认识子宫颈抹片检查及人类乳突状病毒

2021年2月18日发(作者：什么是鹅掌风)
认识子宫颈抹片检查及人类乳突状病毒

中坜天晟医院妇产科黄年富医师




在台湾，
子宫颈癌一直高居妇女癌症发生的第一位。
然而子宫颈癌却是妇女癌症中最容
易早期发现的，子宫颈抹片检查即是相当简便、有效的方法。只要早期 发现，早期治疗，子
宫颈癌的治愈率是很高的。

子宫颈抹片检查的重要性



子宫颈抹片检查是采取子宫颈及阴道后壁的剥落细胞所做的检查。
这个检 查能够显示出
子宫颈有无感染、
发炎、
异常细胞或是癌症发生之可能。
因为它 们可以侦测出部份异常情形
以避免侵袭癌的发生，
而这些异常可以在发展为癌症之前被治疗。< br>如同其它许多种类的癌症，
子宫颈癌如果可以早期被侦测出将有可能被治疗成功。
譬如零 期子宫颈癌在经过治疗后存活
率高达
99
﹪。



子宫颈抹片检查是一种简单、
快速且无痛的检查方式，
它能够在诊所或医院实行。
护 士
小姐会请妳将底裤解下躺在内诊台上，
医师会用阴道扩张器来扩大阴道。
检查过程是 以木制
刮棒或子宫颈刷，
将子宫颈四周和阴道后壁的细胞刮下。
将细胞样本抹在玻片上 并迅速浸泡
在固定液内固定，然后送至病理科进行细胞学检查。



凡是已有性经验的女性，
无论年龄大小都需做定期的子宫颈抹片检查。
尤其是太早即有
性行为者、多重性伴侣、早婚、生育子女较多或子宫颈曾受病毒感染者，更需特别注意。最
适合做子宫 颈抹片检查的时间是月经结束后的
5
天之后。
检查前三天必须避免阴道冲洗、
使
用阴道塞剂、杀精虫剂或润滑剂，因为这些可能会冲掉或隐藏异常细胞；也不能有性行为，
因 房事后，抹片上会发现大量精子而影响判读。

人类乳突状病毒和子宫颈癌的相关性



人类乳突状病毒是能够产生疣的一种病毒。
某些种类的人类乳突状病毒是 经由性接触传
染的会使生殖器上产生疣状的变化。
科学家已经发现超过
70
种 的人类乳突状病毒；
其中
30
种会使子宫颈受感染，而有约
15
种病 毒与子宫颈癌有关。



人状类乳突病毒检查是检测子宫颈处人状类乳突病 毒量的多寡，
当人状类乳突病毒量多
时表示子宫颈细胞被感染破坏的机率高，
得到子宫 颈癌的可能性高，
因人状类乳突病毒是子
宫颈癌的主要危险因子。
事实上，
几 乎所有子宫颈癌患者都曾经感染人类乳突状病毒。
然而，
并非所有感染人类乳突状病毒的患者皆 会导致癌症。
女性们若感染人类乳突状病毒可以和妇
产科医师讨论相关问题。



人类乳突状病毒感染较常发生在年轻的人口中，
特别在青春期及二十几岁 女性身上。
因
为人类乳突状病毒是经由性接触传染，
当性伴侣越多则其危险性相对的会 提高。
愈早有性生
活、
性伴侣愈多且其性伴侣有多重性伴侣的女性，
皆会提高 感染机会。
也有可能非经性接触
传染，
因此没有过性生活的女性亦可能会罹患子宫颈癌 。
这些病毒通常会消失，
但是在感染
后数年还可能会被侦测出。



大部份人类乳突状病毒的感染会自行消失而不会引起任何的异常。
但是感染和子宫颈 癌
有关的人类乳突状病毒会增加轻微异常进展成严重异常或子宫颈癌的危险性。
所以当妳做子< br>宫颈抹片检查的同时可一并做人类乳突状病毒的筛检，
经由妇产科医师的定期追踪检查，
可
早期发现约
90%
的癌前子宫颈癌病变，
才不会发展成侵袭癌。
全 民健保提供三十岁以上妇女
每年一次子宫颈抹片检查。受检时，
请携带健保卡和身分证。
但凡是已有性经验的女性，即
使年龄小于三十岁，
都需做定期的自费子宫颈抹片检查。
为方便记住，
请于每年生日时做一
次子宫颈抹片检查，健康就掌握在您手中。



子宫颈抹片与人类乳突病毒问答集


作者：吴孟宗医师




前言

根据卫 生署的数据显示，
子宫颈癌是台湾女性最常见的癌症之ㄧ，
也是全球无抹片检查机制
地 区中，
最常见导致死亡的癌症。
子宫颈癌对于全世界的妇女而言是个梦餍，
每年全球约 有
50
万个女性死于子宫颈癌。


