艾滋病(成人)中医诊疗方案

2021年2月18日发(作者：颈椎病早期症状)

艾滋病（成人）中医诊疗方案



艾滋病是一种 慢性、可控性传染性疾病，病程长、病情复杂、病
位广泛、临床表现多样。根据病原学、临床表现、预后 转归等特征，
艾滋病归属中医“疫病”
、
“虚劳”等范畴，多由疫毒侵袭、耗伤正气、
日久全身气血阴阳失调、脏腑功能受损而发病，中医临床采用病证结
合治疗可以扶正祛邪、改善 症状、延缓发病及减毒增效等。

本方案是中医辨证论治艾滋病（成人）的总体方案。对于艾滋 病
感冒、咳嗽、呕吐、泄泻、血浊、贫血、痹症、蛇串疮、皮肤瘙痒、
药物性肝损伤、免疫重建 不良、
HIV
感染者的中医诊断和治疗，参见
国家中医药管理局医政司印发的泄泻等< br>12
个艾滋病常见病症中医诊
疗方案（试行）
（国中医药医政医管便函〔
2015
〕
83
号）
。

一、诊断

（一）疾病诊断

参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》
（
WS 293-2008
）
。

（二）证候诊断

HIV
侵袭人体后，正邪交争，元气渐亏，气血阴阳日损，最终脾
肾阳虚、阳损及阴、阴阳离绝。证候演变多由 实证向虚实夹杂证、虚
证发展，其中
HIV
感染者以肺脾两虚证为主，
AID S
患者以脾肾阳虚证
为主。性传播者以肝郁气滞、阴虚内热、脾肾阳虚为主。静脉吸毒者
以热毒内蕴、气虚血瘀、气阴两虚为主。有偿供血者以肺脾两虚、脾
肾阳虚为主。临床常见证候如下：


1
1.
热毒内蕴证：
不规则发热，体温
38
℃左右，皮肤红疹或斑块或
疱疹（疼痛剧烈，面积大，反复难愈）
，或口疮（多发、易 复发、面积
大，
缠绵难愈）
，
或有脓疱，
或躯干四肢有疖肿，
或疮疡，
伴红肿热痛，
或咳嗽痰黄，口苦口臭。舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。
(< br>静脉吸毒感
染者、早期感染者较多见
)
2.
肝郁气滞证：
胸 胁胀满，善太息，情志抑郁，急躁易怒，失眠
多梦，口苦咽干，全身淋巴结肿大（一般大于
1c m
，多发于耳前、耳
后、
下颌、
腋下、
腹股沟等处）
；妇女月经不调，
乳房胀痛，
少腹结块。
舌苔薄白，脉弦。
（早中期感染者 、性传播感染者较多见）

3.
肺脾两虚证：
声低懒言，神疲乏力，久咳不止 ，气短而喘，咯
痰清稀，面白无华，食欲不振，食少，腹胀，便溏，以慢性腹泻多见，
次数多于
3
次
/
日，持续时间长，抗菌素治疗效果不明显。舌淡，苔白
滑，脉 弱。
（采供血感染者、中晚期患者较多见）

4.
气虚血瘀证：
面色 萎黄或黯黑，乏力、气短，躯干或四肢有固
定痛处或肿块，午后或夜间发热，遇劳复发或加重，自汗，易 感冒，
食少便溏，或脱发。舌暗红，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。
（静脉吸毒感染
者、合并
HCV
感染者，中晚期患者较多见）

5.
阴虚内热证：
两 颧发红，形体消瘦，午后潮热，或夜间发热，
失眠盗汗，五心烦热，咳嗽，久嗽，乏力、气短，口燥咽干 ，大便干
结，小便黄赤。舌红少苔，脉细数。
（合并结核、中晚期患者较多见）
6.
气阴两虚证：
少气，懒言，神疲，乏力，自汗，盗汗，动则加
剧，易感冒，或 伴口干舌燥，五心烦热，形体消瘦，体重减轻，或见
干咳少痰。舌体瘦薄，舌质淡，苔少，脉虚细数无力 。
（中晚期患者较

