全科医生临床处方用药经验

2021年2月18日发(作者：阿托品的副作用)
全科医生临床处方用药经验

[
资料资源

]
绝对好资料——

基层医院与乡村卫生院卫

生所必备现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富

和
完美，使得着病比过去更方便，然而，在基层医院与乡村

卫
生院，卫生所由于医疗设备的不足，很多临床症状需要医

生
精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与治疗。因此，

我
们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方

法，供同行互相交流。

1
、临床疾病的诊断原则

1.l

、
首先考虑常见病，多发病。

1.2

、
能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。

1.3

、
一时诊断不明的疾病可试验治疗。前提：方法安全、见

效快。

举例：①每隔一天发一次热，伴寒战、高热、大汗、考虑疟

原虫感染，可用氯喹。

0.25 bid
试治

2
天，如热退，有效
则

可诊为疟疾。②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛，
怀

疑心绞痛，

则用硝酸甘油舌下含化，

1
～
3
分钟有效就能
确诊，

无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺
结核，

可用异烟肼

（
INH
）链霉素（
SM
）、利福平（
RFP
）
治疗

3
～

5
天，体温正常则可诊断。④昏迷伴多汗、心悸、
手颤，瞳

孔散大，考虑低血糖，给

50
％
GS40ml
静推，如清
醒则可诊

断。⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，考虑有机磷
中毒，可

用阿托品

2
～

3mg
静注或肌注，有效则可诊为有机
磷中毒。

③呼吸困难伴快速心律失常者，

考虑心衰，给西地
兰队

0.2mg
静注，立即有效则可诊断。

2
、诊断步骤

2.1

、
病史：靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、

兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。

2.2

、
查体：有明显体征为诊断依据的如风心病、

二尖瓣狭
窄、

心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音（

DM
）；败血症：高
热、脾

大，皮下有出血点等；白血病：发热、肝大、胸骨压
痛等。

2.3

、
辅助检查：①败血症：血培养阳性就可诊断。②泌尿系

感染：镜检尿中有

WBC
就可诊断。③伤寒：肥达氏反应
（＋）

就可诊断。

3
、诊断技巧

3.1

、
根据疾病发生的概率诊断：首先考虑多发病、常见病、

本季节。本地区常见病及近期的多发病、流行病等。

3.2

、
排除法：靠辅助检查。

3.3

、
综合分析法：定位、定性。

3.4

．
症状诊断：发热原因待查。头痛待查。

4.5

、
中医诊断：整体辨证、四诊合参。

3.6

．
延用原来诊断：胃癌术后，乳癌术后等。

4
、十个不明原因疾病的诊断线索

4.1.

不明原因的咳血：最常见于支气管扩张

4.2.

不明原因的低热：最常见于结核。

4.3.

不明原因的心律失常：可能是心肌炎。

4.4.

不明原因的鼻衄，齿龈出血，四肢紫瘢：最常见于血小

板减少性紫癜。

4.5.

不明原因无痛性血尿：最常见于肾肿瘤。

4.6.

夏天不明原因昏迷：多中毒性菌痢。

4.7.

冬天不明原因昏迷：多为休克性肺炎。

4.8.

不明原因的消瘦：多为糖尿病或甲亢、肿瘤。

4.9.

不明原因的乏力：多为白细胞下降或贫血或肝病或糖尿

病。

4.10.

先天性心脏病的基础上不明原因的发热：

首先考虑细
菌

性心内膜炎。

5
、治疗原则

5.1

．
用药要有明确的适应症。”

