子宫颈癌

2021年2月18日发(作者：胸口岔气)


子宫颈癌



子宫颈癌是人体最常见的癌瘤 之一，
不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，
而
且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，
但其发病率有明显的地区差异。
我国宫
颈癌的发生，
在地理分布上的特点是高 发区常连接成片。
各省宫颈癌相对高发区
的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城 市、山区高于平原。根据
29
个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第 四位，占
女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国
发病年 龄以
40
～
50
岁为最多，
60
～
70
岁又有一高峰出现，
20
岁以前少见。


症状



宫颈癌早期症状：原位癌及早期浸润癌常无任 何症状，多在普查中发
现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现
的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。广州仁爱
医院妇科专家表示，子宫颈癌威 胁着女性朋友的生命，所以了解此方面的
知识对大家非常的有帮助。关于子宫颈癌早期症状主要有以下几 种表现：



宫颈癌
1
期



子宫颈癌早期症状一、疼痛：癌肿压迫了骨盆腔内的神经，出现下腹、
下腰或大腿的 疼痛
;
如果癌瘤侵犯了直肠，早期症状又可出现大便不畅，肛
门坠胀，如果它压迫到了 膀胱，早期症状则会出现尿频、尿急、尿痛和血
尿。



子宫颈癌早期症状二、阴道不规则流血：早期症状出现此现象者，在
此疾病的患者中占
81 .4%
。专家表示，子宫颈癌患者的这种流血开始常在夫
妻生活或大便后发生，有的在体力活动 或妇科检查后出血，月经也不规则。
初期，出血量较少，并可经常自行停止。



1



子宫颈癌早期症状三、阴道分泌物增多：对此 主要是在说白带增多，
是由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌亢进而发生，随着癌体的发展，可见到
混浊、淘米水样或脓性带血的浆液从阴道中分泌出来，早期症状具有特殊
的臭味，甚至是恶臭。这是癌组 织坏死脱落及继发感染而引起的症状。有
的患者还可由此继发外阴炎。


宫颈癌
II
期



子宫颈癌早期症状四、子宫颈 癌早期症状子宫颈癌的转移：一般是病
变愈到晚期转移得愈多愈快，但早期症状即有转移者也非罕见。子 宫颈癌
的转移，除淋巴系统外，早期症状较多见的是肺转移、骨转移和肝转移。
这时可出现贫血 、消瘦、发热或发生尿毒症。

诊断







根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的
可能 ，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：



(
一
)
子宫颈刮片细胞学检查

是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的
主要方法。但注意取材


部位正确及镜检仔细，可有
5
％～
l0
％的假阴性率，因此，均应结合临床情
况，并定期检查，以此方法作筛选。



(
二
)
碘试验

正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原， 可被碘液染为
棕色，
而宫颈管柱状上皮，
宫颈糜烂及异常鳞状上皮区
(
包括鳞状上皮化生，
不典型增生，原位癌及浸润癌区
)
均无糖原存在，故不着色。临 床上用阴道
窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常
碘阴性区即 可在此区处取活检送病理检查。



(
三
)
宫颈和宫颈管活体组织检查

在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级

2

以上涂片，但宫颈活检为 阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的
6
、
9
、
12
和
3
点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并
进行切片检查，或应 用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。



(
四
)
阴道镜检查

阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选 择活检的部位
进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌
的诊断准 确率可达到
98
％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及
活体组织检查，也不 能发现宫颈管内病变。



(
五
)
宫颈锥形切除术

在活体组织检查不能肯定有无浸润 癌时，可进行
宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确
立后，根 据具体情况，可进行肺摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，
以确定宫颈癌临床分期。



(
六
)TCT
检测
TCT
是液基薄 层细胞检测的简称，是目前国际上最先进
的一种宫颈癌细胞学检查技术，
TCT
检查是 采用液基薄层细胞检测系统检测
宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明
显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT
宫颈癌细胞学检查对宫
颈癌细胞的检出率为
100%
，同时还能发现癌前病变，检测病原微生物如霉
菌、滴虫 、衣原体等。



TCT
测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测 质量。
常规巴氏涂片由于血
液、粘液、炎症等因素影响
,
常使样本模糊
,
存在检测误差
.
在临床实验中，
TCT
测试模糊子宫颈细胞样本 的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并
相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被 重做测试而引
起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作
提高到一 个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。

分期



第零期：指癌细胞
(
原位癌
,cis)
仍局限在子宫颈上皮区内。



第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开
始有了侵犯的现

象，依其侵犯程度的深浅又分
i
ａ与
i
ｂ两期。



第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。



第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨
盆腔。

第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范
围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚 至发生了远程的转移。