2
多见）

7.
脾肾阳虚证 ：
面色
白
光
白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，或
腹胀肠鸣，腹泻 剧烈或五更泄泻，下利清谷，或小便不利，或面浮肢
肿，或见小便频数，余沥不尽。舌质淡胖有齿痕，苔 白滑，脉沉迟细
弱。
（采供血感染者、性传播感染者、晚期患者较多见）

二、治疗方案

（一）中药治疗

1.
热毒内蕴证

治法：清热解毒，宣散透邪。

推荐方药：黄连解毒汤合升降散加减。黄连、黄芩、黄 柏、栀子、
僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、荆芥、防风、牛蒡子、金银花、大青叶、
板蓝根、丹皮、 桔梗、薄荷、甘草。

口疮者，加半夏、生姜、黄连、细辛等；咳痰黄稠者，加芦根、
冬瓜仁、前胡、鱼腥草等；疮疡者，加土茯苓、滑石、苦参等。

推荐中成药：唐草片、牛黄解毒丸、防风通圣丸等。

推荐经验方：黄芩、穿心莲、绞 股蓝、茯苓、薏苡仁、砂仁、黄
芪、苍术、黑蚂蚁、灵芝。

2.
肝郁气滞证

治法：疏肝理气。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、陈皮、川芎、香附、
枳壳、甘草。

泛酸者，加吴茱萸、黄连、煅瓦楞子等；呕恶者，加半夏、生姜、
乌梅等；善太息者，加瓜蒌、乌药、 厚朴等；乳房胀痛、少腹结块、

3
全身淋巴结肿大者，加龙骨、牡蛎、海藻、昆布 等；咽干口苦者，加
黄芩、栀子、龙胆草等。

推荐中成药：加味逍遥丸、四逆散等。

推荐经验方：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、
白花蛇舌草、贝母。

3.
肺脾两虚证

治法：益肺健脾。

推荐方药：参苓白术 散加减。人参、茯苓、白术、山药、莲子肉、
白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。

面部虚浮、下肢浮肿者，加黄芪、汉防己等；腹泻者，加诃子、
乌梅等；咳嗽者，加半夏、橘红、前胡 等。

推荐中成药：参苓白术丸、人参健脾丸等。

推荐经验方：
（
1
）人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、
黄芩等。
（
2< br>）党参、黄芪、白术、绞股蓝、黑蚂蚁、灵芝。

4.
气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。黄芪、人参、白术、< br>当归、陈皮、柴胡、升麻、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、牛膝、
桔梗、枳壳、甘草。

胸胁疼痛者，加川楝子、延胡索、蒲黄、血竭等；四肢、躯干肿
块者，加穿山甲、王不留行、地 龙等。

推荐中成药：补中益气丸、血府逐瘀丸等。

推荐经验方：黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、玄参、生

4
地、川芎、白芍、丹参、延胡索、蔓荆子、牛膝、桔梗、枳壳、葛根、
甘草。

5.
阴虚内热证

治法：养阴清热。

推荐方药：百合固金 汤合六味地黄丸加减。百合、熟地、生地、
麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、山萸肉、山药、泽泻 、丹皮、
茯苓、甘草。

症状较重者，酌加青蒿、鳖甲、石斛、银柴胡、白薇、地骨皮等。

推荐中成药：养阴清肺丸、麦味地黄丸、青蒿鳖甲片等。

推荐经验方：生地、麦冬、 玄参、天冬、党参、花粉、紫花地丁、
丹参、白花蛇舌草、夏枯草、炙甘草。

6.
气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪地黄 汤加减。人参、黄芪、生地、山药、山萸肉、
茯苓、泽泻、丹皮、五味子、天花粉、沙参、麦冬、甘草。

