中药学16平肝熄风

2021年2月18日发(作者：苦丁茶的功效)
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第十六章

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平肝息风药

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凡具有平降肝阳、止息肝风作用的药物，称为平肝息风药。


平肝息风药，适用于肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动、惊痫抽搐等症。


临床使用平肝息风药的时候，应根据辩证施治的原则给予不同的配伍。如因


热引起的，与清热泻火药同用；因风痰引起的，与化痰药同用；因阴虚引起的，


与滋阴药同用；因血虚引起的，与养血药同用。


本类药物性能各有不同，应区别使用。如其中有些药物药性寒凉，脾虚慢惊


病患，则非所宜；而另有一些药物又偏温燥，血虚伤阴者又宜慎用。



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羚羊角

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【药用】本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。

【性味与归经】咸，寒。入肝经。

【功效】平肝息风，清热明目。

【临床应用】
1.
用于肝阳上亢的头晕目眩。


羚羊角平肝阳的作用显著，故事用于头晕目眩属于肝阳上亢者，可


配合菊花、石决明等同用。

2.
用于惊风、癫痫、手足抽搐等症。


羚羊角平肝息风的功效颇佳，凡肝风内动、惊痫抽搐，是为要药。


因本品兼有清热作用，故常用治热病高热、热极生风的病症，可配


合菊花、桑叶、鲜生地、白芍、钩藤等药同用。

3.
用于高热、狂躁、神昏等症。


羚羊角具有良好的清热解毒作用，用于温热病高热神昏、狂妄躁动


等症，常配合犀角、黄连等制成丸散服用。

4.
用于目赤肿痛。


本品又能清肝火，治疗肝火上炎引起的目赤肿痛，多与龙胆草、黄


芩等配合应用。

【处方用名】羚羊角片（镑成片，入煎剂用）


羚羊粉（研粉，入丸散，或吞服）

【一般用量与用法】吞服每次一分至三分。入煎剂一般用三分至一钱，须另煎冲服。

【按语】
1.
羚羊角善清肝火、解热毒，且能平肝息风而镇痉，功效颇佳，为治热病


惊厥、手足抽搐的要药。在临床应用时主要有下列两个原则：在高热神


昏抽搐或肝经热盛生风、手足抽搐较剧时可以使用。又肝阳上亢所致的


眩晕或肝火亢盛所引起的目赤肿痛、头痛等症，症情较剧而用一般药物


效果不显者，可考虑暂时应用。

2.
本品药价昂贵，故现在临床多入丸散，或研粉吞服，很少作为煎剂应用


。

【方剂举例】羚角钩藤汤《通俗伤寒论》
：羚羊片、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、


滁菊、茯神、白芍、竹茹。


治热盛干风内动，手足
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山羊角

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【药用】本品为脊椎动物牛科山羊的角。

【性味与归经】咸，寒。

【功效】平肝，镇惊。

【临床应用】
1.
用于肝阳上亢、头目眩晕，及肝火上炎、目赤肿痛等症。


本品有平降肝阳作用，对于肝阳上亢、头目眩晕，可配合钩藤、天


麻、石决明等药同用；同时又有清肝火功能，所以还能治疗肝火上


炎、目赤肿痛等症，可配合桑叶、菊花等同用。

2.
用于惊风抽搐。


本品有清热镇惊作用，对于高热引起的惊风抽搐等症，可配合龙胆


草、黄连、黄芩、七叶一枝花等同用。

【处方用名】山羊角（镑片用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。

【按语】本品功能与羚羊角大致相仿，所以现在临床往往用以代替羚羊角；但其作用


较弱，用于剂量可酌情增大。



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石决明

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【药用】本品为鲍科软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。