子宫颈癌在台湾是一个严重的健 康问题，
2002
年就有
5724
个子宫癌的新病例，
平均每天增< br>加约
16
个新病例，每年有将近
1
千人死于子宫颈癌，其死亡率为癌症 中的前十名之ㄧ。


然而，
子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的妇科癌症 ，
定期接受子宫颈抹片检查或人类乳
突病毒筛检与追踪是目前预防子宫颈癌最有效的方式。只要 早期发现子宫颈癌，早期治疗，
治愈的机会是很高的。

以下就门诊病人常见的问题予以整理成问答集，

供各位妇女同胞参考之
:

子宫颈癌是由何引起的？

造成子宫颈癌的罪魁祸首是由一种称为
「人类乳突病毒」
所导致。
人类乳突病毒的感染途径
主要为经由性行为接触。
现今已知有多位性伴侣，
年龄过早有性行为等，
均会增加人类乳突
病毒的感染机会。今 天被检验出的人类乳突病毒，可能表示早在多年前就已经被感染。


何谓高危险型人类乳突病毒？

目前发现的人类乳突病毒已知至少有
200< br>型以上，而其中有
40
型人类乳突病毒会感染女性
生殖器，
其中至少< br>15
型与子宫颈癌有关，
称为致癌性或高危险性，
常见的型态有第
16
、
18
、
52
、
58
、
31
、< br>33
型，其中第
16
型与第
18
行在子宫颈癌中最为常见。< br>

何谓低危险型人类乳突病毒？

在目前已知约
40
型可以感染女性生殖道的人类乳突病毒中，
多数为低危险型，
例如
6
、11
、
42
、
43
、
44
等型态。
低 危险型人类乳突病毒持续感染的机率小，
通常不容易引起子宫颈癌。
部份低危险型人类乳突病毒 可引起生殖器疣（尖形湿疣俗称菜花）或轻度子宫颈病变（第
1
级子宫颈上皮内赘瘤，或称轻度 细胞分化不良）
。


感染人类乳突病毒就会罹患子宫颈癌吗？
< br>子宫颈癌是台湾妇女最常见的癌症之一，
形成的原因与人类乳突病毒有密切关系。
超过< br>80
％
的人类乳突病毒感染会在一年内治愈，
即使未治愈，
往后真正形 成子宫颈癌之机会不到
1
％，
只会长期持续性的人类乳突病毒感染才有可能造成子宫颈 癌。
(
多数的人感染人类乳突病毒
是会自行消失痊愈的，主要原因是免疫力与抗体的作 用，这就
?
所谓的暂时性感染
)
。


只有少于< br>20
％的人会持续感染。一般来说，从感染病毒演变到形成子宫颈癌，需要约
3
至
15
年以上时间。然而人类乳突病毒感染者将来得到子宫颈癌的机会是没有感染者的
100
倍
以上，
所以妇女朋友可以利用每年定期的子宫颈抹片检查、
与妇科内 诊检查早期筛检是否有
罹患子宫颈癌的危险。


人类乳突病毒
(HPV)
感染有没有潜伏期？

人类乳突病毒（HPV
）在生殖道之感染有三种表现，
（一）潜伏期的感染，其组织并无异状。
（ 二）无临床症状，但抹片检查或阴道放大镜下可以看到不正常细胞。
（三）临床表现清楚
的湿疣
(
俗称菜花
)
。潜伏期差异很大，可以从数周到许多年才出现湿疣或细胞病变 。因此无
法以检验的方式查出究竟何时感染
HPV
。


我可以查出何时感染人类乳突病毒
(HPV)
吗？

由于人类乳突病 毒（
HPV
）感染的潜伏期可以从数周到许多年才出现湿疣或细胞病变。因此
无法以检 验的方式查出究竟何时感染
HPV
。


如何减低人类乳突病毒
(HPV)
感染的风险呢？

避免过早性行为 ，避免多重性伴侣，
多了解您的性伴侣，
保持良好的健康与生活习惯，
不要
抽 烟等，是减低
HPV
感染的方法。保险套的使用虽可以预防许多性传染病，研究却显示无
法完全预防
HPV
感染。


如果发现感染
HPV
，该怎么办？

目前
HPV
的 治疗选择非常有限，或相当昂贵并且是无效的。一旦感染
HPV
，要请妇产科医
师诊察 、咨询，定期接受子宫抹片检查，保持健康的生活方式和饮食，戒除抽烟。只要定期
抹片检查，
HPV
感染并不会突然变成癌症。


