气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治

2021年2月19日发(作者：北京祛痘)
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治

哈尔滨医科大学附属第三医院麻醉科：王坤

王玉

王国年

术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一。临床表现为发声低沉、
沙哑或失音，伴局部疼痛，吞 咽障碍，呛咳及流涎等。术后声音嘶哑的
形成原因有多种，
其中与麻醉相关的因素主要有咽喉损 伤、
声带麻痹和
环杓关节脱位。
现就以上
3
主面讨论气管插管后声音 嘶哑的形成原因及
防治方法。

一、咽喉损伤

（一）咽喉损伤

咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。困难或反复多< br>次插管、
导管过粗或不洁、
管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，
引起黏 膜水肿，导致术后声音嘶哑。
Jaensson
等研究发现，使用较大
型号的气管导管 增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。
气管插管质量
也是致咽喉损伤的重要因素，
良 好的插管条件可减少术后声音嘶哑的发
生率，麻醉诱导时使用适量肌松药明显地改善插管条件，减少术后 声音
嘶哑的发生。
若在肌松药未充分起效的情况下行气管插管增加咽喉软组
织损伤，易 导致术后声音嘶哑。
Maruyama
等研究表明，行全凭静脉麻
醉患者术后咽喉疼痛 和声音嘶哑的发生率高于吸入麻醉患者，
原因是静
脉麻醉利用脑电双频指数监测和靶控拔术可提 供足够镇静，
但由于静脉
麻醉药物没有或不能增加肌松药物的肌肉松弛作用，
故静脉麻 醉患者术
中出现肌松不充分或体动情况较多。

胃管的使用也增加术后声冲击嘶哑的发 生。在插胃管过程中，由于
消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，
或发生胃管反流时损伤咽喉部 软
组织，可导致术后声音嘶哑。

（二）预

防

插管并发喉损伤重在预防，应重视以下几点：
1
、选择合适型号的
导管，若声门暴露充 分时，可不带管芯插管；
2
、正确熟练掌握插管拔
术，动作轻、稳、准；
3< br>、掌握插管时机，肌肉充分松驰，必要时在神
经肌肉监测仪监测下行气管插管；
4
、存在诱发术后声音嘶哑的高危因
素时，可预防性静脉注射地塞米松（
0.2mg/kg），或导管套囊周围涂抺
倍他米松凝胶。
气管导管套囊注入碱性利多卡因溶液也可减少术后 声音
嘶哑的发生率。

（三）治

疗

气管插管造 成的咽喉损伤轻者一般无需治疗，
1
周左右多可自行恢
复；重者出现喉头及声门下水肿 ，应及时清除呼吸道内分泌物，减少刺
激，保持镇静，严禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化可的松 ，并
用麻黄碱或肾上腺素、抗生素行气管雾化吸入。经治疗症状仍不能够改
善者，宜及早行气管 切开术。若咽喉损伤长期期不愈，形成喉或声带肉
芽肿（一种难治性咽喉损伤），目前多数采用非手术治 疗（包括禁止滥
用声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物治疗等）。早期肾上腺皮质
激素和营 养神经药物的应用、
环甲膜注射新斯的明及物理冶法对神经的
恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果便佳。

二、声带麻痹

声带麻痹主要由于手订损伤或套囊压 迫喉返神经引起。据报道，在
行颈椎手术患者中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高达
3.2 %
。主
要症状为声音嘶哑及说话困难，间接喉镜可确诊。

（一）声带麻痹的原因

解剖研究表明，声带下缘
6mm10mm
是 喉返神经易损区，若导管
套囊压过高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神经前支，
也引起声带
麻痹。
Suzuki
等研究发现，插管后套囊压小于
15mmHg
时 ，术后
24h
咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小于套囊压在
15mm
～
25mmHg
。
若路
导管留置时间大于
48h
，术后声音嘶哑发生 率增高。消毒导管的化学物
质如未完全洗净，最常见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性神经炎，
可导致声带麻痹。

（二）预

防


提倡术中 监测套囊压，避免压力过大；若手术时间较长时，应间断
给气囊放气，
以免套囊压迫喉返神经和 接触部位声带局部缺血；气管导
管置入深度应适当，
减少术中头颈部活动；
变换体位时 ，
注意保护导管，
防止导管移位或脱出。

（三）治

疗

一般认为单纯插管所致的声带麻痹
7
周～
8
周 多可自行恢复或为对
侧声带功能所代偿。单侧声带麻痹时也可采用
Teflon
进行声 带注射，
或行甲状腺及喉部成形术使声带恢复到正中位；双侧声带麻痹时，
可行
杓状软 骨切除和神经移植术。超过
2
个月者应考虑手术损伤所致。

三、环杓关节脱位

亦称杓状软骨脱位。临床表现为声音嘶哑、局部疼痛、吞咽困难、
甚至呼吸困难。多发生于全麻气管插管期间，偶见于非全麻。气管插管
所致环杓关节脱位发生率 为
0.097%
。环杓关节由杓状软骨底的关节面
与环状软骨板上缘外侧的关节面构成 。
杓状软骨可沿此关节的垂直轴作
内、外旋转运动，同时并伴有向内向外滑动，并可发生脱位。 根据杓状
软骨的左右解剖位置可分为：环杓关节左、右脱位；其中左侧软骨脱位
多见。根据脱位 的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。

（一）环杓关节脱位的原因