5.2

．
用药原则：作用于同一个环节的药物不联用，

因其副作

用相叠加。

5.3

．
一般主张作用于不同环节的药物而疗效叠加或副作用相

互抵消的联用。如心得安可减少心肌耗氧量，副作用是使心

率减慢，而硝酸甘油可增加心肌供血量，副作用是使心率加

快，二者合用则作用加强，而副作用相抵消。

5.4.
注意药物的使用方法及副作用，如西地兰可静脉推注而

不能静脉点滴，柴胡注射液和爱茂尔为注射剂，可肌肉注射

而不能静脉点滴。

6
、治疗技巧

6.1
．扬长避短：高血压合并肥胖者不能用利血平，

可用钙离

子阻断剂；合并冠心病不宜用作用于交感神经的药物，可用

钙离子阻断剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。再如，此类患

者心衰而血压升高，则可用血管扩张剂而不宜用正性肌力药

（洋地黄类强心甙）如心衰而血压下降者则可用正性肌力药

而不宜用血管扩张剂和利尿剂。

6.2.
巧用副作用：口腔溃疡可苯妥英钠的副作用治疗。高血

压患者不思饮食者，可用利血平促进其食欲。

6.3

．
联合用药：作用于不同环节而药理作用相叠加的药物同

用可大大提高效果。

6.4

．
中西医结合治疗：激素加六味地黄丸。

6.5

．
利用语言的暗示作用。

6.6

．
对此药物特点，选择最佳药物。

如：作用于心脏的钙离
子阻断剂

心痛定

扩张动脉

心率

抗凝作用

异搏定

速效救心丸

+++
↑

（－）



+
↓↓

（一）

++
正常或稍
↓

（＋）


7.
、十大禁
忌

7.1

．
咳血的病人不能用吗啡，吗啡抑制呼吸。

7.2

．
哮喘不用心得安〔
β
-
受体阻断剂可使支气管痉挛〕

，
哮

喘时心率加快，有人因此误用心得安以降低心率。

7.3

．
肺性脑病，呼吸衰竭时不能用镇静药

（但水合氯醛例
外）

7.4

．
用洋地黄期间不宜补钙。

7.5

．
高血压病人不宜用肾上腺素。

7.6

．
水痘病人禁用激素。

7.7.

妊娠病人不宜用奎宁（奎宁可引起先兆流产、早产）

。

7.8.

肝昏迷病人不用含胺药。

7.9.

青霉素和庆大油霉素禁用同一注射器注射。

7.10
．钾不能静脉注射。

8
、十大合剂

8.l
．极化液（

GIK
）

〔
1
〕组成：
10%GS 500ml
、胰岛素（
RI
）
8
～
12u
、
10
％

kcl
、

10ml
。

（
2
）功效：

RI
可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入

细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（
3
）用途：①除了糖尿病需加大

RI
的量进行修改之外，几

乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血

管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。

（
4
）加减：①加

25%
硫酸镁

10ml
，称改良极化液，对高血

庄、心律失常疗效更好。③如去掉

10
％
kcl
称降钾合剂可治

疗高血钾症。

8.2.
能量合剂

（
1
）组成：
10
％
GS500ml
、
ATP40mg
、辅酶

A100u
、细胞

色素

C30u
（需皮试，现多不用而代之以肌苷

0.4
）。

（
2
）功效：营养细胞、提供能量。

（
3
）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）

、
酒

精、食物中毒。

（
4
）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱

0.25
～
0.5g
，②
心

肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐

10ml
，③肝病加

V-
B6200mg
，

对恶心呕吐效果较好。

8.3
．抗炎合剂

（
1
）组成：

5
％

GNS500ml
、青霉素

800
万单位、氨茶碱

0.25
～
0.5g
、可拉明

0.375g
、地塞米松

5
～
10mg
。

（
2
）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心

利
尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特

异
性炎症减少渗出。

（
3
）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。

8.4.
利尿合剂

（
1
）组成：

10
％

GS500ml
、

CNB
（苯甲酸钠咖啡因）

0 .25
～

0.5g
、氨茶碱

0.25
～

0. 5g
、
VitC 3g
、
2
％普鲁卡因
（皮试）

20mg
。

2
）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，

CNB
可减少

红细胞释放的尿少物质，

VitC
可非特异性解毒，普鲁卡因可


扩张肾动脉、肾小管。

（
3
）用途：

①急慢性肾衰。

②心衰浮肿者。

③肝硬化腹
水。

④安眠药中毒。⑤急性溶血。

（

4
）加减：①加速尿

60mg
称

强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱

30mg
，
对肾前

性肾衰好。

8.5

．
冬眠合剂

（

1
）组成：
10
％

GS500ml
、氯丙嗪

25
～

50mg
。异丙
嗪

25
～

50mg
、杜冷丁

100mg
。

（
2
）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。

（
3
）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸

衰
竭的脑膜炎）

，③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。

（
4
）加减：①去杜冷丁改为海特零

0.3g
，称冬眠

2
号，对

高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。

8.6.
升压合剂

（
1
）组成：
5
％
GNS 500ml
、阿拉明

20
～

40mg
、多巴胺

20
～

40mg
、地塞米松

5
～

10mg
。

（
2
）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。

（
3
）用途：各种休克。

8.7

．
疏通微循环合剂

（
1
）组成：低分子右旋醣酐

500ml
、复方丹参

20ml
，静
脉

滴注

7
～

10
天为一疗程

2
）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容

（
3
）用途：

①冠心病，

②脑梗塞及一过性脑缺血、

脑栓
塞，

③脉管炎，④休克，⑤肺心病。

（
4
）加减：①糖尿病者可去掉低分子改为

706
代血浆（因

血浆内无糖）②加胞二磷胆碱

0.25
～
0.5
对多发性脑梗塞较

好。

8.8

脱
水合剂。

（
1
）组成：
20
％甘露醇

125
～
250ml
、地塞米松

5
～

10mg
（
2
）用法，快速静点或中速静推。

（
3
）功效：脱水降低颅内压。

（

4
）用途：①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血

压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。

8.9.

