怀孕流产常见原因与治疗

2021年2月18日发(作者：夏季饮食)
怀孕流产常见原因及治疗

2
、流产



一旦早期怀孕有出血等流产现象，在确定了宫内胎后会开给药物以帮助安
胎。早期所给与的安胎药物是 黄体素，可帮助胎盘着床紧密以避免流产。另外，
有发炎现象也会导致流产，当阴道分泌物增加、阴道搔 痒、有恶臭味、颜色偏黄
时，
即已发炎。
不管是尚未怀孕或怀孕初期，
如有发 炎现象，
须就医将病症治愈，
否则未来可能引起早产，甚至流产。



而约有一半的流产是源于染色体异常，
人体有排斥现象会将异常的染色体排
掉，这是自然淘汰，应以平常心视之。



3
、着床位置不适当



有的胚胎虽然着床在子宫里，< br>但是是在子宫颈或子宫角，
称为异位妊娠，
往
往不能正常的生长发育导致流产。



4
、胎盘着床位置太低


正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁
;
如果胎盘附着在子宫
下段，
甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口，
其位子低于胎儿先露部者，
称为低
置胎 盘或前置胎盘，
前者在日后随着妊娠月份的增加，
胎盘自然往上拉，
对分娩
影 响不大
;
后者在孕期会有无痛性的阴道出血，需在产前明确诊断。



5
、孕妇太劳累

孕妇如果因为平常太劳累、
工作压力大 ，
每次出现少量的出血，
只要多卧床休息，
即可改善症状。虽然卧床休息是最佳的安胎 方法，但在初次发现有出血现象时，
最好还是请医师辨明症状，以免错失治疗时机。

专家教您自我判断宫外孕



异位妊娠，
即宫外孕
，
系指受精卵受某些因素的影响，
在子宫腔以外的部位，
如输卵管、宫角、腹腔、卵 巢等处着床发育。其中以输卵管妊娠占
95%
，其次为
腹腔妊娠。
因妊娠着床 部位狭窄、
壁薄，
不能充分扩张，
无法适应孕卵生长发育，
使胚胎易穿过壁管 ，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当
可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对 如下几种情况应注意区分：



停经
：
多数病人在发病前 有短暂的停经史，
大都在
6
周左右。
但有的病人因
绒毛组织所产生的 绒毛膜促性腺激素，
不足以维持子宫内膜，
或因发病较早，
可
能将病理性出血 误认为月经来潮，认为无停经史。



腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症 状，其发生率在
95%
，常为突发性下腹
一侧有撕裂样或阵发性疼痛，
并伴有 恶心呕吐。
刺激膈肌时可引起肩胛部放射性
疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对 诊断宫外孕很有帮助。



阴道不规则出血：
多为点滴状，深褐色 ，量少，不超过月经量。阴道出血是
因子宫内膜剥离，
或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，
常
为胚胎受损的征象。
只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继 续存活或腹腔妊娠，
应
提高警惕。



晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。
出血愈多愈快，
其症状出
现愈迅速愈严重。可 引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发
生晕厥与休克等危象。



如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。

第十一章妊娠时限异常

第一节流产


妊娠不足
28
周、
胎儿体重不足
1000g
而终止者称流产
(abortio n)
。
流产发生于
妊娠
12
周前者称早期流产，发生在妊娠
12
周至不足
28
周者称晚期流产。流产
又分为自然流产和人工流产，
本节内容仅限于自然流产。
自然流产的发生率占全
部妊娠的
15
％左右．多 数为早期流产。


【病因
l
导致流产的原因较多，主要有以下几方面。

1
．遗传基因
缺陷早期自然流产时，染色体异常的胚胎占
50
％～
60
％，多为染
色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及
x
单体 等；
结构异常有染色体断裂、
倒置、
缺失和易位。
染色体异常的胚胎多数结局 为流产，
扳少数可能继续发育成胎儿，
但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。
若 已
流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2
．
环境 因素
影响生殖功能的外界不良因素很多，
可以直接或间接对胚胎或胎儿
造成损害。过多 接触某些有害的化学物质
(
如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧
化乙烯等
)< br>和物理因素
(
如放射线、噪音及高温等
)
，均可引起流产。

