男性更年期综合征的中医药治疗

2021年2月19日发(作者：高血压怎么治)
期刊文献

男性更年期综合征的中医药治疗

周民权
1
，张颖娟
2
，周启林
3
（
1.
第一军医大学中医系；
2.
南方医院中医科，广东

510515
；
3.
武警广东省总医院，广东

510507
）


[
摘要
]
“< br>男性更年期综合征
”
是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过 渡阶段
的生理转折期形成的一种疾病。
在上世纪
70
年代中期，
由于 国际
“
男性学
”
的崛起，
人们在探讨男性疾病时，
针对男性 的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个
“
更年期症状
”
，并逐 渐被人们重视和认可，
从而确立了
“
男性更年期综合征
”
这一病名。 中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入
的认识和理解。
对男性更年期疾病 的防治，
收到了满意的效果。
初期多冠名为
“
男性老年前期诸症
”< br>，
在
1984
年首次将
“
男性更年期综合征
”
这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。
男性步入更年期后，肾气 逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、
肝、脾等脏腑功能的紊 乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男
性更年期综合征的病理 基础。分型论治：肾阳虚

温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚

滋阴降火，清退 虚热，
知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚

补气健脾，养心安神，
归脾汤加减；肝肾不足

补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗：生活调理，饮食疗法，精神调理。


[
关键词
]
男性更年期综合征；中医药；治疗


一、男性更年期综合征的沿革


（一）命名：


“
男性更年期综合征
”
是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中 年向老年过渡阶段的生理转
折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性 腺功能的变化和减退，从而
引起体内一系列平衡失调。
进而使神经系统机能及精神活动稳定性减 弱，出现以植物神经功能紊乱，
精神、
心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易 见，医学界对
“
男性更年期综合征
”
的系统研究，
明显晚于对女性更 年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变
化，但却不象女性 那样有一个明显的
“
绝经
”
标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所 下降，生精
作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全 停止，症状
的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期 病征似的，
更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪
70
年代中期，由于国际
“
男性学
”
的崛起，人们在探讨男性疾病
时，针对男性的生理、病理特点， 提出了男性亦同女性一样，有一个
“
更年期症状
”
，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了
“
男性更年期综合征
”
这一病名。


（二）中医学对
“
男性更年期综合征
”
的认识：


对于这种疾病，中医学早在汉代《内经》时期就有了较深刻的认识和记载。如《素问
·
上古天真论》言：

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“
丈夫
……
五八肾 气衰，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾
气衰，形体皆极 ；八八则齿发去。
”
形象的说明了男性
40
～
64
岁期间的 生理、病理变化，描述了这一年龄
阶段的衰老过程。《灵枢
??
天年》谓：
“
人生
……
四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，
荣华颓落， 发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，
心气始衰 ，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。
”
也具体的描述了，人们由中年进入 老
年过程的生理、病理表现。同时，对男性进入老年之前衰老的病因，亦有一定的认识。如《素问
?
阴阳应象
大论》中明确记载：
“
能知七损八益，则二者可调，不知用此， 则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居
衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年
60
，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。
”
明确
的指出：
“< br>早衰
”
的病因，是不能遵循人体生长发育各阶段的规律，来调和人身之阴阳气血所致。< br>

后世医家对男性进入老年之前阶段的病变，有更深入的认识和理解。但多不以 年龄划段进行描述，而是
根据中医辨证施治的特点，把这一阶段的各种症状横断到各种疾病（如阳萎、早 泄、健忘、耳聋、腰痛等）
中去，对本病的治疗积累了丰富的经验。


近代，随着男性病学的兴起，中医学对男性病的诊治有了突飞猛进的发展，亦重视了对男性更年期疾病
的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为
“
男性老年前期诸症
”
，在
1984
年
12
月版，由李家振、庞国荣
二氏编著的《中医男科证治》中， 首次将
“
男性更年期综合征
”
这一病名引入到中医男科专著中。


二、病因病机


本病的发生，多为
55< br>岁～
65
岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方
面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功
能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰
少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机
体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。


三、诊断要点


1
、年龄为
55
岁～
65
岁之间的男性。


2
、应有数个症状同时或交替出现，具备
“
诸症
”
的特点。


3
、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。


4
、起病缓慢，多为渐进性发病。


具备一般症状：周身不 适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降
低，缺乏信心。


另具下列各类症状之一或以上者：


（
1
）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、
夜尿多，下体发凉，阴部汗多。


（
2
）精神方面症状： 精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应

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迟钝。或忧郁烦闷，沉默寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或 焦虑不安，烦躁易怒，精神紧
张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍 有惊动即不知所措。


（
3
）神经症状：潮热盗汗，五心烦 热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌
肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。



（
4
）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则 汗出，发作性面部及四肢潮红。


（
5
）胃肠道症状：食欲 减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。


（
6
）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。


四、分型论治


男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个 系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦
较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气， 调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在
分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏《老年医学 知识》中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤
证两型；蔡氏《实用老年病手册》提出四型辨证论治； 冷氏《中医男科临床治疗学》又分为八型；李、庞
二氏《中医男科证治》，将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚 、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。
根据我们的体会，一般可分以下几型论治较为适用。


（一）肾阳虚


主证：面色苍白，精神 萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便
清长，大便稀溏，舌淡苔 白，脉象沉迟。



治法：温补肾阳。


选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，< br>取
“
阴中求阳之意
”
；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚； 诸药合用，温肾助阳，益精补血，收
温补肾阳之效。

加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、 仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益
智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、 小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。


（二）肾阴虚


主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干< br>便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。


治法：滋阴降火，清退虚热。


选方：
知柏地黄汤加减。< br>本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，
加用清退虚热的知母、
黄柏，
故有滋补肾阴，清退虚热之效。


加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加地骨 皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；
遗精加金樱子、芡实。


（三）心肾不交