3

病因学



关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证 实，早婚、早
育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的
胆固醇经 细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。



近年来 还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：
①
人类疤疹病毒Ⅱ型
(HS V
—
2)
，因
HSV
—
2
抗体检查在浸润性宫颈癌 的病人中
80
％～
100
％阳性；②人类乳头瘤病毒
(HPV)，对各类宫颈癌组织进行
HPV
特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与
HP V
感染有关；③人类巨细
胞病毒
(CMV)
。国内外均有报道，子宫颈癌前病 变不典型增生患者血清
CMV
抗体滴度均高；动物实验证明
CMV
－
DNA
具有恶性转化能力。因此，病毒感
染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。< br>
病理改变



鳞状细胞癌

子宫颈癌 以鳞状上皮细胞癌为主，约占
90
％～
95
％，腺癌
仅占
5
％～
10
％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部
或颈管 内。



(
一
)
目观

在发 展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈
糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类 型：



1
．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区 ，或有不规则的
溃破面、触及易出血。



2
．外生型 ：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展
向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质 脆易出血。



3
．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织 浸润、宫颈肥大而硬，
但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。



4< br>．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形
成溃疡，甚至整个子宫颈为一 大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶
臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使 子宫颈成桶
状增大，这也是内生型的一种。



(
二
)
镜查



1
．
不典型增生：
不典型增生表现为底层细胞增生，
底层细胞不但增生，
而且有细胞排列 紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。



不典型增 生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生
(
间变
I
级
)
： 上
皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。
②中度不典型增生
(
间变Ⅱ级
)
：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上
皮占据上皮 层的下三分之二。③重度非典型增生
(
间变Ⅲ级
)
：几乎全部上
皮极 性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。


4



2
．原位癌：原位癌
(CIS)
又称上皮内癌。上皮全 层极性消失，细胞显
著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮
层 内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入
移行带区的宫颈腺体，致使腺体原 有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替
代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体 。



3
．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上， 偶然可发现有
癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深
度不超过
5mm
，宽不超过
7mm
，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉
管迹象时，临床上无特征。



4
．鳞状上皮浸润癌：当癌细 胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过
5
mm
，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现 树枝状、条索状，弥漫状或团
块状癌巢。



根据病理切片，癌 细胞分化程度可以分为三级：①
I
级：分化好。癌巢
中有相当数量的角化现象，可见明 显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化
(
达宫颈中
层细胞的分化程度
)
，癌巢中无明显角化现象。
③Ⅲ级：
未分化的小细胞
(
相
当于宫颈 底层的未分化细胞
)
。



5
．腺癌：腺癌来 源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检
时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺 上皮增生为多层，细
胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原
有 腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并
存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌 恶性程度高，转移早、预后差。

临床表现



(
一
)
阴道出血

当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。 最早表现为任
何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在
绝经前后 少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起
致命的大出血。一般外生型癌出血较早， 血量也多；内生型癌出血较晚。



(
二
)
阴道排液

一般多发生在阴道出血之后，最初量不多 ，无臭。随着
癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性
或米汤样 恶臭白带。



(
三
)
疼痛

为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭
孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰 骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病
变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。

并发症



子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总 数
0
．
92
％～
7
．
05
％，
国 外文献报道占
1
．
01
％。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片< br>
5

及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫 颈，
以及作宫颈刮片细胞学检查。



妊娠对子宫颈癌的影响， 妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，
可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出 血及产后感染。
妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，
但还 有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合
并原位癌，产后不能恢复。应仔细区 别。



治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。
I期及Ⅱ
a
期而合并早
期妊娠者，可用根治术；或先放射治疗，待胎儿死亡自然排除 后，再行根
治术，或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎，同时行根治术。各期子宫
颈癌合并晚 期或已临产者，均应行剖宫产术，以后再作手术或放射治疗。

预后



癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失，但经过
6
个月以上又出现
癌征者谓之复发。治疗后
3
～
6
个月内仍查有癌存在者应列为未愈。



(
一
)
复发癌病人的预后

放 射治疗后复发的病人死于治疗后
1
年内的数
量最多，约占死亡病人的
1
／
2
，即复发病人的一半以上在治疗后
1
年内出
现症状。约有88
％的复发病例在治疗后
3
年内出现复发症状。以后死亡率
逐渐下降并 无规律性，
一般在
5
年内死亡占死亡总数的
93
％，
在治疗 后
5
～
10
年复发死亡的占
5
％。



(
二
)
宫颈癌复发后病人生存时间，随复发部位不同而异，如阴道 断端
或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个医院分析
200
例复发病
人生存时间，半月至一年者
50
％，
1
年至
2
年者
32
％，超过
2
年者
18
％。



