糖尿病的治疗原则

2021年2月18日发(作者：清光眼)
糖
尿
病
的
治
疗

一但诊断患有糖尿病，许 多病人会长日生活在忧虑、恐惧、悲伤之中，不知如何是好。虽然糖尿病目前不能根治，但是
只要你对他 有更多的了解，
掌握必要的知识，
采取有效的治疗措施，
是完全可以控制的，
并能保持身体健康，
延年益寿。



糖尿病的治疗应该是综合性的 。根据中国自己的实践经验，我国专家提出“五架马车”的治疗原则。他们分别是饮
食治疗、运动治疗、 药物治疗、糖尿病病情监测和糖尿病教育与心里治疗五个方面。糖尿病人只要按照上面五个方面去
做就能 获得良好的糖尿病控制，避免糖尿病急性和各种慢性并发症的发生和发展，享受健康人的生活。

为什么要控制血糖



严格控制糖尿病，
可减少并发症的 发生和发展。
为了证实这一点，
国际上作了大量的研究，
最有名的是
DCCT
和
UKPDS
。

▲ DCCT


< br>“糖尿病控制和并发症防止研究(DCCT)”是美国和加拿大两个国家
24
个糖尿病研 究中心共同进行的，
于
1993
年结
束，成果刊登在《新英格兰医学》杂志上 。该研究历经
10
年（
1983
—
1993
），对
1441
例
1
型糖尿病患者分强化和常规
治疗组进行观察。强化组严格控制血 糖（糖化血红蛋白＜
7.0%
）。结果表明：严格控制血糖（强化组）可使糖尿病性视
网膜病变较常规组下降了
54%
和
76%
，尿蛋白排出率（
UAER
反映肾肾脏受损程度）减少了
56%
和
34
％，神经病变下降了57
％和
69
％。由此可见，严格控制血糖的确可预防糖尿病微血管并发症，但此 研究没有观察糖尿病人大血管并发症。

▲ UKPDS


“英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)”是一项针对
2
型糖尿病的研究，得到国际糖尿病 学界高度重视，其成果在
1998
年第
34
届欧洲糖尿病学会年会上发表。这 项研究共有
23
个中心参与，
5102
例糖尿病人作为观察对象，研究时间长 达
20
年之久（
1977
年—
1997
年）。研究表明：严 格控制高血糖会使总的糖尿病并发症减少
12
％，心肌梗死减少
16
％，糖尿病视网膜病变减少
21
％，肾脏并发症减少
33
％。

▲ 单纯降低血糖的思考



DCCT
和
UKP DS
是糖尿病学发展中的两个历史性研究成果，人们对严格控制血糖有利于慢性并发症的防治已不再怀< br>疑。但是单一的严格控制血糖，虽然可以显著的降低糖尿病并发症的发生和发展危险性，但不能阻挡并发症 的发生．发
展进程，这也就预示除控制血糖外，影响糖尿病的其他因素也必需严格控制，如吸烟、控制血 压等，尤其是胰岛素抵抗
的治疗均不能忽视。


饮

食

治

疗

▲ 不进行饮食控制的治疗是无效的



饮食治疗是治疗糖尿病的最根本的办法 ，
不进行饮食控制的糖尿病治疗是无效的。
任何声称糖尿病人可以不限饮食
是不负责的 。



对于刚刚诊断为
2
型糖尿病的病人，必须经过1
个月的饮食控制，同时配上适当的体育锻炼，这样对于很多的病人
就可以将血糖控制在理 想水平，而无需服用任何降糖药物。
即使是患病多年的糖尿病患者通过饮食控制，也可以减少口
服降糖药物或胰岛素的用量。优良的饮食控制可以平稳血糖，更可以预防或改善各种各样危险的并发症。

▲ 饮食治疗的六个目标



饮食治疗要达到
6
个目标，这是由美国糖尿病学会提出的。





1.
使食物摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平 衡，使血糖水平达到或尽可能接近正常水平。





2.
达到最适的血脂水平。

和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。





4.
防治和治疗糖尿病的危险性合并症，如严重低血糖或血糖过高。





5.
预防和治疗糖尿病的慢性合并症
,
如肾 病、自主神经疾病、高血压、高血脂症和心血管疾病。





6.
通过最适当的营养来改善全面健康状况。


1




3.
提供适当的能量，
使成人维持或达到合理的体重 ，对儿童和青少年则使之达到正常的生长发育速率；对孕期



人们会从饮食中获得碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维、矿物质和维生素等，来满足身体需求。每个糖尿病人都 应
该明白饮食治疗的目的和意义
,
同时也应该学会根据自己的身体情况
,计算自己每天应该摄入的热量为多少。
并根据这些
热量的数值
,
合理地利 用营养交换份法
,
科学地安排自己的饮食。

