备准绳与已知的全瓷
修复
体一致。
因而氧化锆
修复
体不合适作无肩台预备或预备 为带有斜面的肩台。
这两种办法都
会构成过薄的边缘，有发作折裂的风险。

宜：圆缓的斜面肩，或轴
-
颈线角圆钝的水平直角肩台

。应预备成 以下形状：１
.
分明的斜面
（
90
度）２
.
将肩台 预备成圆钝的轴
-
颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很合适用于预
备斜面，而具 有圆形边缘的锥形金刚砂车针合适将肩台预备成圆钝的铀
-
颈线角。




二、前牙
修复
体


根本要领：


前牙
修复
体
的预备主要是依据如前 所述的根本预备准绳。周缘的预备宽度为
1.0mm
，同时轴壁必需圆钝，
就像唇面一 样（最小半径：
0.4mm
）


切缘的宽度：


从美观的角度动身，
切缘的去除量应到达
2.0mm
，
前庭

--
口腔
方向的最小切缘宽度应为
0.9mm
，
以确保切
削安装可以准确的复制出基底冠的内侧组织面。


构成腭侧的轮廓：


建议运用所示的腭侧外形修整车针，构成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。


瓷肩台：


Cercon
氧化锆
修复
体也可以在 唇侧或牙颈部一周制造瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（
Cercon
ceram
kiss
）
。瓷肩台的制造还可以选用掩盖压铸技术（
Cercon cer amexpress
）
。接下来的形状复制可以运用染色技
术或
“
回 切
”
技术，
应用
Cercon ceram kiss
饰面瓷完成整 个牙体表态及层次。
假如设计要求制造
瓷肩台
，
直角
肩台预备体优于 斜面肩台预备体。



12


13




三、后牙
修复
体


咬颌面磨除
1.5mm

关于后牙区的修毛毛虫体必需为饰面瓷预留出最小
1.0mm
的咬颌面瓷层厚度。
基底冠的厚度最少为
0.4mm
，< br>因而咬颌面应该磨除
1.5mm
。相对的轴面聚合角度应
6-8°
，轴 壁与咬颌面的衔接处应圆钝。


简化咬颌面的崎岖度


咬颌面的崎岖水平应该简化。咬颌面
120-140°
的开放角度，可以保证在切削进程中准确 的复制出内冠的外
表，进而到达残缺的密合。运用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很合适于 预备咬颌面。


确定戴入的方向


在确定戴入的方向时 ，一切桥基牙相应轴面的锥度至少应为
6°
,
这一点很重要，尤其是关于
固定 桥
。在扫描
进程中，过于峻峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中精确地显示出来。

三、后牙
修复
体


咬颌面磨除
1.5mm

关于后牙区的修毛毛虫体必需为饰面瓷预留出最小
1.0mm
的咬颌面瓷层 厚度。
基底冠的厚度最少为
0.4mm
，
因而咬颌面应该磨除
1.5 mm
。相对的轴面聚合角度应
6-8°
，轴壁与咬颌面的衔接处应圆钝。


简化咬颌面的崎岖度


咬颌面的崎岖水平应该简化。咬颌面120-140°
的开放角度，可以保证在切削进程中准确的复制出内冠的外
表，进而到达 残缺的密合。运用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很合适于预备咬颌面。


确定戴入的方向


在确定戴入的方向时，一切桥基牙相应轴面的锥度至少应 为
6°
,
这一点很重要，尤其是关于
固定桥
。在扫描
进程中 ，过于峻峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中精确地显示出来。













14
前牙瓷贴面备牙全进程



氟斑牙女性患者，预备 上前牙
12
—
22
瓷贴面
修复

中切牙邻面龋坏


15


正面观

腭侧的照片，侧切牙也有龋坏


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比色

拍一张照片，预留

先用定位车针在唇侧制备定位沟


17



去除唇侧的牙体组织，
按定位沟的 深度磨除，
然后制备切端定位沟
（假如想到达好的通明效果，
切端的制备是必需的）< br>

2
颗中切牙唇侧和切端初步制备完成后


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用邻面抛光砂条去除绯边

用邻面抛光砂条去除绯边


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