带状疱疹及后遗疼痛

2021年2月18日发(作者：华山医院皮肤科电话)

经方辨治带状疱疹

带状疱疹属于中医
“
蛇串疮
”
、
“
火丹
”
、
“
火带疮
”
、< br>“
缠腰火丹
”
等范畴。古
籍记载颇多，
多认为本病因心肝风火 或肺脾湿热所致。
如
《医宗金鉴》
：
“
此证俗名蛇串疮，有干湿不同 ，干者……属肝心二经风火，治宜龙胆
泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之 ，系
肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。
”
现临床辨证，亦常遵循此观点。作
者 在多年临床中，研习《伤寒论》，遵循六经辨证规律，常将经方活用
于皮肤疾患的治疗，收到比较好的效 果。对于带状疱疹的辨证论治，作
者认为，
仍不出六经轨范。
大体而言，
如病 初起，
有寒热，
则常在太阳，
或转入少阳，或呈三阳合病，麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主 之；亦有太阳
病不解，转入阳明者，热从湿化，湿热相合，则以茵陈蒿汤主之；甚或
下焦蓄血、
瘀热互结，
少腹部疼痛甚，
大便难，
则可以桃核承气汤攻之，
或茵陈 蒿汤合桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴证候，如
脾虚便溏，可用理中类；阳虚肢冷，则在 少阴，必用四逆汤救之；又或
厥阴血寒，则以当归四逆汤，甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。以下略举数例，请教于同道。



一、桂枝加葛根汤方证



胡某某，女，
50
岁，
2005
年
7
月
12
日初诊。以发热、右腰腹部水疱
伴疼痛
1
天来诊。发 热，体温
38.2
℃，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状
成簇水疱，疼痛较剧，头汗出， 口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便
可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史， 一直
服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，故先宜汗解。余并处两
方。先予桂枝加葛根 汤以解表：桂枝
10g
，白芍
10g
，大枣
10g
，炙甘草
6g
，葛根
15g
，生姜
2
片，
1
剂。嘱 当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次
予栝楼红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全栝楼
30g
，红花
7g
，白芍
30g
，
甘草
10g
，桔梗< br>15g
，苍术
10g
，茯苓
10g
，
1
剂。 嘱次日上午水煎服。外
用入地金牛酊调新癀片外敷。患者当晚
7
时许服药，
1 0
时体温即降至
37.3
℃，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精 神转
佳，
右腰腹部水疱疼痛亦减。
继以第二方加量予之：
白芍
60g
，
甘草
15g
，
全栝楼
40g
，红花
7g
，苍术
15g
，茯苓
15g
，桔梗
30g
，
3
剂。后未再复诊。
10
月份患者携其女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈， 故未再复
诊。



按：带状疱疹初起，若伴发寒热，常现太阳表证 。邪在表者，宜先
解表，表解方可清（攻）里，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤等方均
有适证 应用的机会；亦有太阳病不解，而转入少阳者或者呈现三阳合病
者，小柴胡汤正是对的之方。此患者初起 发热、恶寒、汗出、头痛、项
背强痛不适，正如《伤寒论》第
14
条所云：
“
太阳病，项背强几几，反
汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。
”
故予桂枝加葛 根汤一剂以解表，
表解而热退痛减。



二、芍药甘草汤方证



黄某某，男，
47
岁。
2006
年
8
月
24
日初诊。起病
5
天， 右臀至大腿外
侧出现大片带状成簇水疱，
疼痛剧烈。
外院以西药抗病毒、
止痛 等治疗，
无明显改善。口苦不干，二便可，舌偏暗，苔中白，脉沉细。有高血压、
冠心病心肌梗 死、糖尿病史。予芍药甘草汤合瓜红草方加味：栝楼
60g
，
红花
10g，甘草
20g
，白芍
60g
，全虫
7g
，蜈蚣
2
条，苍术
15g
，茯苓
15g
，
桔梗
30g，
2
剂。外用紫金锭醋调外敷，甘马醋剂（此作者验方，以炙甘
草
3g< br>，制马钱子
3g
，白醋
50ml
浸泡，
2
小时后蘸液 外涂痛处）外涂。两
剂后，
疼痛减轻，
水疱渐干涸。
前方加牛膝
30 g
，
全虫加至
9g
。
再服
2
剂，
疼痛若失 ，守方
3
剂而愈。