口干舌燥、五心烦热者，加青蒿、鳖甲、知母等；干咳少痰者，
加贝母、紫苑、款冬 花等；腰膝酸软者，加牛膝、杜仲等。

推荐中成药：六味地黄丸、十全大补丸、百合固金丸等。

推荐经验方：太子参、黄芪、生地、麦冬、五味子、当归、枸杞
子、山药、甘草。

7.
脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：真武汤合附子理中汤加减。附子、茯苓、白芍、白术、

5
干姜、人参、肉桂、淫羊藿、鹿角胶、阿胶。

五更泄者，加补骨脂、菟丝子、肉豆蔻等；小便频数者，加益智
仁、乌药等。

推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。

推荐经验方：
（
1）附子、淫羊藿、干姜、甘草、红参、茯苓、虎
杖、黄芩、黄柏。
（
2
） 鹿茸、淫羊藿、黄芪、黄芩、黄精、半枝莲、
法夏、柴胡、猪苓。

（二）其他疗法

1.
艾灸疗法

以下证型可根据临床实际采用艾灸治疗。

（
1
）肺脾两虚证

取穴：太渊、肺俞，关元、脾俞、肾俞、神阙、气海，交替选用。

操作方法：点燃艾 条，距离穴位
0.5-1cm
，灸至皮肤潮红为度；
每次
20-30
分钟，每日
1
次，
10
天为
1
疗程，连续
2-3< br>个疗程。

（
2
）气阴两虚证

取穴：肺俞、膻中、太溪，命门、肾俞、足三里、涌泉，交替选用。

操作方法：同上。

（
3
）脾肾阳虚证

取穴：关元、气海、足三里、三阴交，内关、百会、膈俞、脾俞、
肾俞，交替选用。

操作方法：
20
天为
1
疗程，其他同上。

2.
饮食疗法

（
1
）饮食宜忌


6

宜少食多餐易消化食物。咳嗽痰多者，少食甜腻；皮肤疮疹者，
忌食蟹 虾；咽喉干燥者，忌食辣椒、大蒜等辛辣之品。

（
2
）推荐药膳

咳嗽、气喘：苏子粳米粥（苏子、粳米、生姜、陈皮、白果、大
枣）
，芡实山药粥（芡 实、山药、薏苡仁、白萝卜、核桃仁）
。

痰核、瘰疬：紫菜豆腐海蜇汤（紫菜、豆腐、海蜇、生姜）
。

呕吐、胃痛：参苓橘姜粥（党参、橘皮、茯苓、生姜、粳米）
。

腹痛、腹泻：莲子马齿苋汤（莲子、马齿苋、瘦猪肉、大蒜）
。

口疮：洋参莲子羹（西洋参、莲子、绿豆、冰糖）
。

皮疹：当归赤豆羹（当归、赤小豆、薏苡仁、扁豆、马齿苋、防
风）
。

自汗、盗汗：黄芪浮小麦羹（黄芪、浮小麦、薏苡仁、绿豆、黑
豆）
。

3.
心理疏导

对待
HIV
感染者
/
艾滋 病患者要热情、耐心、细致、不歧视，帮助
其解除焦虑、紧张、抑郁等情绪，减轻心理负担，增强战胜疾 病的信
心；要传授艾滋病防治相关知识，调动配合治疗的主观能动性，保证
其依从性。

三、疗效评价

（一）生物学指标评价

4
T
淋巴细胞计数

观察
CD4
T
淋巴细胞计数在一定时间内的变化情况。

检测方法：每半年检测一次，比较
CD4
T
淋巴细胞计数在不同时

7
+
+
+
间的变化情况。

评价标准：

有效：
（
1
）
治疗半年后，
CD4
T
淋巴 细胞计数上升≥
30%
或
50/
mm
，
并保持稳定；（
2
）
治疗
1
年后，
CD4
T
淋巴细胞计数与基线水平一致；