红霉素合剂

（
1
）组成：红霉素

0.25-0.5g
、

5
％

GS500ml
（大量是为
稀

释、防止对血管刺激）

、
11.2%
乳酸钠

60ml
。

（
2
）功效：抗菌：消炎。

，

（
3
）用途：

①上呼吸道感染，

②非典型肺炎如支原体肺
炎，

③L
型细菌的感染。

（
4
）配伍表注意事项：①红霉素在碱性环境下较稳定而在

酸
性液体中易分解放不宜与

VitC
合用，

②红霉素不直接溶于
盐而溶于糖。

8.10.

ACTH
合剂（促肾上腺皮质激素合剂）

（
1
）组成：

0.9
％
NS500ml
、
ACTH 25u
。

（
2
）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。

（
3
）用途：①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑

垂
体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地

松
的病人。

注：以上十大合剂的用法除特殊说明外均为静脉点滴。

9
、简
明治疗方法

9.1
．呕逆：利他林

20mg
肌注，若无效

2
小时后可重复一
次。

另牡蛎、甘草各

等分，分别将其研成粉，搅拌均匀，取

5
克
/
次，早晚各一次，饭前服。该方法避免了临床上用氯丙
嗪

或异丙嗪带来的副作用，不失为治呃逆一奇方。

9.2
．食道癌：单刀赴宴汤，仙鹤草

30
～
60g
。水煎分两次
服

用。

9.3
．胃下垂：治疗三步曲

ATP20mg tid
先用

7
～
10
天，吗叮啉

10mg tid
再用

7
～

10
天，胎盘组织液

2ml
肌注

1
次
/d
或补中益气丸用一个
月巩固

疗效。

9.4

．
胃粘膜脱垂：

右侧卧位时疼痛，

麦滋林一

S 0.67
tid
，

左金丸

1
粒

tid
。

9.5

．
胃石症—胃柿石症，

碳酸氢钠

2g tid
。

9.6.
胃十二指肠溃疡病：

洛赛克

20mg bid
、克拉霉素

0.5
bid
、

阿莫西林

1g bid
两周为一疗程，可用

2-4
个疗
程。

9.7
．萎缩性胃炎：温胃舒

0.4
～
0.8 tid
。

9.8.
胆石症。
①肝外胆管结石可用舒胆通片

内

胆管结石，消溶肝胆结石片

3
～
4
片

t1d
。

1
片

tid
。③肝
9.9.
重症胰腺炎：善得定

0.3
～

0.5
静脉滴注

1
次
/d
。

9.10.

肝区疼痛（非肝癌引起）葡萄糖酸钙

0.5 tid
。

9.11.

肝脏谷丙转氨酶升高：联苯双酯

25
～

50mg tid
或
用五

味子

18g
水煎服，

2
周为一疗程。注：不宜骤然停
药。

9.12.

