辐射损伤机理

2021年2月18日发(作者：女装吊带)

辐射损伤机理

辐射对机体损伤效应的影响因素

辐射因素



























★

辐射量大小

★

辐射类型

★

照射方式

★

受照部位和面积

机体因素

★

辐射敏感性与细胞增值率正比，与分化程度成反比

★

细胞周期不同辐射敏感性也不同，
DNA
合成期敏感性高


一般照射情况

★内照射时：
α
＞

β
＞

γ


★

外照射时：

γ
＞

β
＞

α

★

外照射情况下：人体剂量分布受入射辐射角分布、空间分布 以及辐射能谱影响，并与人
体受照射姿势及在辐射场内的取向有关；

★
< br>内照射情况下：取决于进入人体内的放射性核素种类、数量、核素理化性质、在体内沉
积的部位以 及在相关部位滞留的时间等物理因素有关。

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辐射致癌？

★

癌症有一定潜伏 期，
实体瘤潜伏期为
20-30
年，
甲状腺瘤潜伏期为十几年，
白血 病是
5-8
年。过了这些年再得癌症基本和辐射无关。

★

实践中，辐射致癌也只能采用流行病学的统计方法来研究特定人群特定异常的发生率。

职业性放射性疾病目录

外照射急性放射病
（
acute radiation sickness from external exposure
）是指人体一次或短时间

(
数日
)
内受到多次全身照射，
吸收剂量

(absorbed dose)
达到
1Gy
以上外照射所引起的全身性
疾病。

照
后
1-2
天
受
照
剂
量
下
WBC
最
低
值
限（
Gy
）

（×
109
）

1.2

1.0

分度

初期表现

轻度

乏力、不适、食欲减退

中度

头昏、乏力、食欲减退、恶心
1-2h
后呕吐、
0.9

WBC
数短暂上升后下降

1h
后多次呕吐、
可有腹泻、< br>WBC
数明显下
0.6

降

1h
后多次呕 吐和腹泻、
休克、
WBC
数急剧
0.3

下降

2.0

重度

4.0

极重



6.0



急性放射病的诊断（
GBZ104-2002
标准）




1
）根据明确的大剂量照射史；




2
）初期表现、血象检查结果；




3
）
估算受照剂量：准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，
放射病的
诊断即可成立，并可对预后进行评估。

急性放射病的治疗

针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。主要包括：

1
）防感染、防治出血；

2
）改善微循环；

3
）造血干细胞移植和应用细胞因子；

4
）维持水、电解质平衡。


外照射亚急性放射病
（

subacute radiation sickness from external exposure
）

是指人体在较长时间

(
数周到数月
)
内受电离辐射连续或 间断较大剂量外照射，累积剂量大
于
1Gy
时所引起的一组全身性疾病

外照射慢性放射性病

(chronic radiation sickness from external exposure)
指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量
(dose equivalent)
限值
（
0.05Sv
）
的外照射，
累积剂量超过
1.5Sv
以上，
引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全
身性疾病

内照射放射性

(internal radiation sickness)
是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。

内照射 放射病比较少见，
临床工作中见到的多为放射性核素内污染，
即指体内放射性核素累
积 超过其自然存量

内照射对机体的辐射作用

特点
：

1
）放射性核素在体内持续作用；

2
）新旧反应与损伤和修复并存；

3
）临床上无典型的分期表现；

4
）靶器官的损伤明显；

5
）可以造成远期效应。

放射性复合伤

(combined radiation injury)
指在战时核武器爆炸和平时核事 故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧
伤、冲击伤等的一类复合伤。辐射损伤常与机械 、
热或化学损伤一起发生，
这种复合作用可
使预后不好，死亡率明显增加。


根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：


1< br>）放烧
(
热
)
复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤；

2
）辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨折，或出血；

3
）辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤或化学中毒

TIPS
：

1
）迅速撤离污染区；

2
）急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息；

3
）早期预防感染；

4
）保护和改善造血系统防止出血；



5
）纠正水电解质紊乱。






急性放射性皮肤损伤

是指身体局部一次或短时间
< br>(
数日
)
内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放
射性皮 炎

(acute radiation injuries of skin)
和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等

分度

Ⅰ。

Ⅱ。

Ⅲ。

Ⅳ。

初期反应期


红斑

红斑、烧灼感

假愈期


2-6
周

1-3
周

临床症状明显期

毛囊丘疹、暂时脱毛

脱毛、红斑

二次红斑、水疱

参
考
剂
量
Gy

≥
3

≥

5

≥

10

红斑、麻木、瘙痒、水
数小时
-10
天

肿、刺痛

二次红斑、水疱、坏死、
≥

20

溃疡


慢性放射性皮肤损伤

由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期 照射
（职业性或医源性）
引起的慢性放
射性皮炎

(chronic radiation injuries of skin)
及慢性放射性皮肤、粘膜溃疡

分度

Ⅰ
0

Ⅱ
0

临床表现（必备条件）

皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲

皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形

坏死溃疡，角质突起 ，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍
（具备其中一项即可）

Ⅲ
0



辐射防护三原则

1.

任何照射必须具有正当理由

2.

辐射防护应当实现最优化

3.

个人剂量限值


外照射防护一般措施

1
）时间防护










累积剂量与受照时间成正比

措施：充分准备，减少受照时间

2
）距离防护









剂量率与距离的平方成反比




措施：远距离操作

3
）屏蔽防护

内照射防护的一般措施

1
）防止呼吸道吸收
:
气体放射性 核素如氡（
Rn
）
、氚等由呼吸道进入人体被吸收，吸收率与
核素溶解度成正 比。