宫颈癌早期症状

2021年2月18日发(作者：口角生疮)
二

病因

病因可能与以下因素相关：

1.
病毒感染

高危型
HPV
持续感染是宫颈癌的主要危险 因素。
90%
以上的宫颈癌伴有高危型
HPV
感染。

2.
性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活＜
16
岁 、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.
其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒
II
型、滴虫等病原体的感染在高危
HPV
感染导致宫颈癌的发病
过程中有协同作用。

4.
其他行为因素

吸烟作为
HPV
感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外，
营养不良、
卫生条件差
也可影响疾病的发生。

三

临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征，
宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮 异位区别。
颈管型患者因
宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1.
症状

（
1
）阴道流血

早期多为 接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、
侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血 管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、
经量增多；
老年患者常为绝经后不规则阴道流 血。
一般外生型较早出现阴道出血症状，
出血
量多；内生型较晚出现该症状。

（
2
）阴道排液

多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀 薄如水样或米泔状，或有
腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（
3
）晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。 如尿频、尿急、便秘、下肢肿
痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症； 晚期可有贫血、
恶病质等全身衰竭症状。

2.
体征

原位 癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，
宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。
随病情发展可出现
不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型
宫颈癌表现为 宫颈肥大、
质硬、
宫颈管膨大；
晚期癌组织坏死脱落，
形成溃疡或空洞伴恶臭 。
阴道壁受累时，
可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；
宫旁组织受累时，
双合诊、三合诊
检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

3.
病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

（
1
）鳞癌

按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级 为中分化鳞癌（非角化性
大细胞型）
，Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型）
，多为未分化小 细胞。

（
2
）腺癌

占宫颈癌
15%
～
20%
。主要组织学类型有
2
种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫
颈管柱状黏液细胞，
镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，
见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，
属高分化 宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，
大小不一，
形态多变，
呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

（
3
）
腺鳞癌

占宫颈癌的
3%
～5%
。
是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。
癌组织中含有腺癌 和鳞癌两种成分。

4.
转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。