艾滋病

2021年2月17日发(作者：战胜乙肝网)
艾滋病






艾滋病





艾滋病是获得性免疫缺陷综合征
(
简称< br>ADS)
的简称，是
由人类免疫缺陷病毒
(
简

称< br>HIV)
所致的传染病。
主要通过性接触及血液、
血液制品和
母婴传播 传染。
HIV
能特

异性侵犯
T
．淋巴细胞
(CD +)
，引起机体细胞免疫系统严重
缺陷，导致各种机会性顽固感

染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统、尤其是神经系统造
成致命的损害，是当今世界

头号性传播疾病，也是头号传染病，已引起全人类的高度重
视。





中医过去无艾滋病的研究资料，本世纪
80
年代初艾滋
病出现后，特别是
1985
年在

国内出现第
1
例艾滋病以 来，有关的研究已系统展开。目前
除国内外，美国、日本、南韩及非洲援外的中国医疗机构都
进 行着卓有成效的工作。艾滋病就其性质来讲，属于

“疫疠”、
“虚劳”的范畴，就其临床疾病的演变来讲，
属于正虚
邪犯，是一个正气渐虚、

邪气渐盛的过程，依据中医诊疗的核心一一辨证施治，并结
合现代研究的成果辨病选药

遣方，无论是今天还是将来都会大有作为。





[
病因病机
]




根据艾滋病由艾滋病毒侵犯人体的基本原因来看，中医
审症求因，其因当为邪毒外
< br>袭和正气不足，
特别是肾不藏精，
肾亏体弱，
所谓“邪之所凑，
其气必 虚”．其邪毒当属

疫疠之气，
正如
《温疫论》
所说=“瘟疫之为病 ，
非风、
非寒、
非暑、非湿，乃天地间别

有一种异气所感．”它具 有强烈的传染性，即“五疫之至，皆
相染易，无问大小，病状相

似”(
《< br>素问．
刺法论》
)
。
不过艾滋病这种疫疠不是以呼吸道、
消化 道这些常见途径传播，

而是通过性接触、血液及其制品、母婴接触及垂直传播传染
的，又具有特殊性。由于肾

藏精，
主生殖，
主骨生髓通于脑，
是先天之根，
元气之所在，
人的一身之根本，卫气之

所依，营气之所系．合其他脏腑及肌肤皮毛共司卫外固内之
作用。大凡由性接触传染者，

多为嫖娼、同性恋、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处匮乏
状态易为邪毒之所入；而凡

吸毒者均用兴奋致幻之品，
令人异常亢奋，
性欲亢进
(
暂时
)
，
心神恍惚，不能自恃，为

燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘦、精力减退、性功能
降低，呈肾精亏乏状态，易

为邪毒之所犯。至于输血等亦为气血之不足，挟邪毒之血液
补充而为病．总之，应抓住

邪毒侵袭、正气不足，正气渐虚、邪气渐盛这样的基本病因
病机。“瘟疫”‘和“虚劳”并
存共处是其特点。
“瘟疫”是艾滋病毒，
“虚劳”是由邪毒入侵渐
至的 五脏六腑，特别是

肾、肺、脾、心、肝五脏的损伤，气血津液的耗竭。其病机
为邪盛 与正虚共存、夹杂，但

终至正气衰竭，阴阳离决。由于其病程迁延，变化多端，涉
及多个系统和多种感染，中

医审症求因辨证较为复杂。





艾滋病毒为 逆转录
C
型
RNA
病毒，
1933
年由法国巴斯
德 研究所首先分离出来，

1986
年国际病毒分类委员会正式定名为人类免疫缺陷病毒
(HIV)
，已发现有
HIV
—
l
、

H IV
一
2
两种，近年又发现了不同于它们的另外类型．人类
免疫缺陷病毒主要 攻击和破坏

的靶细胞是辅助性
T
细胞
(T
．
)< br>，这种病毒对
T
．有亲和力，
穿入
T+
后使其破裂、溶解、< br>
消失，从而使
T
．减少，呈免疫抑制状态，致使机体呈无设
防缺陷， 发生条件致病菌感染

