五官科常见疾病

2021年2月18日发(作者：早期痔疮的症状)
五官科常见疾病


病毒性角膜炎

一、临床表现



病毒性角膜炎症状因个人体质，病情轻重等不同而表现各异，一 般表现为
睫状充血，畏光，流泪等刺激症状，如果病变在瞳孔区，会影响视力。

二、病因


病毒性
角膜炎
的发病原因有以下几种 ：主要是
单纯疱疹
病毒为常见的致病
原，
带状疱疹
病毒次之
;
还有在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致
;
也有
受腺病毒感染而发 病。
当身体抵抗力减退时，
如
感冒
或高热等，
是本病的诱发因
素。

三、治疗要点

现在临床上治疗病毒性角膜炎的方法一般都是眼药水 和眼药膏结合治疗的
方法，
对发炎部位的消炎处理。
药物的功能主要是抗病毒眼药水，
配合抗菌素眼
药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。出现了继发性的< br>其他眼疾，
则需要针对性的采取并发症的治疗。
此时用药应该避免药物是并发症
禁忌的。病毒性角膜炎可以选用：利巴韦林滴眼液、
复方硫酸新霉素滴眼液
、
阿
昔洛韦滴眼液
等等。
治疗病毒性角膜炎期间，
要注意眼睛的防护，
例如出门 的时
候，
不要让眼睛受到强烈的光照以及风沙的影响。
可以选择佩戴墨镜等方式避免。
四、饮食护理

1
、忌酒。酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度， 因此病毒性角
膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料；




2
、忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者角膜深层病变是免疫反应的表现，而吃
羊肉可加重这种慢 性免疫反应，
导致病情加重，
所以病毒性角膜炎患者不要吃羊
肉；






翼状胬肉

一、临床表现
1
、多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生
散光
;
或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可
以发生不同程度地影响 眼球运动。

2
、单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角 膜
缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分
为头、颈、体 三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。

3
、
胬肉按其病 变进行情况可分为进行期或静止期。
进行期胬肉的头部隆起，
附近的角膜混浊，在前弹力层及浅 基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表
面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角 膜浸润吸收，体部不
充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

二、发
病原因





1
、身 体因素要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因
素等。
有人认为由于
泪膜
异常，
泪液分泌不足而引起角膜、
结膜局部干燥引起局
部组织增生。< br>




2
、环境因素外界剌激如眼部长期受到风 沙、烟尘、热、日光、花粉等过度
剌激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述剌 激因素作
用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，
组织增生、
纤
维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。

三、治疗要点

1.
用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。
在充 血较重时可加用皮质
类固
醇
眼药水。为减少外界剌激可戴适当的变色镜。

2.
小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视
力或眼球 转动受限
时
则可行
于
术切除
。
对不愿意
接受手术的病人，
可用
2000~3000U/ml
的争光霉素液
0.3ml
在表面麻醉下注射于翼状胬肉的颈部及体
部，
每周
1
次，

3~6
次为
1
疗程。
为减轻局部反应，
可在对侧球结膜 下注射
0.3ml
强的松龙、四环素可的松眼膏包扎。

3.
冷冻治疗用
40.C
的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使
之 萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

4.
手术治疗


2




四、术前指导





1
、术前要进行一系列的检查，如心电图、胸透、大小便常规，血常规， 常
规检查尿糖，了解有无糖尿病。患有糖尿病时，容易发生手术后感染，应待糖尿
病控制，血糖 、尿糖正常后才能施行手术。

2
、注意保暖，避免感冒，不吸烟，因为烟雾 、致病微生物可以刺激呼吸道
粘膜引起咳嗽、
打喷嚏，
导致伤口裂开；
如有感 冒、
咳嗽时应先控制好方行手术。


3
、术前保证充足睡眠 ，以增进食欲，提高机体抵抗力。局部手术当天早晨
宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不 适导致术中呕吐。


4
、术前
3
天需滴抗生素眼药 水，注意眼睛卫生，不用手揉眼；术前一天要
洗澡洗头、换干净衣物，剪指（趾）甲；术晨冲洗结膜囊， 包上无菌纱布；术前
30
分钟打止血、镇静药。术前有活动做假牙，要取下用冷开水浸泡，贵重 物品
交家属或当班护士保管。





五、术后指导





1
、
手 术有疼痛剧烈，
异物感，
流泪等情况出现，
可能是伤口的线摩擦引起，
应及时 报告医护人员处理，给予适当的处理。


2
、术后要卧床休息，注意 眼部卫生，勿用手用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷
料，
。