什么是子宫颈抹片检查？
< br>子宫颈抹片检查是女性常规健康检查必要的一部份，
它是一种无痛、
非侵袭性的检查，< br>目前
在取得子宫颈表皮细胞以寻查是否有不正常的细胞。
先进国家由于定期的抹片检查，
使得子
宫颈癌的死亡率大幅下降达
70
％。子宫颈抹片检察应该列为女性健康 维护必要的一部份。


我需要何时就开始做子宫颈抹片检查？

子 宫颈抹片检查是在有性行为的女性才能作，
一般而言，
再女性开始有性行为的三年起必须
开始做抹片检查。目前健保是有提供满
30
岁妇女每年可以免费做一次子宫颈抹片检查，每< br>三年至少做一次。


做子宫颈抹片检查前的注意事项？

抹 片检查前两天之内建议不要有阴道性行为，
不要冲洗阴道，
不要使用阴道塞剂。
若在月 经
期间或阴道发炎十分厉害时，也不要建议做检查，以免干扰病理医师读片结果。


我觉得我很好，为什么还要做子宫颈抹片检查呢？

在变成子宫颈癌前，有一个阶段叫 做子宫颈上皮病变（癌前病变）
，子宫颈上皮病变是完全
没有症状的，
子宫颈抹片检查 的目标就在发现子宫颈上皮病变，
在发展成子宫颈癌前就予以
治疗，因此没有症状也要做子宫颈 抹片检查。


子宫切除后、停经或久未有性行为还需要做子宫颈抹片检查吗？

假如是因子宫颈癌或 癌前病变接受子宫全切除者，
那么还是需要定期做抹片检查。
而假如是
因子宫良性疾病 而接受子宫全切除者，
则不必再接受抹片检查。
但只是接受子宫次全切除而
保留子宫颈 者，那么还是要定期做子宫颈抹片检查。


另外，因为自
HPV
感 染至子宫颈癌发生的这段期间可达一、二十年，所以就算是停经、久
未有性行为者，也应该定期接受抹片 检查。


罹患子宫颈癌前病变，应如何处理？

轻度的子宫颈上皮 病变绝大部分都会被身体自然移除而消失，但是因为还是有
5
％
-10
％会< br>因为身体状况不佳或是免疫力不好而往中、
重度病变的方面进展，
所以不能掉以轻心，< br>通常
连续有两次抹片检查结果正常后，可以回复到一年一次抹片。


人类乳突病毒感染常见吗？

在有性行为的妇女，尤其是年轻女性，人类乳突病毒感染 是十分常见的。世界各国的女性，
感染人类乳突病毒的盛行率约为
10-15
％（台湾 也相同）
。在欧美小于
25
岁妇女感染之比例
为
28-46
％；终其一生有
70-80
％的妇女都曾经感染过人类乳突病毒。


谁较容易受到人类乳突病毒感染？

容易有人类乳突病毒的人大多为年轻、
性 伴侣多、
伴侣的性关系复杂、
太早有性行为、
抽烟、
长期服用避孕药或免疫系 统有缺陷者。其中，性关系复杂度与年龄是最重要的因素。


男人也会感染
HPV
吗？

男人也会感染
HPV
， 性关系复杂的男性常常是感染的传播者。在欧美，男性阴茎感染
HPV
的比率与女性相当。虽然
HPV
在男性致癌的机会比女性低得多，但也有可能会造成男性的
阴茎癌。


怎么会被
HPV
感染？

包含各式的直接、间接的性行为 接触是
HPV
感染的主要途径。所以包括阴道性交、口交、
肛交、生殖器之接触都可能 被感染
HPV
。另外，
HPV
病毒颗粒在干燥的器物表面可以存活一
周之久，
在被污染的器具也可测得
HPV DNA
，
所以理论上
HPV
是可能藉由器物间接传染的。


口交会传染
HPV
？手会传染
HPV
吗？

口交会 将生殖器的
HPV
带入口腔。基本上
HPV
在口腔中不易存活，感染口腔的机 会比子宫
颈少得多，
但却也是少部分口腔深处癌症的成因。
同理，
HPV也会藉由手的亲密接触而传染
给伴侣。通常
HPV
常会从皮肤的微小伤口进入体内 ，在亲密且持久的接触与摩擦下较易感
染。


HPV
可能会经由母子垂直感染吗？

母子垂直感染
HPV
是有可能的。目前的文献报告认为，胎儿在子宫内经由胎盘感染到
HPV
的可能性很低，
母子垂直感染较可能的传染途径是生产时经产道而感染
HPV
，
但剖腹生产并
不能降低
HPV
垂直感染的比例，显示可能仍有其他的传染途径。

大部分 的婴儿在出生后一年内会清除
HPV
，极少数的婴儿会持续感染
HPV
而进展 到在喉部
或会阴形成尖形湿疣（俗称菜花）
。


使用保险套可以预防
HPV
感染吗？