直肠癌新辅助治疗的现状

2021年2月18日发(作者：乳腺癌手术后图片)
直肠癌新辅助治疗的现状




[
摘要
]
近年来，
直肠癌是常见恶性肿瘤之一，
手术治疗一直
是直肠癌的首选方案 ，但对于Ⅱ
/
Ⅲ期患者术前的放化疗即新辅
助治疗成为降低分期，
争取手术切 除，
改善生存期，
降低复发率
的重要研究方向，
这需要多学科工作团队人员的 参与，
采用个体
化综合治疗。



[
关键词
]
直肠癌；新辅助治疗；综合治疗



[
中图分类号
]R735.3
[
文献标识码
]A
[
文章编号
]2095-0616
（
2016
）
02-3 7-04


直肠癌为目前常见的恶性肿瘤之一，
自从
20世纪
80
年代以
来，
由于预防策略、
早期诊断和更佳治疗模式发 展，
其发病率和
死亡率在一些发达国家正在不断下降。但在医疗条件不好的地
区，如中 国农村，结直肠癌的死亡率仍在不断上升，尤其小于
50
岁年轻患者发病率呈上升趋势。



手术治疗一直是直肠癌首选的治疗方案。
但随着临床研究的
进展，
直肠癌的治疗已经从单一学科的治疗发展成为多学科的综
合治疗。随着直肠癌的治疗逐 渐规范，对于Ⅱ
/
Ⅲ期患者的辅助
化疗或新辅助化疗的应用，
成为综合治疗提 高治疗效果的重要手
段。直肠癌的诊断与治疗需要多学科包括外科、内科、放疗科、
病理科、< br>影像科等多个科室共同协作会诊完成。
称之为多学科工
作团队。
近年来直肠癌的 综合治疗研究较多，
不少文献报道综合
治疗组较单手术对照组无瘤生存期延长，
5年生存期提高。



新辅助治疗
（
neo- adjuvant
therapy
）
又称为术前辅助治疗。
对
于< br>术
前
治
疗
通
常
包
括
了
新< br>辅
助
放
疗
（
neo- adjuvantradiotherapy
）
、新辅助化疗（
neo- adjuvant
chemotherapy
）
、
新
辅
助
放
化
疗
（
neo-adiuvant
chemoradi otherapy
）
。新辅助治疗成为提高直肠癌手术切除率、
减少复发和延长生存期 的重要研究方向。
自从有了全直肠系膜切
除术，直肠癌术后局部复发率出现了大幅度的下降。< br>Van Gijn
等证明直肠癌患者新辅助放疗后再行进行手术和新辅助治疗可
以降低肿 瘤的局部复发率（整体上
5%
：
11%
，Ⅲ期
9%
：
19%
）
，这
显示了新辅助治疗的重要性。



1.
新辅助治疗前的临床分期评估



对直肠癌患者的 初始评估为疾病临床分期提供了重要的围
手术期信息。
临床分期用于指导治疗选择，
也 是规范化、
个体化
治疗肿瘤的前提和保证。
临床分期多大或不足对治疗方案的选择影响很大。
全结肠镜的评估评估同时发生的病灶或其他病理学情
况，直肠镜判断癌症位置， 超声内镜、
CT
、
MRI
及
PET
等技术的
综合应 用，
为临床医生明确诊断和术前分期，
从而确定是否行新
辅助化疗提供良好的依据。< br>直肠癌术前临床医师主要依靠经直肠
内镜下超声进行
T
分期和
MRI< br>进行
N
分期。
正确的术前分期才是
直肠癌提高手术切除率，改善生存期 的重要前提。



2.
直肠癌新辅助放疗



2.1
新辅助放疗的优点



（
1
）降低分期，提高手术切除率：放疗能够使肿瘤及周围
淋巴结数目减少，
减少因手术可 能引起的种植。
（
2
）
由于腹盆未
行手术，组织损伤小，血供正常， 肿瘤细胞氧合好，肿瘤组织对
放射治疗更敏感，
提高放疗的效果。
（
3
）
术前放疗可以避免术后
切口处组织的受到放射而造成的放射性炎症，如放射性直肠炎、吻合口狭窄、
肠功能障碍等并发症的发生。
（
4
）
术前放疗可使 骶
筋膜纤维化而增厚，
对骶前血管保护作用加强，
术中损伤骶前静
脉的机会减 少，
可以提高手术安全性。
著名研究显示，
目前采用
标准手术术式为全直肠系 膜切除（
total
mesorectal
excision
，
TME
）
，能将直肠癌术后的
5
年局部复发率降至
12%
， 在应用新辅
助放疗及
TME
术后的局部
5
年复发率下降至
6 %
。短程放疗一般
都是配合手术，
很少出现延迟。
因此，
短程放疗并 不能明显的减
少肿瘤。
对于那些要减小肿瘤的
T1
或
T2
肿 瘤浸润直肠系膜筋膜
的患者，长程放疗联合化疗是首选方案。



2.2
直肠癌新辅助放疗的方案



直肠癌新辅助放疗 经典有以下两种：一种是长程小剂量方
案，即
2Gy/d
，
5d/
周 ，共
5
周方案，总剂量
40
～
50Gy
的治疗方
案 。
on
肿瘤中心观察
238
例低位直肠癌
TME
术前经小< br>剂量长程（
5
周）照射，
47%
达到完全缓解（
comple te
response
，
CR
）
，
局部复发率
< 10%
。
多数专家建议放疗后间隔
4
～
6
周给予评
价，
这期间肿瘤消退降期，
肿瘤细胞还未重新复制，
放射区域纤