3
、术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它
不适时可下床活动，以促进肠蠕 动，增进食欲，有利伤口愈合。

4
、五天后拆线。
















3
白内障

一、临床表现





1
、视力减退。





2
、屈光改变，如原有老花减轻而近视增加。





3
、看到的东西发生重叠。





4
、强光下对比敏感度下降，夜间车灯照射下产生眩光。





5
、眼前出现大小黑点或条索状影子。

二、治疗要点





1
、
药 物治疗：
药物治疗没有确切的效果，
目前国内外都处于探索研究阶段，
一些
早 期
白内障，
用药以后病惰可能会
减慢
发展，
视力也稍有提高，
但这不一定
是药物治疗的结果，
因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，
它有可
能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。






2
、手术治疗：
1
）
、白内障超声
乳 化
术：为近年来国内外开展的新型白内
障手术。
此手术目前主要集中在我国比较先进的 大中城市开展。
使用超声波将晶
状体核
粉碎
使其呈
乳糜
状，
然后连同
皮质
一起吸出，
术毕保留晶状体后囊膜，
可
同时植 入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于
0.3
、晶状体混浊在未
成熟期、< br>中心核部比较软，
适合做超声乳化手术。
其优点是切口小，
组织损伤少，
手术时间短，视力恢复快。

2
）
、白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除 术不同，它需在手术显微镜下
操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶 状体
后囊。
后囊膜被保留，
可同时植入后房型人工晶状体，
术后可立即恢复视 力功能。
因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的
常规
手术方式。

3
）
、白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。
此手术 需要较大的手术切口，
因手术时晶状体囊一并被摘除，
故不能同时植入
后
房< br>型人工晶状体。


4
三、术后注意事项

1、思想上要重视，不要认为手术后就万事大吉，应加强观察，注意术眼有
无
疼痛
，
人工晶状体位置有无
偏斜
或脱位，
眼前节有无
炎症
渗出，< br>虹膜
及
瞳孔
是
否发生
粘连
等。术后每周去医院检查< br>1
次，包括视力、人工晶状体及眼底情况。
1
个月后遵医嘱，定期复查。

2
、术后
3
个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止 感
冒。

3
、术后
1
个月内每日数次清用
激素及
抗生素
眼药，并且遵医嘱滴用作用较
弱的
扩瞳
眼药，以防止瞳 孔粘连。对长期满用激素类眼药者，应注意
眼压
情况，
避免产生激素性
青光眼
。

4
、保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。

5
、术后
3
个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可验光配
镜加以矫正 。










5

青光眼

一、发病原因

劳累过度、睡眠不 足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血
管神经调节中枢使血管舒缩功能失调：
一方面可使毛细血管扩张，
血管通透性增
加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出 通道受阻；另一方面可使
房水分泌过多，
后房压力过高，
周边虹膜受压向前移而使前房 变浅，
前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。

二、
疾病治疗

1
、注射
维生素
B
如果 紧张是主要因素，
可注射
维生素
B
，
效果不错，
请在医生的 指导下使用。

2
、激光疗法

假使药物治疗仍无法控制病情，则在 采取其他外科手术前，不妨试试激光
疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼
(open
angle
glaucoma)
有效。
其方法是利用激光照射虹膜，
形成一个小洞，
以舒解眼压。
如果发生急性或闭角
性青光眼，
此时，
角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。
在这种情况下，
激光疗法恐怕不是最佳选择， 而需要更进一步的手术。

三、疾病预防




预防青光眼的主要对象是具有危险因素的人群。具有青光眼危险因素的人，
在不良精神因素等诱因刺激下 随时激发青光眼形成，
所以平素必须排除一切可以
诱发眼压增高的有害因素，预防青光眼发生。
1
、保持心情舒畅，避免情绪过度
波动，
青光眼最主要的诱发因素就是长期不 良精神刺激，
脾气暴躁、
抑郁、
忧虑、
惊恐。
2
、生活、饮 食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，
保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒 、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每
天不能超过
1000
—
1200ml，一次性饮水不得超过
400ml
。
3
、注意用眼卫生，保
护用 眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要
过度用眼。
4
、综合调理全身并发症。
5
、注意药物影响
6
、妇女闭经期、绝经期、以及痛经可是眼压升高应高度重视，
经期如出现青光眼表现者，
应及时就诊专科。
7
、青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配
合治疗，防止视 功能突然丧失。