无效：治疗半年后，
CD 4
T
淋巴细胞计数下降≥
30%
或
50/mm
。

2.
病毒载量

观察血浆中病毒载量水平在一定时间内的变化情况。

检测方法：每半年检测一次，比较不同时间患者血浆中病毒载量
水平的变化情况。

评价标准：

有效：
（
1
）治疗半年后，血浆病毒载量水平下降，拷贝数降低≥
1
log/ml
；
（
2
）治疗
1
年后，血浆病毒载量 水平未上升，与基线水平一
致；

无效：治疗半年后，血浆中中病毒载量水平持续上升，或拷贝数
下降＜
1 log/ml
。

（二）患者报告结局和生存质量评价

1.
《
HIV/AIDS
患者报告结局评价量表》
（简称《
HIV/AIDS PRO
量
表》
）评价

观察患者一定时间内的病情变化情况（详见附件
1
）
。

测评方法：每三个月或半年测评一次，比较不同时间患者自我感
受的变化情况。

评价标准：
《
HIV/AIDS PRO
量表》分为躯体状况、生活状况、总
体评价等三个部分，
计算治疗前后各部分积分情况，
经
t
检验，P<0.05

8
+
3
+
+
3
或< br>P<0.01
为有效，无统计学差异为无效。

2.
《世界卫生组织艾 滋病患者生存质量量表
(
中国版
)
》
（简称
《生

存质量量表》
）评价

观察患者一定时间内的生活质量情况（详见附件
2
）
。

测 评方法：每三个月或半年测评一次，比较不同时间患者对生活
状态的满意度变化情况。

评价标准：
《生存质量量表》分为生理、心理、独立性、环境、社
会关系、精神支柱
/
宗教
/
个人信仰等六个部分，计算治疗前后各部分
积分情况，经
t
检验，
P<0.05
或
P<0.01
为有效，无统计学差异为无效。


附件：
1
．
HIV/AIDS
患者报 告结局评价量表（
HIV/AIDS PRO
量表）

2
．世界卫生组织艾滋病患者生存质量量表
(
中国版
)


9
附件
1

HIV/AIDS
患者报告结局评价量表

HIV/AIDS Patient Reported Outcome Scale
（
HIV/AIDS PRO
量表）


卷

首

语


尊敬的患者：您好！

我们本次与您交流，是想对您的健康状况进行动态观 察，帮助您更好地了解和维护自己的身体
健康。

以往您的治疗效果多是由医生进行判 断的，但我们知道，疾病的痛苦和治疗的效果只有您更能
切身感受到，如果将您的感受与医生的判断相结 合，对治疗效果的判断就会更加真实准确。

这份量表测试的目的就是让您自己来评价治疗后的 效果，您的积极配合将有助于及时了解您的
病情或完善对您的治疗方案。我们希望您能接受随访，如果您 同意参加，请如实填写有关问题，我
们将对您的个人信息严格保密。


填写说明


填写这份量表的时候，请您不要有任何顾虑，从您自身真实感受 的角度独立回答所有问题。如
果某个问题您不能肯定选择哪个答案，就选择最接近您自己真实感觉的那个 答案。如果您确定某个
答案，请在该答案相对应的“□”内划“√”
。

注意：您对所有问题的回答都是您最近
4
周内的感受。

例如：您经常睡不着吗？

□
完全没有

□
很少有

□
√
有

□
多数有

□
几乎总有

下面请您先填写您的基本情况，在相对应的“□”内划“√”
，然后逐条阅读作答。

谢谢您的参与！


量表正文


一般信息
（必填项）

性别：
?
男

?
女

年龄：

岁

民族：
?
汉族

?
其它民族

婚况：
?
未婚

?
已婚

?
丧偶

?
离婚

?
其它

职业：
?
干部

?
工人

?
知识分子

?
自由职业

?
农民

?
其它

最高学历：
?
文盲
?< br>小学
?
中学
?
大专
?
本科
?
研究生 或以上

HIV
抗体阳性确证时间：

年

月

感染途径：
?
有偿供血

?
输血

?
静脉吸毒

?
性接触

?
母婴传播

?
不明

治疗情况：
?
HAART
治疗

?
中医药治疗

?
HAART
联合中医药治疗

?
尚未治疗

躯体状况
（请您根据自己的情况填写
4
周来的感受）


10