糖水与盐水配液注意

2021年2月18日发(作者：罗通定片)

生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别

一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定
.

1:
根据病人的原发病及其并发症而定：（
1
）如果病人有高
血压
,
冠心病
,
及心功能

不好
,
应减少盐水的摄入
,
以减轻心
脏负担
. < br>（
2
）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可
,
可以用盐
水
,
但用糖时可加胰岛素兑调
.
（
3
）
.
如病人 肾功能不好
,
要
减少钠水的摄入
,
减轻钠水储溜
.
2:
根据病人的化验结果
.
（
1
）如电解质结果
.
看是否有低钠
血症
,
则给予盐水
,
反之用糖
.
（
2
）根据心肌酶等评测心功
能
,
来决定盐糖的选择
.
3:
配液

有的药物溶于糖或盐其效能会好点
,
这要根据药物
说明书选则糖盐
.
4:
如病人休克
,
应先给于盐水补充血容量再给于糖补能
.
5:
盐水主要用于电解质的调节

而糖主要作为能量

选用时
要首先想到这点
.
总之
,
选择时要慎重
,
尤其是呼吸科
,
老年病人多
,
不同程度
存在心功能不好,
糖尿病
,
在选盐时要谨慎
,
选糖时考虑是否
加用胰岛 素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑

1
：溶 媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在
制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液
PH
多
为
3
左右，而生理盐水稍高，一般为
4
～< br>5
。
β
—内酰胺类在


近中性（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易
使
β
—内酰胺 环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条 件下可
增强
10
多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，
或在溶媒中 加入碳酸氢钠提高
PH
值。

2.
溶媒使用的量一般以说明书规定的 最低量控制。对于半衰
期短的药物，
如青霉素，
我在儿科临床中就有看到溶于
500ml
糖溶液，
输了
2
个多小时，
前面的药物都代谢了，
还没输完，
根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用
100ml+
抗生素，
或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.
为什么抗生素不静推而要静点
?< br>第一是因为药物代谢动力
学的原因
(
房室模型
,
表观分布等有 关
),
二是因为油溶液及
水
(
油
)
混悬液禁用于静 注
(
抗生素多为水混悬液
),
因为可引
起血管栓塞的危险
.
这在
11
版新编药物学上有明确指出
.
2.
用盐水还是糖 水配伍抗生素的问题
:
其实这是和药物自身
理化性质有关了
,
通常头 孢类
,
青霉素类的抗生素在盐水的
PH
值中比较稳定
,
在外 界配好后
12
小时内静滴都可以
,
但是
在葡萄糖这类大分子物质中< br>,
抗生素会络合
,
稳定性下降
.
而合成类抗生素如甲硝唑< br>,
奎诺酮类等由于其分子结构的特
定性
,5%
的葡萄糖溶液比生理盐水 形状更稳定
,
有关这个问
题的详细解释可以请教药学板块的战友
.
3.
关于溶媒量的问题为什么用
100,
不用
250?
其实这个就是


习惯问题了
,
没有绝对要求的
,
但是对于那些 需要限制水输
入量的患者
(
肝硬化腹水
,
心衰
),
以及需要迅速把药输完提
高血药浓度的
,
应该用
100ml
液体配伍
.
4
：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考
虑的。

以青霉素类为例，它们在近中性（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳
定， 酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用
水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖 液
（
PH=3.5
～
5.5
）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱 性
溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶
碱等）与其配伍。
原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制，一般进口药
物说明书比较详细，战友可以搜索一些！

喹诺酮类，
如左氧氟沙星，
特别是培氟沙星，
应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析

患者为肺性脑病
( 2
型呼吸衰竭
)
时候
,
最好用生理盐水带抗
生素
,
因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留
,
加重肺性脑
病
.
但 是有的抗生素只能用糖
,
如多数大环内酯类
.
4:
如病人休克
,
应先给于盐水补充血容量再给于糖补能
.
我觉得若是休克的话，两者都不能用。因为
:
休克时胰岛素
分泌减少，使用使得用葡 萄糖易出现高血糖症，而盐水因所


含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾 功能受影响
会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症，故不能用。在扩容治疗
中，最好用平衡盐溶液也 高渗盐溶液。

单从抗生素疗效来说
,
我们科头孢类的多用盐水
,< br>奎诺酮类
多用糖
,
青霉素族都用盐
,
大环内酯类多用糖
.
我还是认为说
明书比较有权威

喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖，其他的尤其是头
孢类和青霉素

类 用盐水效果比糖水好。但是要兼顾病人是
否有糖尿病，电解质是否紊乱，液体入量以及病人的心功能等等诸多问题，不能一概而论，形而上学。

出来临床不久，有些关于抗生素使用的细节问题时不时困扰
自己：

1.关于抗生素使用的途径：平时一般都是静脉滴注，但是什
么时候考虑用静脉推注？是否所谓重度感染 才使用？

2.
抗生素的配药：抗生素一般都用盐水配液，如果用
5
％葡
萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都
用糖水配制之外）。不知道他在 哪里看到这个结论的，也不
知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊
断治疗指 南》的肺炎治疗
P66
中常用抗生素的药物剂量中只
是说“溶剂
250ml+
药物，
静滴”，
并没有强调使用盐水配制
啊？！