四、并发症

急性闭角青光眼，常合并恶心、呕吐、发热、 寒战及便秘等，少数病人可
有腹泻发生。
慢性闭角青光眼，
常伴有视蒙、
虹视 。
本病最严重得并发症是失明。



6
虹膜炎

一、临床症状

虹膜炎的初期症状是眼睛发红，觉得不适或疼痛，伴随而来的症状是< br>视力
略微减退。
如果你去照镜子，
你用肉眼就可以看见聚集在
角膜后面的细胞，
虹膜
炎的症状通常不严重。

二、治疗要点





愈早加以治疗，疾病就愈容易治疗，产生并发症的可能性就 愈低。
医生
会给
患者敷用
眼药水
或软膏，
以减轻发炎现象。
在严重的情况下，
医生
会给患者作
局
部麻醉
，
然后 将一种药物注射到眼的外层下面去。
医生
也会给你敷用
眼药水
，
以< br>防发炎的虹膜后面贴到
晶状体
前面。
眼压
增高会危及敏感的眼组织，< br>因此
医生
会
用药物来控制眼压。即使是治疗最早，虹膜炎仍还会复发。不过，在 大多数情况
下，虹膜炎会完全消退，而患者视力多少会有点受损。

1
、一般 急性
虹膜睫状体炎
的治疗以局部点用
阿托品
散瞳、正确的
眼药水及
口服消炎痛治疗为主，必要时可加
地塞米松球结膜
下注射治疗；
2
、
对于严重病例或肉芽肿性
炎症
的病人可加用
静脉滴注
或口服
地塞米松
等
皮质类固醇激素全身治疗，
对于全身激素治疗无效的病列 可加用环磷山胺等免疫
抑制剂；

3
、起因于感染者可加用青酶素等
抗生素
治疗；

4
、出现了
青光眼
、
白内障
等合并症者可考虑手术治疗。

三、注意事项

虹膜炎常累及后面的睫状体引发
虹膜睫状体炎
。造成 虹膜炎的原因不明，
治疗首先要明确诱因。
对于不明原因的发红、
不适或
视力
丧失迹象，
不管其症状
多么轻微，都应立即到医院就诊。患了虹膜炎，愈早加以治疗， 疾病就愈容易治
疗，产生并发症的可能性就愈低。药物使用还需在
医生
的指导下应用。

日常生
活中注意合理卫生用眼，
劳逸结合不要劳累，
看电视看书时 要注意时间，
不可用
眼过度。

饮食宜清淡，少吃脂肪，高糖，油煎的食品， 不要吃土豆，不要喝酒和咖
啡等刺激性饮料，少吃中医说的发物和辛辣食品，例如辣椒。多吃蔬菜，水果 ，
纤维性食物，多喝水。治疗期间注意保暖避免感冒。因为个人身体情况不同，有
的会复发，所 以要定期到医院进行检查。

保持心情的舒畅，保证良好的睡眠，加强体育锻炼，慢跑，打
太极拳
等。





7
巩膜炎

一、病因





主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织 病，如风湿性关节炎、
Wegener
肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、
R eiter
病等，也可见于带状疱疹病
毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。

二、临床表现

1.
前巩膜炎

病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达




数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类：

（
1
）结节性巩膜炎

病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，
质硬，压痛，结节可多个。

（
2
）弥漫性巩膜炎

巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。

（
3
）坏死性巩膜炎

破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明 显，早
期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚
至穿孔。 病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血
管围绕病灶。常伴严重的自身免疫 性疾病如血管炎。

2.
后巩膜炎

较少见，为一种肉芽肿炎症，位 于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视
力下降。
眼前节无明显改变。
可有轻微眼红。
后节表现为轻度玻璃体炎、
视盘
（视
乳头）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜 皱褶
。

三、检查

1.
体格检查

重点 注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅
层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜 表层，
不累及其下的巩膜，
通过裂隙灯光束
可清楚辨认。

2.
辅助检查

可选择全血细胞计数、
血沉
（
ES R
）
、
类风湿因子
（
RF
）
、
抗核抗体< br>（
ANA
）
、
抗中性粒细胞胞浆抗体（
ANCA
）< br>、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行
B
超检查、
CT
扫描或者
M RI
检查等。

四、治疗

1.
抗炎治疗

眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用
免疫抑制剂。


8
2.
伴睫状肌痉挛者

可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。

3.
严重病例

无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止
巩膜穿孔。

4.
手术治疗

对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。














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