膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]

2021年2月18日发(作者：脾脏虚弱)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
(
附图
) [
图片
]




内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断

膝关节疼痛的评估
1
、病史
2
、体检
3
、影像学检查
4
、实验室检查

病

史

疼痛的特点

–

发作：快、慢、隐匿性

–

部位：前、后、内侧、外侧、不定位

–

持续时间：持续痛、间歇痛

–

严重性

（程度）

–

性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

–

急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动


机械性症状

–

交锁：半月板破裂、游离体

–

爆裂声：韧带损伤

–

弹响声：半月板破裂

–

打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）


肿胀、积液

–

急性

（
2
小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折

（血肿）

–

慢性

（
24
～
36
小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

–

活动后反复发生：半月板损伤


损伤机制

–

是否直接暴力？

–

足是否着地？

–

是否减速或急停或急转或快速侧移？

–

是否跳起再着地？

–

是否有扭转力？

–

是否有过伸力量？


既往史

–

既往损伤史或手术史

–

过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗

–

其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病







体

检

*
检查必须与对侧无症状的膝关节相对照

*
红斑、水肿、瘀青、颜色改变

*
肌肉萎缩

（特别是股内侧肌）

*
压痛

–

部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足

–

程度

–

是否随关节活动改变


*

活动度：过伸－0°－屈曲


*
髌股关节检查

–

髌上囊：积液

–

髌股关节轨迹

–

摩擦音

（感）、弹响

–

股四头肌抗阻力试验

–

髌股关节挤压试验

–
Q
角：>15°是髌骨半脱位的易感因素

–

髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

–


髌骨关节面压痛













*
交叉韧带

–

前交叉韧带

：前抽屉试验、
Lachman
试验、
Jerk
试验、
Pivot-shift
试验

–

后交叉韧带

：后抽屉试验、
Lachman
试验、胫骨后沉征

（
posterior sag sign
）



侧副韧带
??



内侧副韧带

外翻应力试验

0°位

屈曲
30°位

外侧副韧带

内翻应力试验

0°位

屈曲
30°位










*
半月板

–

关节线压痛

–



McMurray test
：弹响

















影像学检查











X
线摄片

a
、常规三个位置
1
、正位（前后位）
2
、侧位
3
、髌股关节轴心位

b
、髁间窝位或隧道位

屈膝
40°～50°后前位

股骨髁骨软骨炎

c
、站立

（负重）位

–

骨关节炎

* CT
* MRI












MRI

MRI

MRI









实验室检查




*
如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病

1
、
ESR 2
、
CRP 3
、关节穿刺，关节液检查

包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量

、蛋白定量、
药敏、结晶体）