3
．母体因素

(1)
全身性疾病：
妊娠期患急性病，
高热可引起子宫收缩而致流产；
细菌毒素或
病毒
(
单纯疱疹病毒、< br>巨细胞病毒等
)
通过胎盘进入胎儿血循环，
使胎儿死亡而发
生流产。此 外，孕妇息严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕
妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发 生梗死而引起流产。

(2)
生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形
(
如 双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等
)
、
盆腔肿瘤
(
如子宫肌瘤等< br>)
，
均可影响胎儿的生长发育而导致流产。
宫颈内口松弛
或宫颈重度裂 伤，易因胎膜早破发生晚期流产。

(3)
内分泌失调：
黄体功能不足往往 影响蜕膜、
胎盘而发生流产。
甲状腺功能低
下者．也可能因胚胎发育不良而流产。
(4)
创伤：
妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，
可刺激子宫收
缩而引起流产。


4
．
胎盘内分泌功能不足
妊振早期时．
卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，
胎盘滋养
细胞亦逐渐产生孕激索 。
妊娠
8
周后．
胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。
除
孕 激素外，
胎盘还台成其他激素如辟绒毛膜促性腺激素、
胎盘生乳紊及雌激素等。
早孕时 ，上述激紊直下降，妊娠将难以继续而致流产。


5
．免疫因素妊娠犹如
同种异体移植．胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫


一】
25
—学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则 可引
起母体对胚胎的排斥而致流产。
有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、
胎< br>儿特异抗原、
血型抗原、
母体细胞免疫调节失调、
孕期母体封闭抗体不足及母体
抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。


【
病理】
早期流 产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血．造成胚胎的绒毛
与蜕膜层分离，
已分离的胚胎组织 如同异物，
引起子宫收缩而被排出。
有时也可
能蜕膜海绵层先出血坏死或有血栓形成， 使胎儿死亡，然后排出。
8
周以内妊娠
时，
胎盘绒毛发育尚不成熟，
与子宫蜕膜联系还不牢固，
此时流产妊娠产物多数
可以完整地从于官壁分离而排出，
出 血不多。
妊娠
8
—
12
周时，
胎盘绒毛发育茂
盛， 与蜕膜联系较牢固。此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常
有部分组织残留宫腔内影响子 宫收缩，致使出血较多。妊娠
12
周后，胎盘已完
全形成，
流产时往往先有腹 痛．
然后排出胎儿、
胎盘。
有时由于底蜕膜反复出血，
凝固的血块包绕胎块，
形成血样胎块稽留于宫腔内。
血红蛋白因时间长九被吸收
形成肉样胎块．或纤维化与子 宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙
化后形成石胎。


【临床表现】
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。
阴道流血发生在妊娠
12
周以
内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排
出后，由于 子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产
时，
胎盘已形成，
流产过程与早产相似，
胎盘继胎儿娩出后排出，
一般出血不多．
特
点是往往先 有腹痛，
然后出现阴道流血。
流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，
早期
流产出现 阴道流血后，
胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，
出现阵发性
下腹疼痛
t
特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。
晚期流产则先有阵发性子宫收
缩，然后胎盘 剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。


流产时检查子宫大小、富颈口是否扩张以及是 否破膜，根据妊娠周数及流产过
程不同而异。


【临床类型】流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。


1
．先兆流产
(
dLl,eatened abortion)
指妊 娠
28
周前，先出现少量阴道流血，
继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，
妇科 检查宫颈口未开．
胎膜未破，
妊娠产物
未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望 继续者。经休息及治疗后，若流
血停止及下腹痛捎失，
妊娠可以继续；
若阴道流血量增 多或下腹痛加剧，
可发展
为难免流产。


2
．难免流产
(
inevitable abortion)
指流产 已不可避免。由先兆流产发展而
来．
此时阴道流血量增多，
阵发性下腹痛加重或出现阴 道流浪
(
胎膜破裂
)
。
妇科
检查官颈口已扩张，
有 时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，
子宫大小与停经
周数相符或咯小。

3
．不全流产
(incomplete abozlion)
指妊娠产物巳部分排出体 外，尚有部分残
留于宫腔内，
由难免流产发展而来。
由于宫腔内残留部分妊娠产物，< br>影响子宫收
缩．
致使子宫出血持续不止，
甚至因流血过多而发生失血性休克。< br>妇科检查宫颈
口已扩



