面瘫病(风热袭络证)临床路径

2021年2月19日发(作者：经期吃中药)



面瘫病
(
面神经炎
)
住院病人临床路径


路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病
(
面神经炎
)
的患者。

一、面瘫病中医临床路径标准住院流程

(
一
)
适用对象

中医诊断：第一诊断为面瘫病
(TCD
编码：
BNV120)
西医诊断：第一诊断为面神经炎（
ICD-IO
编码：
G51.802)
(
二
)
诊断依据

1
．疾病诊断

中医诊断标准：参照普通高等教育“十五

国家级规划教材《针灸学》
(
石学
敏主编，中国中医药，
2007
年
)
。

2
．疾病分期

（
1
）急性期：发病
15
天以内。

（
2
）恢复期：发病
16
天至
6
个月
(
发病半月…面肌 连带运动出现
)
。

（
3
）联动期和痉挛期：发病
6
个月以上
(
面肌连带运动出现以后
)
。

3
．证候诊断

参照
“国家中医药管理局
‘十一五’
重点专科协作组面瘫病
(
面神经炎
)
诊疗
方案”。

1.
风寒袭络证：

2.
风热袭络证：

3
．风痰阻络证：

4.
气虚血瘀证：

(
三
)
治疗方案的选择

参照
“国家中医药管理局
‘十一五’
重点专科协作组面瘫病
(
面神经炎
)
诊疗
1
/
15



方案”。

1
．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。

2
．患者适合并接受中医治疗。

(
四
)
标准住院日为≤
14
天。

(
五
)
进入路径标准

1
．第一诊断必须符合面瘫 病
(TCD
编码：
BNV120)
的患者。

2
．门诊治疗疗效不佳者。

3
．患者同时并发其他疾病，但在治疗 期间无需特殊处理，也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4
．有以下情况者不能进入本路径：

(1)
有手术指征者

(2)
颅脑损伤者

(3)
治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)
曾经接受颅脑手术治疗者

(
六
)
中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动
态变化。

(
七
)
入院检查项目

1
．必需的检查项目

(1)
脑
CT
、
MRI
检查正常。

(2)
血常规、尿常规、便常规

(3)
肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。

(4)
心电图

(5)
胸部透视或胸部
X
线片

2
/
15



2
．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。

(
八
)
治疗方法

1
．针灸疗法

(1)
松解类手法

(2)
整复类手法

2
．拔罐疗法

3
．推拿手法

4
．其他 外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、
穴位埋线。

5
．辨证选择口服中药汤剂


风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。


风热袭络证：疏风清热，活血通络。


风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。


气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。

6
．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7
．运动疗法

8
．其他疗法

9
．根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。

(
九
)
出院标准

1
．临床症状消失或明显好转。

2
．日常生活能力基本恢复。

3
．没有需要住院治疗的并发症。

(
十
)
有无变异及原因分析

1
．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

3
/
15



2
．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院
时间延长、费用增加。

3
．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4
．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

路径示例

面瘫病
-
面神经炎住院病人临床路径

（风热袭络证）

第
1
天

口评估检查：

口化验类检查：口血常规

口尿常规

口肝功

口肾功

口空腹血糖口

口影像学检查：

口胸片

口颅脑
CT
口
MRI
口心电图

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤 剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至
400ml
，分早晚两次
饭后温服）

口中成药：口大活络丸
9g po bid
、


口芪龙胶囊
4
粒
po bid

口
0.9% NS 250ml+
疏血通
6ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
血塞通
0.4g ivdrip qd

口其他：

口西药：

口
20%
甘露醇
250ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
七叶皂苷钠
20mg ivdrip qd

口
0.9% NS 2ml+
甲钴胺
0.5 mg iv qd

口其他：

4
/
15



口非药物疗法

口手法治疗：
20min
，
qd

①施术部位：头 面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉
法、点拨、拿法、擦法、拍法，
15mi n
，
qd
。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、
牵正、颊车、地仓、风池、肩 井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻
法，
5min
，
qd
。

口针刺治疗：
30min
，
qd

治法：祛风散寒，通络止痛。


针刺取穴：鱼腰

四白

翳风

牵正、


颊车

地仓

风池

肩井、


大椎

曲池

外关

合谷


双侧取穴，风池、曲池

外关用泻法，

颊车、地仓用补法，余穴平补
平泻法，电针连续波中等强度刺 激，以患者舒适为度，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为
1
疗程，疗程间休息
1-2
天。


口物理治疗：


口微波：
10min/
次，
1
次
/
日


口大圆辐射，距离面部
10cm
，微热量（
40< br>～
60W
）。

口其他

口康复治疗：
30min
，
Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。

第
2
天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至
400ml
，分早晚两次
5
/
15



饭后温服）

口中成药：口大活络丸
9g po bid
、


口芪龙胶囊
4
粒
po bid

口
0.9% NS 250ml+
疏血通
6ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
血塞通
0.4g ivdrip qd

口其他：

口西药：

口
20%
甘露醇
250ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
七叶皂苷钠
20mg ivdrip qd

口
0.9% NS 2ml+
甲钴胺
0.5 mg iv qd

口其他：

口非药物疗法

口手法治疗：
20min
，
qd

①施术部位：头 面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉
法、点拨、拿法、擦法、拍法，
15mi n
，
qd
。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、
牵正、颊车、地仓、风池、肩 井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻
法，
5min
，
qd
。

口针刺治疗：
30min
，
qd

治法：祛风散寒，通络止痛。


针刺取穴：鱼腰

四白

翳风

牵正、


颊车

地仓

风池

肩井、


大椎

曲池

外关

合谷


双侧取穴，风池、曲池

外关用泻法，

颊车、地仓用补法，余穴平补
平泻法，电针连续波中等强度刺 激，以患者舒适为度，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为
1
疗程，疗程间休息
1-2
天。

6
/
15




口物理治疗：


口微波：
10min/
次，
1
次
/
日


口大圆辐射，距离面部
10cm
，微热量（
40< br>～
60W
）。

口其他

口康复治疗：
30min
，
Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。

第
3
天

口治疗措施：

口药物治疗
< br>口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至
400ml
，分早晚两次
饭后 温服）

口中成药：口大活络丸
9g po bid
、


口芪龙胶囊
4
粒
po bid

口
0.9% NS 250ml+
疏血通
6ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
血塞通
0.4g ivdrip qd

口其他：

口西药：

口
20%
甘露醇
250ml ivdrip qd

口
0.9% NS 250ml+
七叶皂苷钠
20mg ivdrip qd

口
0.9% NS 2ml+
甲钴胺
0.5 mg iv qd

口其他：

口非药物疗法

口手法治疗：
20min
，
qd

①施术部位：头 面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉
法、点拨、拿法、擦法、拍法，
15mi n
，
qd
。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、
7
/
15