按：《伤寒论》第
29< br>条曰：
“
伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温
者，更作芍药甘草汤与之，其脚即 伸。
”
可知芍药甘草汤治脚挛急或腹
挛痛，其效如响，故别名又谓去杖汤，谓药尽即可 弃杖而行，盛赞其功
也。瓜红草方（栝楼、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（见《医旨绪
余》 胁痛条下）。余临床常以二方合用，酸甘缓急，润燥散结，活血止
痛，
治疗带状疱疹神经痛，< br>收效甚速。
临床使用此合方时，
宜随证加减，
如本病多夹有湿，故苍术、茯苓不 可或缺，常加之；热甚者加板蓝根；
湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤；寒湿者加藿香正气散，或用小柴胡汤合 藿
香正气散亦宜；阳虚寒者加附子、干姜；阴虚热者合一贯煎；头痛加白
芷、川芎、蔓荆子；上 肢痛加姜黄；下肢痛加牛膝；痛甚加全虫、蜈蚣
等等。另外，案中桔梗一味，取其止痛之功。古人谓其< br>“
主胸胁痛如刀
刺
”
，《本草经疏》亦谓：
“
伤寒邪 结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散
升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。
”
可知桔梗性味辛、苦，
具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。余常在带状
疱 疹辨证方药中，加桔梗一味，确有效验。



三、四逆汤方证



李某某，女，
49
岁，初诊
2006
年
8
月
14
日。
40
天前左腰腹部出现红
斑疹、水疱，疼痛 不显。外院诊断：带状疱疹。经中西药治疗后皮疹消
退。但
20
天前原皮疹处出现疼痛 ，并逐渐加重。外院给予止痛、营养神
经等西药治疗未效。现疼痛甚，平素易疲劳、怕冷，汗出，形体偏 胖，
胃纳欠佳，二便尚可。舌淡红，苔薄润，脉沉细。予四逆汤合栝楼红花
甘草汤、芍药甘草汤 加减：全栝楼
40g
，红花
10g
，白芍
60g
，苍术15g
，
茯苓
15g
，熟附子
15g
，桔梗
2 0g
，全虫
6g
，蜈蚣
2
条，炙甘草
10g
，3
剂。
外用甘马醋剂。二诊时疼痛已减轻许多，且怕冷、疲劳诸症均好转，纳
增， 前方继服
7
剂，疼痛消失而愈。



按：
带状疱 疹多谓因肝经湿热，
或肝经火毒为患，
常以龙胆泻肝汤、
柴胡清肝汤诸方，以清泄肝经 湿热、郁火为治。然作者临床观察，此病
实证、热证者虽多，而虚证、寒证者殊非少见。带状疱疹常发于 年老体
弱患者，或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫力之时。邪
气总由虚处而入， 故《内经》云：
“
正气存内，邪不可干；邪之所凑，
其气必虚。
”
此 其一也；其二，人之体有老少强弱之分，其少而强者，
虽一时之虚而感邪，而体本不虚，邪从实化、热化 ，则龙胆泻肝汤、柴
胡清肝汤自是对的之方；若老而弱者，机体不能奋起抗邪，必现虚证、
寒证 。若再过用寒凉，必戕伐正气，助纣为虐。作者临床经验，阳虚阴
盛者，
必加用附子、
甚或四逆汤以扶阳破阴，
散寒止痛，
方可取得佳效。
例如本案，来诊时正值八月炎暑， 何敢动用大辛大热之附子，不惧其热
乎？中医一贯强调
“
有是证用是药
”，患者平素体胖而弱，怕冷、汗出、
疲劳，舌润，脉沉细，一副阳虚阴盛之象；且初病时不痛，二十 日后疼
痛再显，正是少阴元阳匮乏，鼓动无力，不能尽驱余邪。故于方中加入
附子，取四逆汤意 ，以复其阳气，散其阴寒，则疼痛立除，取得很好的
疗效。如何运用四逆汤？前贤郑钦安、吴佩衡、范中 林等均有丰富的辨
证运用经验。作者参酌体会，除典型的四逆汤证外，以下症状如：神情
倦怠、 畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思饮、大便溏、或大便难而
腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等，均 为辨证应用四逆汤证之眼目，
不可不察。



四、当归四逆汤方证



马某某，女，
45
岁。
2004
年
12
月
2
日初诊，右下肢起水疱疼痛半月。前医以板蓝根、苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗，水疱
已结痂，但疼痛未缓解。平素 怕冷甚，手足冰冷，无汗，精神可，服前
药后食纳转差，二便可，舌淡暗，苔薄，脉沉细微，需重按始得 。予当
归四逆汤合麻黄附子细辛汤、四逆汤加减：麻黄
8g
，熟附子
20g< br>，细辛
3g
，当归
12g
，桂枝
10g
，干姜
9g
，牛膝
9g
，大枣
40g
，
2
剂。药后疼痛 明
显减轻，怕冷、纳差诸症均好转。守方再服
5
剂，疼痛完全消失。患者
十分 高兴，谓不但带状疱疹治愈，连多年怕冷、手足冰凉之患亦愈。



按：《 伤寒论》第
351
条曰：
“
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