运

动

治

疗

▲ 运动的八项益处



运动疗法是治疗糖尿病最根本办法之一。长期科学运动会为病人至少带来八项益处 ，应该引起大家的重视。



1.
运动可以加强胰岛素的作用效果 ，降低血糖。
2
型糖尿病人通过科学的运动可以减少降糖药物用量或不用降糖药
物就能 很好控制血糖，
1
型糖尿病病人也可能减少胰岛素的用量。


< br>2.
运动可以降低血脂，减少并发症。研究表明运动可以增加高密度脂蛋白、减少低密度脂蛋白， 从而有助于防止动
脉硬化的发生，减少心脑血管疾病并发症。



3.
运动可以减肥。有效的运动可以增强脂蛋白酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使体内过剩的脂肪组 织消耗，起
到减肥作用。



4.
运动可以降低血压。运 动可以增加血管弹性，降低糖尿病合并的轻中度高血压，使收缩压和舒张压均下降
5
～
10mmHg
。



5.
运动可以提高免疫力。体质差的 病人通过锻炼能增强抗病能力，减少感染等并发症。



6.
增强 心肺功能、促进全身代谢。运动时可以促进血液循环，改善心肺功能和微循环，并能强壮身体，因而可以对
糖尿病的并发症有一定的预防作用。



7.
防止骨质疏松。运动可以防止老年人及女性更年期后的骨质疏松。



8.
运动可以改善和提高生活质量。运动可以陶冶情操、增加生活乐趣、放松紧张情 绪，使工作、学习精力更充沛、
生活更充实，从而提高生活质量。

▲ 运动的风险



根据美国糖尿病协会分析，糖尿病人运动不当时，可能带来以下副作用：



1.
血糖波动。运动量过大又没有及时加餐的时候，很容易发生低血糖，有时还可能发生应激性 血糖升高。



2.
心脏缺血加重，甚至诱发心率不齐、心肌梗死或者心力衰竭。



3.
血压波动。表现为运动中血压升高，运动后又发生体位性低血压。



4.
微血管并发症加重。如增加尿蛋白，使糖尿病肾病加重。合并眼底视 网膜病变者出血机会增加。



5.
运动器官病变加重。如退行性关节炎病以及下肢溃疡的发生或加重。



当然，对于上述这些不良作用，只要掌握好适应证，加强运动的指导和及时的监测，是完全可 以避免的。

▲ 哪些人不适合运动



运动虽然能为我 们带来许多益处，但并非适合每一位糖尿病人。因为对于有些糖尿病人，不合适的体育运动可能增
加其他 疾病的风险，危害身体健康，应引起足够的重视。对于下列病人最好不要运动，或者征求医生意见，采取哪种运< br>动合适。



1.
糖尿病控制不佳，血糖很高或血糖波动太大的病人。


如果空腹血糖大于
12mmol/L
，有酮症，不宜运动。如果空腹血糖大于
16 .7mmol/L
无酮症时运动也要谨慎。



2.
有急性并发症的病人。如感染、酮症酸中毒等。



3.
严重的眼底病变者。过量不适当的运动可以加重眼底病变，甚至造成眼底血管破裂出血，导致视力下 降或突然失
明。所以不宜从事运动量较大的体育锻炼。



4.< br>严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加重糖尿病肾病。



5.
严重的大血管病变者。剧烈运动可以加重冠心病患者的心肌缺血，诱 发心肌梗塞或心绞痛。



6.
严重的高血压。血压控制在
130/85mmHg
以下时运动是较安全的。严重高血压的病人，在血压没有很好控制的情
况下运动，很可能造成血压上升导致脑血管破裂，产生脑出血。

▲ 运动前最好要体检


2


每一位糖尿病人都应当到医 院做一次全面的身体检查，尤其对
40
岁以上的人特别重要。检测的项目包括：血糖、
糖化血红蛋白、血压、心电图、肾功能、神经系统、心功能、眼底等。



