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胆囊炎住院病历(张秀茹)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-18 21:58

定坤丹-

2021年2月18日发(作者:中药能治丙肝吗)





1


姓名:张秀茹
























































住院号
55190









姓名

性别

年龄

民族

籍贯

职业

婚姻

张秀茹



62




河北省

退休职工

已婚

工作单位

家庭住址

入院日

病史采集日

病史记录日

病史陈述者

凯里电务段

凯里市火车站医务区

2010-10-15 14:30

2010-10-15 14:30

2010-10-15 16:00

患者本人

病史可靠程度

可靠




诉:

反复右上腹痛
1
+
年、再发伴加重
1
+
周。

现病史:患者
1
+
年前无明显诱因出 现腹痛,主要表现为右上腹隐痛不适、伴有恶心、欲吐
等症状,无腹痛、腹泻、畏寒、发热、黄胆、咳嗽 、咳痰等症,亦无头晕、头痛,晕倒、昏迷尿
频、
尿急、

排尿困难等症,< br>曾多次在外院诊为
“慢性胆囊炎”
等给予抗炎对症等治疗病情可缓解,
1
+
周前无明显再发右上腹痛,未经治疗遂到我院求治、门诊以“慢性胆囊炎”等收入我科住院治
疗.病来精神、睡眠、饮食差,二便正常,体重无明显增减。

既往史:既往
10< br>年前患"腰椎间盘突出症、颈椎病"、病情反复发作,近
1
周来伴左下肢疼
痛不 适、
;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,无“高血压、糖尿病”等病史。无手术、输血
史 ,无冶游及性病史,无药物过敏史。

个人史:生长于原籍,后参加工作在凯里、长期在凯里居 住、否认血吸虫疫水接触史,否认
食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒嗜好。

月经
13
月经婚育史:


家庭史:

4
?
5
26
?
28
53
,平素经量不多、无凝血 块、白带无异味;适龄结婚、婚后
育有子女、爱人及子女体键无病。

否认有家族中有传染病、遗传病病史。











































T

36.
5













R

20

/











P

78

/












BP

160/80mmHg
发育正常,营养中等,慢性病容。步入病房、 表情自如,神志清楚。回答正确,检查配合。
全身皮肤弹性可,无紫癜、血管蛛、巩膜无黄染。浅表淋巴 结构未触及。头颅无畸形。眼睑无水
打印医生签名:











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