一
126
—张， 不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈
口或部分妊娠产物已排出于阴道内，
而部分仍留在宫腔内。
一般子宫小于停经周
数。

4
．完全流产
(
ecmpl(-te
almrtion)
指妊 娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停
止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常太小。< br>

上述流产的临床类型，即流产的发展过程．简示如下：继续妊娠

先兆流产
＼完全流产

难免流产

不全流产


此外，
流产有三种特殊情况。

1
．稽留流产
(mi~ed ak~rttofl)
指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内 尚未自然排
出者。
胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，
早孕反应消失。
若已至中期妊
娠，孕妇腹部不见增大．胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，
质 地不软。未阐及胎心。

2
．习惯性流产
(habitud
abortion)
指自然流产连续发生
3
次或以上者。近年
国 际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，
其临床经过与一般流产相同 。
早期流产的原因常为黄体功能不足、
甲状腺功能低
下、染色体异常等。晚期流产最常 见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌
瘤等。官颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大 ，羊水增多，宫腔内
压力增加，胎囊向富颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患善多无自觉症状，一旦胎膜破裂．胎儿迅即排出。

3
流产感染
(Selm~
：
l~oorfion)
流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残
留于宫腔内或非法 堕胎等．有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、
腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染性休克等，称流产感染。


【诊断
l
诊断流产一般并不困 难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进
行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的
l< br>临床类型，决定处理方法
o
l
病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史 ，
有无早孕反应、
阴道流血．
应
询问阴道流血量及其持续时问，有无腹痛，腹 痛的部位、性质及程度，还应了解
阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出 等。

2
．查体观察患者全身状况，有无贫血，并澍量体温、血压厦脉搏等。在消毒 条
件下进行妇科检查，
注意宫颈口是否扩张，
羊膜囊是否膨出，
有无妊娠产物 堵塞
于宫颈口内；
子宫大小与停经周数是否相符，
有无压痛等。
并应检查双侧 附件有
无肿块、增厚厦压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

3
．辅助检查对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查
o
(1)B
型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。

< br>一
127
—对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动。确
定胚胎或胎儿是否存话，
以指导正确的治疗方法。
不全流产及稽留流产等均可借
助B
型超声检查加以确定。

(2)
妊娠试验：用免疫学方法，近年临床 多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进
一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进 行
}10G
的定
量测定。

(3)
其他激素测定：
其他激素主要有血孕酮的测定，
可以协助判断先兆流产的预
后。
【鉴别诊断】首先， 应鉴别流产的类型，鉴别诊断要点见表
ll
—
l
。裹
1Ll

早期流产应与异位妊娠及葡萄胎鉴别，还须与功能失调性子宫出血及子宫肌瘤
等鉴别。


【处理】
流产为妇产科常见病
，
一旦发生流产症状，
应根 据流产的不同类型．
及
时进行恰当的处理。

1
．先兆流产应卧床 休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎
儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注
20tng
，对黄体功能不足的患者，具有保胎
效果。
其次，
维生素
E
及小剂量甲状腺粉
(
适用于甲状腺功能低下患者
)
也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治
疗两周，
症 状不见缓解或反而加重者，
提示可能胚胎发育异常，
进行
B
型超声检
查及
pHcG
测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。

2< br>难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行
负压吸宫术，
对妊娠产物进行认真检查，
并送病理检查。
晚期流产，
因子宫较大，
吸宫或刮 宫有困难者，
可用缩宫索
10
单位加于
5
％葡萄糖液
500 ral
内静脉滴注，
促使子宫收缩。
当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，
必 要时刮宫以清除宫腔内
残留的妊娠产物。

3
．不全流产一经确诊，应及时 行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流
血多有休克者，应同时输血输液，出血时问较长者，应给 予抗生索预防感染。

4
．完全流产如无感染征象，一般不需特殊处理。一
128
—

5
稽留流产处理较困难。因胎盘组织有时机化。与子宫壁紧密粘连，造成刮宫
困难。稽留时间过长 ，可能发生凝血功能障碍，导致
DIC
，造成严重出血。处理
前，应检查血常规、出凝 血时问、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、
凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验
(3P
试验
)
等，并作好输血准备。若凝