如果有视网膜病变，不可以剧烈运动，否则会导致血管破裂，造成眼底出血或失明。如果检查出自己的心脏缺血或
有其他器官异常就要在医生的指导下进行运动。

▲ 选择合适的运动方式



并非任何运动都有益健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳方式。有氧运动就是 能增强体内氧气的吸入、运送以
及利用的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气和人体所需要 的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度
低、有节奏、不中断和持续时间较长，让人的呼吸有点急促 ，又不至于气喘吁吁。常见的种类包括：步行、跑步、骑车、
游泳、扭秧歌、做健身操等。



1992
年世界卫生组织提出：最好的运动方式是步行。根据新的研究表 明，步行可以逆转冠壮动脉硬化斑快。步行
还可以有效的预防糖尿病：每周步行
3
次， 糖尿病比不运动组减少
25%
，每周步行
4
次者减少
33%
，每周步行
5
次者减
少
42%
。由此可见运动的益处之大。



在生活中我们要争取一切运动的机会，减少静坐，少走的生活方式。很实际的措施 就是少乘电梯，改爬楼梯，多走
路少坐车，路远骑自行车。吃完饭后少坐在电视机旁看电视，而是到户外 去散步等等。

▲ 饭后运动效果好



因为饭前运动容 易造成低血糖，对身体不好。为避免对消化系统功能的影响，参加体育锻炼选在饭后半小时或一小
时后开 始进行比较适宜。运动的时间和运动的强度最好相对固定，切忌运动量忽高呼低。有糖尿病专家指出：糖尿病人< br>必须坚持“三定”原则，
包括定时定量的饮食，
定时定量的运动或定时定量的服用降糖药 物。
只有此三者的关系协调好，
才能保证血糖平稳，身体健康。

▲ 运动的准备



糖尿病人进行运动时应当做一些适当准备动作和逐渐停下来的过程。


< br>每次运动前都要作好准备动作，包括
5
～
10
分钟的低强度有氧运动（ 慢跑、走路、骑车等）。准备动作使肌肉、心
脏和肺部适应逐渐增加锻炼强度。



运动后也需逐渐平静下来，不要突然停止，一般采用放慢速度
5
～
10
分钟，同时做上肢活动，逐渐使心率恢复到锻
炼前的水平。



另外运动时

要选择合适的鞋和棉袜，保证鞋内没有沙子等异物。要随身携带一些水果 糖、巧克力等，当出现血糖
较低时及时服下，以免发生低血糖危险。最好不要在雨天、雪天或冬季早晚寒 冷的时候出门锻炼。国外统计，
60%
的猝
死病人是在清晨寒冷刺激下突然死亡的，因 为在寒冷空气的促使下，老年人很容易出现脑中风、心绞痛和心肌梗塞等疾
病。

▲ 运动强度要达标



要想通过运动获得很好的效果，运动的强度必须达标。



只要运 动时自己的最高心率（次
/
分）
=170
－年龄才可以。怎样测心率呢？很简 单的办法就是运动结束立即把脉，
数
15
秒钟的脉搏乘以
4
，就是一 分钟心率。比如说今年你
60
岁的话，运动后的心跳是
110
，加起来是170
就可以，这
样的运动就是有氧运动。



运动 量要循序渐进，也许自己能够达到要求的运动量，但在刚刚开始时是达不到的，经过一段时间后，才能逐渐达到。如果身体好，可以多一些，身体差，可以少一些，凡事都应量力而行，不应强求。如果有心绞痛，或有心 率慢的心
脏病，或有心力衰竭的病人，不要按此公式掌握活动量。要以不出现心绞痛，不引起呼吸困难， 不出现身体不舒服为原
则。



运动只有持之以恒，不要随意中断 ，才会收到好的效果。一般每周运动
3
次，每次持续
30
分钟；或每周运动< br>4
次，
每次
20
分钟，即可受到很好的效果。如果天天运动对身体更有 益处。




糖尿病教育和心理治疗


3
▲ 糖尿病教育不可忽视



糖尿病教育在糖尿病治 疗中的作用越来越大，目前与心里治疗共同称为一种方法，与饮食、运动、药物并列，可见
其重要性。糖 尿病教育可以是多种形式的。糖尿病人通过听专家讲座、读报刊、看糖尿病书箱，都可以获得更多的糖尿
病常识，通过这些知识来指导生活，并解决生活中常见问题，从而保持身体健康。



