肩锁关节脱位中医诊疗方案

2021年2月18日发(作者：乳腺癌化疗吃什么)

肩锁关节脱位中医诊疗方案





一、诊断





(
一
)
疾病诊断





1
．中医诊断标准





参照
1994
年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医
病症诊断疗
< br>效标准》
(ZY
／
T001
．
9
—
94)< br>及《中西医结合骨伤科学》
(
科学出版社，
2008
年
)。





(1)
有外伤史。





(2)
肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。





(3)
锁骨外端降起压痛，向下按之可回复，松手后义隆起。





(4)X
线摄片检查可明确诊断。



2
．西医诊断标准



参照《临床 诊疗指南——骨科分册》
(
中华医学会编著，人民卫生出版社，
2009
年< br>)
。





(1)
有外伤史。





(2)
局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。





(3)x
线片可明确移位情况，
同时摄双侧肩锁关节
Zanca
位片
(
球管射线向
上成角

10
0
-15
0
前后位
)
对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰问距离较健 侧增大；有半
脱位和

全脱位之分
(
锁骨外侧端与肩端完全分离)
。必要时拍应力位片，即患者两手
分别提重

物约
2
．
5
公斤物件后拍肩锁关节正位片。












图
1

图
2





图
1
．
Zanca
位片
AC
肩锁节
Zanca
位片是在上肢负 重与不负重情况下，
投射角

度与肩锁关节呈
l0
～
15< br>0
夹角，
有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。





图
2
．腋位片
Ac
肩锁关节腋位片可以证实锁 骨远端相对于肩峰向後移
位。





(Figure l
一
2 From
：
Julie Y
．
Bishop
，


Christopher Kaeding
．
Treatment
of the
acute traumatic acromioclavicular

separation
．
Sports med arthrose rev
．
2006
：
14(4)
：
237
—
245
．
)




(
二
)
疾病分期





1
．新鲜脱位：脱位
2
周以内。





2
．陈旧脱位：脱位超过
2
周以上。





(
三
)
病类诊断



Rockwood
分类：



I
级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；



II
级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；


I
Ⅱ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加
25
—
100
％；



Ⅳ级：为
III
级伴喙锁韧带从 锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入
或穿出斜方

肌；





V
级：为
III
级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙 垂直方向移位较正常增加
100
—
300
％，锁骨位于皮下；





VI
级：
为
III
级伴 锁骨外侧端向下脱位，
位于喙突下，
此类型较为少见。


(
见图三
)









(
图三引自：
Rockwood CA Jr
．
Disorders of the acromioclavicular joint
．
In
Rockwood CA Jr
．
Matsen FA HI
．
eds
．
The Shoulder
．
Phi ladelphia
：
Sounders
WB
，
1985
．
413
—
476
．
)
肩锁关节脱位同时合并锁骨远端骨折 则按
Rockwood
分
类：





I
型：轻度移位
(
韧带间的
)
：





II
型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧带：





A
．锥状韧带和斜方韧带附着





B
．锥状韧带断裂，斜方韧带附着





III
型：关节面骨折。





(
引自：
Rockwood cA
，
Green DP
，
Bucholz RW
，
et a1
．
Fractures in adult
．

4nd Ed< br>．
Philadelphia
：
lippincott
—
Ra ven publishers
，
1996)




(
四
)
证侯诊断




1
·血瘀气滞证：局部肿胀，疼痛，活动受限。舌质暗，或有瘀斑，舌
苔薄白或薄黄，脉弦 。





2
·气血不和证：局部疼痛剧烈，痛 有定处，活动明显受限，痛处拒按。
舌质暗紫，

或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。




< br>3
·盯肾不足证：痛缠绵日久，反复发作，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心 烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢
不温，形寒畏冷，筋脉拘挛。舌质淡胖， 脉沉细无力。





二、治疗方法





(
一
)
手法整复





1
．适应症





(1)Rockwood I
、
II
患者；





(2)
大部分
III
型患者；





(3)Rockwood V
型拒绝手术患者。





2
．具体手法





患者取坐位，患 侧肘关节属曲
90
。
，术者一。手将肘关节向上托，另一
手将锁骨外侧端向下 压，
肩锁关节即可得到复位。
对于复位困难者，
将上肢外展
过举抬高。





(
二
)
外固定





1
．适应症





(1)Rockwood I
、
II
患者；





(2)
大部分
I
Ⅱ型患者；





(3)Rockwood V
型拒绝手术，签署知情同意要求保守治疗的患者。



2
．各种外固定方法





可根据实际情况选择使用：





(1)胶布固定法：
用宽胶布沿上臂纵轴，缠住锁骨远端与肘关节。
前臂以
颈腕带

悬吊胸前。如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修
复。





(2)
石膏围腰及压迫带固定法：
患者直 立位，
两上肢高举，
先上石膏围腰，
上缘

平乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝
固干透后，