肝细胞黄疸：门冬氨酸甲镁盐

10
一

20ml
。，

9.13
．肝硬化：肝复乐

2
片

tid
或肝得健

2
片

tid
。

9.14
．脂肪肝：肝得健

2
片

tid
，同用逍遥散

12gtid
。

9.15.
便秘：①普瑞博斯

5
～
10mg
——全消化道动力药。②
丽珠肠乐

3
片

tid
——微生态制剂。

9.16
．腹泻：①水样泻，阿斯匹林

0.5tid
。②粥样便，易
蒙

停

2
～
4mg tid
9.17.
粘液洋泻：庆大霉素

24
万

u
、
Vitk312mg
或

Vitk130mg
、

2
％普鲁卡因

20ml
、地塞米松

5mg
加

0.9
％
NS
至

10ml
保

留灌肠。“

9.18.
便秘腹泻交替：肠道的微生态制剂。

①丽珠肠乐

2
片

tid
。②双歧杆菌口服液

40ml
。③乳酸菌
素

4
片

tid
。

9.19
．溃疡性结肠炎：补牌益肠丸

6
～
9g tid
。

9.20.
痔疮出血：痔速宁

4
片

tld
、外用马应龙麝香痔疮膏，

三天无效后可手术治疗。

9.21.
低血压状态：

①胃复安

10mg
，因多巴胺太多故用胃
复

安对抗。②麻黄素

30mg tid
。③强地松

5mg tid
如单
用一

种效果不佳可同用。

9.22

．
顽固性高血压：开搏通

12.5mg tid
或心痛定

10mg
。

二者联用，或用利尿剂。

9.23

．
心肌炎：黄芪注射液

20-60ml
静滴十天为一疗程。

9.24

．
慢性中度心衰：开搏通

12.5 mg tid
。

9.25

．
急性心梗合并左心衰；

硝酸甘油

5mg
加人静脉点滴
中。

9.26

．
早博（顽固性、尤其是室性）

：脉安定加莫雷西嗪
（乙

吗赛嗪）

15mgtid
。

9.27

扭
转性室速：改良的极化液。

9.28.
房颤：乙胺碘呋酮

0.2 tid
。

9.29
肺心病咳嗽：

氨茶硷

0.1g
、心痛定

10mg
、必漱平

16mg
口服

tid
，并抗炎治疗。

9. 30
．心绞痛：硝酸甘油加心得安。

9.31.
雷诺氏综合征：心痛定

10mg tid
。

9.32
．红斑性肢体痛：遇热后四肢疼痛起皮疹或红斑，心得

安

10mg tid
。

9.33.
反复上感：核酸口服液

10rnl
，
tid
。

9.34

．
支气管扩张：一清胶囊

2
粒

tid
加表皮生长因子

2ml
肌

注

1
次
/d
。

9.35

．
大咳血、垂体后叶素，

5
～
10u
静滴。

9.36

．
顽固性哮喘：

ACTH25u
静滴，氨茶碱

0.25
静滴、

H
一受体阻断刑（脱敏）酮替酚

lmg bid
。

9.37.
支气管结石：礞石滚痰丸

1
粒

tid
。

9.38
．肺气肿，三子敛肺汤加动物肺同煎，苏子

9g
、莱服
子

9gs
、葶苈子

6
～

9g
，动物肺

150
～
300g
。

9.39.

眩晕：
5%GS500ml
加复方丹参

20ml
加利多卡因

20mg
静滴。

9.40.

耳鸣：西比灵

5mg
每晚

1
次。

9.41.

血管神经性头痛：太极通天液

l0ml tid
、尼莫地平

20mg
加扑热息痛

0.5tid
。，

9.42.

偏头痛：西比灵

5mg
每晚

1
次或麦角胺咖啡因

1
片，

半小时一次，不直超过

6
次，以不呕吐，头痛缓解止。

9.43.

三叉神经痛：麻杏石甘汤加减或卡马西平口服。

9.44

．
震颤麻痹：左旋多巴

0.25 tid
加安坦

2
～
4mg tid
。

9.45

．
尿毒症引起的面肌及四肢小抽动：东茛菪碱

0.3
～

0.6mg
加入静滴·

9.46

．
蛋白尿：培福新

400
～

800mg
静滴，可加激素。

9.47

．
肾性贫血：促红细胞生成素

2ml
肌注隔日一次

mg
。

9.48

．
肾性高血压：洛汀新

10mg1
次
/d
。

9.49

WBC
降低：生白能。

9.50

．
不明原因的淋巴结肿大：紫金锭几块，用醋和蛋清调

糊外敷肿大处。

9.51

．
血小板减少性紫癜：激素治疗。

9.52.

闭
经泌乳综合征：溴隐停

25mg tid
。

9.53.

肾
结石引起绞痛：黄体酮

10
～
20mg
立即肌注。

9.54.

癫
痫：门冬氨酸钾盐

1
片

tid
。

9.55

．
低血糖反复发作：苯妥英钠

100mg tid
。

9.56

．
支原体尿道炎可用加替沙星

0.4
、阿奇霉素

0.5
、鱼
腥

草注射液

100m
静

l
滴，连用五天。再用强力霉素

0.2bid
、

清火栀麦片

4
片口服一个月。

9.57

．
顽固性糖尿病：胰岛素、双胍类、同用。

9.58.
口腔反复溃疡：苯妥英钠

100mg tid
。

9.59
．类风湿：玄驹口服液

10ml tid
。

9.60
．水痘：早期用

VitB120.5mg
加聚肌胞

1
支肌注

1
次
/d
，

转移因子

1
支

1
次
/d
，可使小痘早结痂。

9.61.
流行性出血热：

强力宁

120mg
静滴同时补充白蛋
白。