3.
与抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题：现在我的科室


使 用抗生素大多是使用
100ml+
抗生素。
有的医生说这样可以
提高药物的浓 度。乍一看，好像有理，但是那只是在体外时
加
100ml
配的浓度当然比
2 50ml
的高，但是进入体内，面对
4-5L
的血液，
似乎又可以忽略不计了 。
所以在何权瀛教授主
编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗中并没有强调
100 ml
，而且是
250ml
的较多。再说了，感染性疾病一般都
伴有发热，需要 补充液体，一般都大于
1000ml
，这样的话好
像就更没有必要强调
100 ml
啊。

以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”，虽然有自己的
看法， 但是不知道对错，向各位请教了！

1
抗生素的应用，我还没遇到过静脉推注，为什么 静脉滴注
能够解决的问题，要静推呢？

一般静推药物多数半衰期短，
需要快 速发挥药理作用，好像一般的抗生素，半衰期没这么
短，如果嫌液体太多，可以给少一些也可，没必要静 推
（
50-100ml
）３用盐水的剂量问题：实际上没有太多限制，
现在临 床上用药液体量主要根据病人的实际情况，如果病人
对盐水有限制，那么液体量就应该少些，如果病人液 体量无
明显限制，还需要补充液体量，那么就可以多给些；大家习
惯上多选择１００－２５０左 右

但静脉推注一定要缓慢“，我在临床上看到别的高年资医生
使用静脉推注的时候一 般都是都是
10-20ml
的配液，具体应
该推多长时间？我在丁香园下载的一些课件 中有关急救药


物的使用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，一般
都是建议
10-20min
以上。

问了一下病房各位护士推注的速度，她 们说一般
10~15
分钟
内推完，有时候推注时，病人会疼痛明显，可能会推上半小< br>时。但是，以这样的速度进行推注，没有发生过不良反应！
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米

析出结晶

布美他尼

析出结晶

苯妥英钠
pH<4
时不能完全溶解

碘解磷定

葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶
A
为合成乙酰胆碱
提供乙酰

基，增加有机磷中毒的症状

肝素钠

在
pH<6
的溶液中很快失效

曲妥珠单抗

蛋白凝固

依托泊苷

不稳定，可形成细微沉淀

羟喜树碱

出现沉淀

氨力农

产生沉淀

腺苷钴胺

维生素
B12
与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

替加氟

忌与酸性药物配伍。

奈达铂

不宜使用氨基酸输液、
pH =5
以下的酸性输液〔如电
解质补液、
5%
葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕 。

替尼泊苷

易产生沉淀

多柔比星

用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。

柔红霉


素

与酸性或碱性溶液配伍易失效。

泮托拉唑

注射剂

只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀
释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。

伊曲康唑

严禁用
5%
葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释

抗人淋巴细胞免疫球蛋白

忌与酸性溶液配伍，不推荐使用
葡萄糖溶液稀释本药。

葡萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。

我以前对抗生素的溶媒从未加以重视 过，没想到还有这么多
的知识在里面，看了大家的发言真实受益匪浅，关于溶媒的
问题小小总结 一下：

葡萄糖成品溶液
PH
多为
3.5
左右，而生理盐水 稍高，一般
为
5.5
左右。

1.
β
—内酰胺类在 近中性（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳定，酸
性或碱性溶液均易使< br>β
—内酰胺类失去抗菌活性，
故应选盐
做溶媒。

2.
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下
可增强
10
多倍，故建议选盐 做溶媒。

3.
合成类抗生素如甲硝唑
,
奎诺酮类等由于其分子结构 的特
定性
,5%
的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定，故推荐使用
糖做溶媒。

我们急诊临床上常用的也就这几类了，当然临床上还是要具
体问题具体分析的，例如 低钠或糖尿病患者，选择起来就要


分清利弊！

在有问各位战友一个问题：

就是根据血常规白细胞及其分类高低如何选择抗生素？

呼吸系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

胃肠道及泌尿系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择
哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

据我在呼吸科这些日子一般不是根据白 细胞总数及中性的
高度来选用抗生素。而是根据是社区获得还是院内获得来经
验性用药：

1
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内
酯类、青霉素类（没 钱的患者或者以前没有得过病的农村患
者才用，耐药太多）一代头孢和奎诺酮。【一般学生就用头
孢唑啉或者拉定，看胸片炎症范围，白细胞青年人有炎症都
能反应起来，所以一般中性和白细胞是同步 升高的。咳嗽剧
烈，痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素
0.5
。年龄稍
大的用左氧氟沙星
0.4
】

2
老年人、有基础疾病或需要住院的 社区获得性肺炎，常用
二、三代头孢、
B
内酰胺
/
酶抑制剂和奎诺酮 ，有时联用大环