【性味与归经】咸，微寒。入肝经。

【功效】平肝潜阳，清热明目。

【临床应用】
1.
用于头晕目眩。


石决明功能平肝潜阳，用于阴虚肝阳上亢、头目眩晕之症，常与生


牡蛎、生地、白芍等药同用；如肝阳实症，有可与夏枯草、菊花、


钩藤等药同用。因此，可见本品既可用于虚症，也可用于实症。

2.
用于目赤肿痛，视物模糊等症。


石决明为治疗目疾的要药。对肝火上炎、目赤肿痛，石决明有清肝


明目的作用，常配桑叶、菊花等同用；如肝肾阴虚、视物模糊等症


，配熟地、山萸肉等同用，有养肝明目的功效。

【处方用名】石决明、生石决、九孔决明（打碎，生用）



【一般用量与用法】五钱至一两，先煎。

【按语】石决明以功用而得名，始载于《别录》
，主要用治目疾。唐代《海药本草


》说本品能治肝肺风热，说明它能凉肝泄热。木为肝之窍，用以治目疾，


即取它凉肝的功效。至于用以镇潜浮阳，主要是取它重镇平肝的作用，如


属肝肾阴虚而见浮阳上扰者，须配滋肾养肝药同用。

【方剂举例】石决明散《证治准绳》
：石决明、枸杞子、木贼草、荆芥、晚桑叶、


谷精草、甘草、金沸草、蛇退、苍朮、白菊


花。


治目生翳障。



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天麻

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【药用】本品为兰科植物天麻的块茎。

【性味与归经】甘，微温。入肝经。

【功效】平肝息风，通络止痛。

【临床应用】
1.
用于头晕目眩。


天麻为治眩晕的要药，其功用主要为平肝息风。用治肝阳上亢的眩晕


，可与钩藤、石决明等配伍；如风痰为患引起之眩晕，又可以半夏、


白朮、茯苓等配伍同用。

2.
用于热病动风、惊痫抽搐等症。


天麻虽无清热之功，却具有良好的息肝风、定惊搐的作用，为治疗肝


风内动的要药。对高热动风、惊痫抽搐、角弓反张等症，常与钩藤、


全蝎等配伍同用。

3.
用于头痛，痹痛，肢体麻木等症。


天麻在古方中有治肝虚头痛风湿痹痛等症的记载，如配川芎等以治头


痛，配全蝎、乳香等以治痹痛等。此外，对于肢体麻木、手足不遂，


常配当归、牛膝等，则为临床所常用。

【处方用名】天麻、明天麻（洗净，晒干，切片用）


煨天麻（用麸皮同炒后应用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服每次三分至五分。

【按语】
1.
天麻一药，主要的作用是用于治风。它既能平息肝风，又能驱除风湿，不


过，现在临床上用以平肝镇痉的居多，为治头晕常用药品。

2.
《内经》上说：
「诸风掉眩，皆属于肝」
。但眩晕之症有虚实之分，当视


具体症候，辩证应用。因本品之功虽好，稍嫌温燥，故适用于肝阳上亢所


致的头晕，如夹痰湿者亦为适宜；如属血虚肝旺引起的头晕，须配养血柔


肝药如当归、枸杞、白芍等同用。至于阴虚液少、舌绛胎剥者，则宜滋肾


养阴为主，一般不用天麻。

【方剂举例】天麻丸《普济方》
：天麻、川芎。


治偏正头痛，神昏目花。



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钩藤

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【药用】本品为茜草科植物钩藤或华钩藤的钩及相连的茎枝。

【性味与归经】甘，微寒。入肝、心包经。

【功效】清热平肝，息风镇痉。

【临床应用】
1.
用于肝火头胀、头痛，及肝阳上亢、头晕目眩等症。


钩藤清肝泄热而平肝阳，故常用于肝火头胀及肝阳上亢的实症。配


夏枯草、黄芩，能清泄肝火；配石决明、菊花，能平降肝阳。

2.
用于热病高热、肝风内动、惊痫抽搐及妇女子痫等症。


钩藤的清热作用并不显著，但因它有息风镇痉的作用，故遇有惊痫


抽搐之症，
，则往往取以应用，临床多与天麻、石决明、全蝎等配


伍；如属高热动风，可与羚羊角、菊花、龙胆草等同用。

【处方用名】钩藤、嫩钩藤、嫩双钩、嫩钩钩（晒干用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。煎时须后下。