(
三
)
复发部位

顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复 发癌的位置则
较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计
426
例，在子宫或 阴
道上
1
／
3
者
l12
例
(26
％
)
；阴道下
2
／
3
者
54
例（
6
％
)
；宫旁和盆壁者
1
8
例
(43
％< br>)
；远处
68
例
(14
％
)
；不明
34
例
(8
％
)
。



(
四
)
临床表现

复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和 盆部酸痛，阴
道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、
直肠出 血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁扪到肿
块，下肢水肿等。



(
五
)
诊断

上述症状，体征可作为 一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治
疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经 及淋
巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴
囊肿或盆腔炎块易 与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检
查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。 应注意锁骨上或腹股沟
淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应

6

作胸部
x
线摄片及胃肠道钡餐检查。



(
六
)
治疗

诊断确定后对复发病例的治疗仍是 手术、化疗或放射治疗。
首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一疗法或综合疗法，对晚期病例应对症处理。手术后复发病
例可选择放射治疗。



(
七
)
预防

首次治疗前应明 确诊断，制定合理而切实可行的治疗方案，
并严格执行。治疗后应定期随诊。这样，即使有复发病变亦能 早期查出，
及早治疗。

转移与扩散



子宫 颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是
癌前病变，非典型增生，原位癌及浸润癌 为一组有连贯性的病变；由早期
表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研
究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的，癌前病变往往在一
个相当长的时间内是可 逆的，然后进入表面的“原位癌”阶段，此时期又
可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的 细胞学刮片检查发
现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯
间质 ，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，治愈的机会是非
常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后 ，则发展很快，如果不经治疗，病人
可在
2
～
5
年内死亡。

子宫颈癌难点与对策



目前治疗子宫颈癌的单一方法都有其不足 之处，如手术治疗虽然是治
疗宫颈癌的重要方法之一，对多数早期患者

可达到根治的 目的，但如手
术中残留少量癌组织，尤其是存在于宫颈周围或转移至远处的亚临床病灶，
可造成 术后的局部复发或出现远处转移；此外，手术时亦有可能造成局部
癌细胞种植及血行或淋巴播散，故有可 能引起局部复发或远处转移。子宫
颈癌放射治疗也是主要的治疗手段，但也可因某些原因使治疗效果不理 想，
如：部分肿瘤或盆腔淋巴结在放射治疗时被遗漏或照射剂量不够；某些病
理类型的癌组织对 放射线不敏感；放射治疗前已存在亚临床远处转移灶；
因严重的放射反应，如膀胱、直肠等脏器的严重反 应，致使放射治疗

子宫颈癌的危害



子宫颈癌是最 常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。
全世界每年大约有
20
万妇女死 于这种疾病。



全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每 年新增发病数
超过
13
万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的
73
－
93
％。在发达国家，其

7

发生率明显下降，在很大 程度上归因于对子宫颈癌前病变的早期诊断和治
疗。在发展中国家，由于子宫颈筛查工作不完善，女性对 子宫颈疾病的忽
视，致使我国子宫颈癌的发生率是发达国家的
6
倍。



全世界每年有
50
万新发病例，中国就占了
1
／
4
。特别值得注意的是，
由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于< br>50
岁左右的女性
子宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。

子宫颈癌要切除子宫吗



子宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿 瘤之一，在我国宫颈癌的发
生
占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。对于子该病的治疗一般需要做大 手术切
除子宫，丧失生育能力，一方面被确诊患有子宫颈癌，另一方面又要在生
存质量中间取平 衡，但是随着医疗技术的发展，现在的医疗技术已经通过
子宫颈治疗手术将癌肿的子宫颈切除，而将正常 的子宫体保留，因此并不
一定所有的子宫癌的患者一定需要做手术。

子宫颈癌晚期症状



子宫颈癌晚期常无明显症状，偶于性交、妇 检后产生接触性出血，与
慢性子宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎
缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，
易被忽略而漏诊或误诊。一旦 症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下：

1.
阴道出血

阴道 不规则出血是宫颈癌病人的主要症状
(80%
～
85%)
，尤
其是绝 经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往
往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿 瘤出现流血症状较早，量也较从，
如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出 血
以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。



2.
阴道分泌物增多

亦是子宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感
染、坏死则分泌物量增多， 如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤
向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排 出，可以形成
宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症
状。


3.
疼痛

是晚期子宫颈癌的症状。癌瘤沿旁 组织延伸，侵犯骨盆壁，压
迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至
剧痛，进一步发展为肾功能 衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管
阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。




8