不全肠梗阻临床路径

2021年2月18日发(作者：冬季快速减肥方法)

不全性肠梗阻（肠结病）中西医结合临床路径


一、不全性肠梗阻临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为不全性肠梗阻（
ICD-10
：
K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7
）


（二）诊断依据。

根 据《临床诊疗指南
-
外科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生）
，
《外科
学》
（第
7
版，人民卫生）
，
《胃肠外科学》
（人民卫生）
。

1.
病史：腹痛、腹胀、呕吐，肛门可有排气排便，多数 患者有腹部手术史，且梗
阻症状多次发作。

2.
体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
< br>3.
查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠
鸣音活 跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。

4.
辅助检查：白细胞计数、血红蛋白 和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气
分析、血生化、肾功能紊乱。
X
线检查可辅 助诊断。

证候诊断：

1.
腑气滞塞证：

腹胀、腹胀部位不定，时痛时可见肠型。排便、矢气停止，气上逆而恶心呕
吐。舌质淡红，苔白 ，脉弦紧。

2
．热毒阻证

肠管梗阻坏死，腹硬拒按，疼痛剧烈。 高热口渴，甚至热盛转厥，神昏肢冷。
舌红或绛，苔黄燥，脉细数无力。
.



3.
淤血结聚证：


腹痛剧烈，定处不移 。腹压痛、拒按，伴口渴而不欲饮。排便矢气停止。舌
暗红，或可有瘀斑瘀点，苔厚，脉弦紧或细瑟。< br>


（三）选择治疗方案的依据。

根据
《临床诊 疗指南
-
外科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生）
，
《 外科学》
（第
7
版，人民卫生）
，
《胃肠外科学》
（人民卫 生）
。


（四）标准住院日为
7-10
天。


（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD- 10
：
K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7
肠梗阻疾病编码。

2.
当患者合并其他疾病，
但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入路径。


（六）相关检查项目。



1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
3
）腹部立位片；

（
4
）心电图、胸部正位片。

2.
其他根据病情可考虑选 择：
如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部
CT
、肺功能测定、钡灌肠或结 肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。


（七）选择用药。

1.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
285< br>号）执行。建议使
用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，
可加用甲硝唑；明确感染患 者，可根
据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.
根据患者病情，可考虑选择：

（
1
）静脉用制酸剂：
H2
受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（
2
）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。

（
3
）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交换稳定。

（
4
）通便、灌肠药物

3.
中医中药及特色治疗：

1
）辨证论治口服中药汤剂、中成药

1.
腑气滞塞证：

治则：通腑和胃，荡涤积滞。

推荐方药：调胃承气汤加减。


大黄
10g
、甘草
6g
、芒硝
10g
、柴胡
15g


2.
热毒阻证：

治则：养阴通腑、泄热解毒。

推荐方 药：玄参
10g
、生大黄
4
克、枳壳
10
克、芒硝
10
克、厚朴
10
克、麦冬
10g
、生地
25g
、 柴胡
15g
。


3.
淤血结聚证：

治则：活血化淤，行气止痛。

推荐方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散

小茴香
10
克、血竭
5
克、延胡索
10
克、柴胡
10g
、没药
6
克、当归
10
克、川芎
10
克、赤 芍
10
克、生蒲黄
10
克、五灵脂
6
克、木香
10
克、香附
10
克。


2
）针灸疗法


临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法

体针：选用足 三里、庭、天枢、中脘、曲池、合谷为主穴，得针感后强刺激，留
针
30-60
分钟，
4-6
小时一次。
通过强刺激针法，
以调节肠道功能，
增强肠蠕动，