【按语】
1.
钩藤清疳热而平肝息风，在临床上常常用以平降肝阳。它的清热之功不


如羚羊角，息风镇痉的作用亦较羚羊角、全蝎、蜈蚣为弱。故在高热惊


风抽搐时，宜加羚羊角（山羊角）
；如抽搐严重，须配全蝎、蜈蚣。

2.
现知本品有良好的降压作用，这说明前人的宝贵经验，已为现代科学所


证实。

【方剂举例】钩藤饮《本事方》
：钩藤、菊花、防风、人参、茯神、半夏、陈皮、


麦冬、石膏、甘草。


治肝厥头痛。



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白蒺藜

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【药用】本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。

【性味与归经】辛、苦，微温。入肝经。

【功效】平肝，疏肝，祛风，明目。

【临床应用】
1.
用于肝阳上亢、头晕眼花等症。


白蒺藜具有平降肝阳的作用，临床常与橹豆衣、苦丁茶、菊花、生


白芍等配伍治疗肝阳上亢、头目眩晕等症。

2.
用于肝沏郁结等症。


白蒺藜苦泄辛散，功能疏肝而散郁结，对肝气郁结所致的胸胁不舒


、及乳闭不通等症，常与橘叶、青皮、香附等配合应用。

3.
用于目赤多泪、风疹瘙痒等症。


本品又有祛风明目之功，故对肝经风邪所致的目赤多泪，常与橘花


、蔓荆子、决明子、青箱子等配合应用。对身体瘙痒，有祛风止痒


的作用，常与荆芥、蝉衣等配合同用。

【处方用名】白蒺藜、刺蒺藜（炒黄，去刺用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【方剂举例】白蒺藜散《张氏医通》
：白蒺藜、菊花、蔓荆子、草决明、甘草、连翘


、青箱子。


治目赤多泪。



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橹豆衣

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【药用】本品为蝶形花科植物黑小豆的种皮。

【性味与归经】甘，平。入肝、肾经。

【功效】养血平肝，除热，止汗。

【临床应用】
1.
用于血虚肝旺、头痛头风、头晕目眩等症。


本品功能补肾阴而养血平肝，对肝肾阴虚或血虚肝旺所引起的头痛头


风、头晕眼花等症，常与女贞子、枸杞子、白菊花等药配合同用。

2.
用于虚热、盗汗等症。


橹豆衣善补肾阴，有清虚热、止盗汗的功效，与地骨皮等同用，可治


阴虚内热、盗汗之症。


此外，本品又可与扁豆衣等同用，治疗体虚浮肿。

【处方用名】橹豆衣、料豆衣、黑豆衣（晒干用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。



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代赭石

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【药用】本品为赤铁矿矿石。

【性味与归经】苦，寒。入肝，心包经。

【功效】镇逆，平肝，止血。

【临床应用】
1.
用于噫气、呃逆、呕吐等症。


本品有重镇降逆的功效，用治嗳气不舒、呃逆、呕吐，常与旋覆花、


半夏、生姜等药配合应用。

2.
用于吐血、衄血等症。


本品能除血热而止血，用于吐血、衄血，常与芍药、地黄等药配合应


用。


此外，又可取本品重镇降逆的功效，用于气逆喘息的症候。虚喘可配合


党参、山茱萸、山药等药；实喘可配合苏子等药同用。

【处方用名】代赭石（打碎生用，用以镇潜降逆）



【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。

【方剂举例】镇肝息风汤《衷中参西录》
：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、怀牛膝、


天冬、玄参、杭芍、川楝子、生麦芽、


茵陈、甘草。


治肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣等症。



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蚯蚓

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【药用】本品为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓等的全体（前者称“广地龙”
，后者