糖尿病人通过学习糖尿病知识，
可以带来许多益处。
可以根据所学的知识能够正确处理 治疗过程中出现的异常情况，
比如低血糖的处理。也能够通过学习认识到糖尿病是不可根治，不至于听信 江湖骗子之言，总想根治糖尿病。也可以通
过学习知识，知道怎样更好地改善自己的饮食，设计治疗方案 ，既能享受美味，又可体验健康的快乐。通过学习，知道
怎样运动更科学。通过学习能够明白降糖药物的 益处和副作用，是否适合自己，药物的服用时间、每次的服用剂量以及
药物的禁忌。在国外，专家提倡糖 尿病人的治疗应该是个性化的，在治疗糖尿病的过程中，病人自身才是主角，这一切
都得通过对糖尿病知 识的学习而获得。

▲ 心里治疗作用大



在糖尿病的治疗中除了饮食、运动、药物之外，绝对不能忽视心理治疗的巨大作用。



愈来愈多的文献资料及临床事实均说明了心理因素与糖尿病的关系密切。有学者对
4 000
例糖尿病患者进行调查统
计，发现因精神创伤诱发糖尿病者占
81
％， 其中怒、忧、思、愁等情感过程所占比例较大。有人对美国匹兹堡市进行
糖尿病并发症的流行学研究，发 现有大血管并发症的病人抑郁症状较重，生活质量下降。
因下肢疼痛就诊的糖尿病神经
病变的病 人均有很大程度上患有抑郁症。
多项资料均表明抑郁的糖尿病人比无抑郁的糖尿病人血糖水平显著升高。
实际
生活中，我们也有这样的经历，一旦自己生气、忧虑、紧张时，血糖就会升高。



科学研究表明恐惧、抑郁、忧虑、悲观．孤独等心理状态会使升高血糖的激素（如 ：肾上腺素等）的分泌增加，免
疫力下降，使病情加重症状恶化，血糖增高。



糖尿病本身控制不佳会产生一些焦虑、烦躁、悲观苦恼等不良情绪，另一方面不良情绪又反过 来影响本病的康复，
如此反复形成恶性循环。以往人们一旦糖尿病病情控制不佳，往往谴责于饮食失控， 服药不当以及不注意体育锻炼等，
而很少注意到感情、心理因素对糖尿病康复的重要性。



在治疗糖尿病过程中要树立四个观念，这四个观念对控制糖尿病大有裨益。首先， 要正确地认识糖尿病，这是克服
心理障碍的关健。
虽然目前的医学水平不能根治他，
但 仍然可以完全控制他，
糖尿病人可以象正常人一样享受美好生活，
在现实到生活中也有许许多多 的糖尿病控制好的病人。其次，要消除害怕心理，克服畏难情绪
,
保持乐观精神
,战胜糖尿
病。第三，创造和谐的家庭与工作环境。要作到胸怀开阔、性格随和，遇事冷静
,
始终保持情绪稳定，即使遇到困难、
打击也同样保持乐观的态度。第四
,
克服 急躁情绪。自己的血糖高了就急躁，这种状态不好
,
因为即使急躁也解决不了问
题。应 该系统的学一些糖尿病知识
,
从自身的生活中查找高血糖因素
,
不断总结，不 断实践，血糖总是可以降下来的。

药物治疗

▲ 什么人需要服用降糖药物



並不是每个糖尿病人都要用药物治疗，只有通 过饮食、
运动后血糖仍然未达标后才能采用药物疗法。特别是刚刚诊
断为
2
型 糖尿病的病人，应该饮食控制
1
个月，並坚持锻炼后，再根据血糖的数值，来决定是否采用药物 治疗，这点非
常关键。

▲ 中药与西药在治疗中的地位



糖尿病人常用的临床药物有三类：即中药、西药和中西药结合类药物。



临床上治疗糖尿病仍以西药为主，因为西药机理清晰、口服用量小、携带方便、降糖效果显著 ，所以他在控制血糖
方面确实不可替代的优势。



我国中医历史 悠久，博大精深，对糖尿病的认识已有两干多年的历史，在治疗糖尿病方面也有其独到之处，但从目
前中 药的降糖效果看，很难与西药（如胰岛素、磺脲类、双胍类药物）相比。实验表明，单凭中药要想把中度升高的血
糖降下来，往往很难。但是，中医能够从人的整体出发，在改善病人的体质、消除自觉症状，预防和延缓 并发症方面确
实具有西药无法替代的优势。
而目毒副作用较小。
中药为了强化降糖作用 ，
往往要添加一定量的西药
（如常用的消渴丸，
每
10
粒中就含有< br>1
粒优降糖成分）来达到预期效果，适合于
2
型糖尿病人，以及伴有慢性血管、 神经并发症患者。目

4