有创血压监测护理常规

2021年2月18日发(作者：早泄的预防)
有创动脉血压监测护理常规



一、原理及方法

有创血压
(IBP)
是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的
方法。< br>IBP
监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺
成功后将动脉导管与充液 导管系统相连，
然后通过换能器将充液系统
与电子监测系统相连接，
调零后即可直接测 量动脉血压，
此测量为持
续的动态变化过程
,
不受人工加压、
减压、
袖带宽窄及松紧度的影响
,
准确直观，是
ICU
重要的监测手段。< br>
二、适用范围

1
．各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的；

2
．严重低血 压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学
不稳定疾病需反复测量血压的，或者无创血压难以检测 的；

3
．严重高血压、创伤、心梗、心衰、
MODS
、心肺复苏术后等；

4
．需要应用血管活性药物的患者。

5
．需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。

三、禁忌症

1
．穿刺部位或其附近存在感染；

2
．凝血功能障碍；（对于已经 使用抗凝剂的患者，最好选用浅
表切处于机体远端的血管）。

3
．患有血管疾病的病人，如脉管炎；

4
．手术操作涉及同一部位的；


1
5
．
ALLEN
试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

四、
IBP
与
NIBP
测量值比较

无论是正常血 压者还是高血压者，间接测压法（
NIBP
）所得的收
缩压结果均较实际值低，在正常 血压者约为
5-10mmHg
，在高血压者
约为
10-20mmHg
，危重病人特别是休克病人，无创血压
NIBP
可能提
供不可靠的较高的血压值，收缩压自主动脉、
肱动脉至桡动脉及足背
动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低；所以对于危重患 者，
IBP
的值更为
准确直接。

五、动脉内置入导管的部位及方法

（一）备物：合适的动脉导管、充满抗凝液体带有 开关的压力连
接管、压力换能器、压力袋、电子监护仪。

（二）部位：常用于桡动脉 、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动
脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

（三）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例

1.
用物准备

2.
患者准备

（
1
）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。

（
2
）
Allen
试验阴性者，可行桡动脉置管。

（
3
）以桡动脉穿刺处为中心，常规备皮、消毒。

3.
穿刺与置管


（
1
）固定位置：患者取平 卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，
腕部垫一小枕手背屈曲
60
度。


2
（
2
）定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动< br>1cm
后，向近心端移动
0.5cm
，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心
端移动
0.5cm
为穿刺点。

（
3
）穿刺与置管 ：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，套
管针与皮肤呈
30
度角进针，
见 血后将套管针放低，
与皮肤呈
10
度角，
再将其向前推进
1-2mm
，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推
至所需深度（一定不能有阻力），拔出针芯前压迫 血管近心端，松开
后见血流通畅，迅速连接导管，打开开关，冲管，防止凝血。

（
4
）固定：局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定。

（
5
）调零测压：旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力
通道和大气相通，
此时 换能器的高度应于心脏在同一水平，
按监护仪
上较零键，当屏幕上显示
0/0
时表示零点校正完毕。旋回三通按钮，
监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示较零成功。

六、动脉内压力图形的识别与分析

1.
正常动脉压力波形：
正常动脉压力波分为升支、
降支和重搏波。



3

升支表示心室快速射血进入主动脉，
至顶峰为收 缩压，
正常值为
100-140mmHg
；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内 压力低于
主动脉时，
主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动
脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这
60-90mmHg.
从主动
脉到周围 动脉，
随着动脉管径和血管弹性的降低，
动脉压力波形也随
之变化，表现为升支逐渐陡 峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压
要比主动脉高，
下肢动脉的收缩压比上肢高，
舒张压所受的影响较小，
不同部位的平均动脉压比较接近。

2.
圆钝波：波 幅中等降低，上升和下降支缓慢，峰顶圆钝，重搏
切迹不明显，常见于心肌收缩功能低下或血容量不足。


3.
低平波的上升和下降支缓慢，
波幅低平，
常见于低 血压休克和
低心排综合征。


4