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前列腺炎病历模板

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-19 00:43

李颖-

2021年2月19日发(作者:白癜风联盟)
患者李明,男性,

65
岁,汉族,已婚,农民,主因

:
尿频尿急尿痛

1
年,

加重
5
天。于
2016/12/23 13:25
以“前列腺炎

”收住入院。

一、病例特点:

1.
病史:患者

1
年前无明显诱因出现排尿次数增多,约

1-2
小时一次,尿

时急迫,尿道内隐痛,尿后淋漓不尽感,小腹会阴部不适,睾丸精索坠

痛,
腰骶酸困,曾在当地诊所诊断为前列腺炎,口服药物有一定疗效,

每遇劳
累、饮酒、久坐、感冒而反复发作。近

5
天以上症状加重,出现

排尿等待,
尿线细,尿程短,费力,夜尿频,约

2-4
次,伴有疲乏无力、

失眠多梦、眩
晕,精神差,为求进一步诊治,于今日来我门诊并收住我

科。无肾绞痛、尿
道分泌物、恶寒发热。

2.
查体:
T36.2
C
P65

/


R18

/


BP 120/80mmHg
发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,步入病房,自
动体位

,
体查

合作,问答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。全身
浅表淋巴

结未触及肿大。头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩
膜无

黄染 ,双侧瞳孔等大同圆,直径
2.5mm
对光反射灵敏,眼球运动自
如。

耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力正常。无鼻翼扇动,中

隔无偏曲,通气畅,鼻窦无压痛。口角无发绀,伸舌居中,口腔粘膜无


疡,咽后壁无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物,悬雍垂居中,软

腭运动
对称。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无充盁,未见异

常动脉搏
动。胸廓无畸形,两侧对称,胸壁无静脉曲张,无压痛,双侧

呼吸运动一
致,语颤相等,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,呼吸音清晰,

双肺未闻及异常
呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心尖

搏动不弥散,心前区
无隆起,心界不大,心率

65

/
分,心律齐,各瓣

膜听诊区未闻及杂音。
腹平,两侧对称,未见腹壁静脉显露,未见肠型

及蠕动波,腹柔软,腹部无
压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触

及,胆囊、肾未触及,腹部无移
动性浊音,肠鸣音存在,未闻及气过水

声及血管杂音,脊柱呈生理性弯曲,
四肢无畸形,关节无红肿,运动自

如。双下肢无凹陷性浮肿,四肢肌力
V
级,下肢无静脉曲张及溃疡,无

杵状指、趾,无水冲脉、枪击音、毛细血管
搏动,桡动脉、足背动脉搏

动存在。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。
巴彬斯奇征阴性,克尼

格征阴性。

3.
专科情况:

T36.2
C
P65

/


R18

/


BP 120/80mmHg




生殖
器如常,阴囊如常,输精管增粗,前列腺增大,表面光滑,压痛明

显,中间
沟存在。

4.
辅助检查:

1.
血常规示:白细胞

7.3*10*9/L
,淋巴细胞比率

15.5%



性细胞比率

80.4%
,红细胞

4.4*10*12/L
,血红蛋白

136.0g/L,
血小板

计数

李颖-


李颖-


李颖-


李颖-


李颖-


李颖-


李颖-


李颖-



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