和卡波济肉瘤、
B
细胞淋巴瘤、何杰金病等。同时对神 经系
统造成严重损害。
HIV
的病

毒核酸可以与宿主染色体
DNA
整合，强占遗传机构达到复
制，故无论是免疫接种预防，

还是治疗都是极其困难的。





HIV对热敏感，
抵抗力较弱，
56℃10
分钟可灭活，
一般
煮沸即可 消毒；
50
％乙醇或

乙醚，
0
．
2
％次 氯酸钠、
0
．
1
％家用漂白粉、
0
．
3
％ 的双氧
水、
0
．
5
％来苏尔在
5
分钟内可

灭活，但对紫外线及
T
射线不敏感。





传染源是艾滋病患者及
H]V
携带者，
传染性最强的是无
临床症状而血清
HIV
抗体

阳性者，若抗体阴性则更危险。感染者的血液、唾液、脑脊
液、精液、泪液、子宫颈分

泌液、乳汁、尿液、脑组织和淋巴结中都可分离出
HIV
。但
已证实血液及其 制品、精液、

宫颈分泌物、乳汁能传染
HIV
。传播途径主要是性接触，在
成人病例中已占
3
／
4
；其次是

血液及其制品；母婴传染已多有发生；医务人员因沾染患者
血液及污染的高危体液亦可

感染。
目前尚不能证实
HIV
可通过空气、
食品、
饮水、< br>食具、
吸血节肢动物或日常生活传播。




< br>自从
1981
年
6
月美国疾病控制中心首先报道洛杉矶发
现< br>5
名男性同性恋者患不能

解释的卡氏肺囊虫肺炎，且同时发现
26< br>例男性同性恋者患
卡波济肉瘤这一当时并不知确

切原因的艾滋病报道以来，< br>至
1990
年
5
月
31
日为止，
世界
卫生组织发表的全世界艾滋

病病例报告情况为艾滋病病人增至
263051
例，并预测到
2000
年，全世界
HIV
感染者将

达< br>3000
万
~4000
万。美洲是艾滋病的高发区，尤以美国为
甚，但
1996
年底已呈稳态，非

洲仍是处于继续流行的严重状况，而亚洲后来居上，感染人
数正在迅猛增加，特别是泰

国、印度，泰国的感染已从高危人群扩散到一般人群，据估
计已占成人总数的
2
％。我国

自
1983
年通过血液制品传入境内以来，由血液传播到吸毒< br>传播已发展为性接触传播三者

并存的状态，截止
1992
年
12
月
1
日已累计发现
HIV
感染
者
969
例，其中艾滋病患者
12
例，
9
例已死亡。专家估计我国的实际艾滋病病 毒感染者现
在约在
10
万人以上．





[
辨病
]




1

临床表现





1
．
1

潜伏期与窗口期


潜伏期指从感染
HIV
到出现艾
滋病症状和体征的时间，一

般从
6
个月一
8
年，最长可达
14
年以上，最短
6
天
(
输血形
成急性感染
)
。“窗口期”是

指感染
HIV
到抗体形成的时间，平均约
45
天，约在
2 ---8
周之间。





I
．
2

急性感染期


多数人感染后初期无任何症状和体
征，少数患者在感染后
3
—
4 < br>周出现急性
HIV
感染的临床表现，但症状轻微，常被忽略。
其症状和体征是非 特异性的，

包括发热、
淋巴结肿大、
咽炎、
皮疹、
肌瘤或 关节痛、
腹泻、
头痛、恶心等，白细胞总

数正常，其中单核细胞增多，淋巴 细胞比例轻度降低，血小
板减少。此时
H1V
血清抗体

仍为阴性。 症状持续
2
—
3
周自行缓解，此后进入一个长短
不等的健康无症状潜 伏期。





1
。
3

无症状
HIV
感染
(AC)

患者无症状，
仅少数可有
持续全身淋巴结肿大，
CDT+
淋巴细胞 正常，
CD
．／
CD
。比值正常，血清抗
HIV
抗体阳性。





1
。
4

艾滋病相关综合征
(ARC)

患者发热、乏力、盗
汗、腹泻，伴体重下降，全

身表浅淋巴结肿大，血清抗
HIV
抗体阳性，
CD
．
T
淋巴细
胞数下降至0
．
2
—
0
。
4X10
。／
L
。





1
。
5

完全型艾滋病
(AIDS)

患者血清抗
HIV
抗体阳性 ，
CD
．
T
淋巴细胞数明显下

降，
低于
0
。
2X10
。
／
L
，
伴有各种机会性感染和恶性 肿瘤。





2

实验室检查


实验室检查就临床诊断来讲，主要是
检测
H IV
和
HIV
抗体。





2
．
1

HIV
检测


常用的有：①细胞培养分离病毒；②
检测
HIV
抗原；⑧检测逆转

录酶；④检测病毒核酸等。由于操作复杂，价格昂贵，未做
常规筛选之用。





2
．
2

HIV
抗体检测


这类方法是确定有否
HIV
感染的
最简便方法，但高危人群若
为阴性应在
2
个月后复查。常用方法有；①酶联免疫吸附法
(ELISA)
；②间接免疫荧光

法
(IIF)
；
⑧明胶颗粒凝集试验
(PA)
，
④免疫
EP
迹检测法
(WB
法
)
；⑤放射免疫沉淀

试验
(RIP)
。其中前
3
种用于筛查，后两种用于确诊。



3

诊断


我国艾滋病诊断标准：



3
．
1

艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可
确诊为艾滋病病人。



①近期内
(3
个月
)
体重减轻
10
％以 上，且持续发热达
38℃1
个月以上；



②近期内(3
—
6
个月
)
体重减轻
10
％以上，且持续 腹泻
(
每
日达
3--- 5
次
)1
个月以上；



③卡氏肺囊虫肺炎
(P
、
C
、
P)
；




④卡波济肉瘤
(K
．
S
．
)
；





⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染．





3
。
2

若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻、症状接近
上述第工项标准且有以下任何

1
项时，可为实验室确诊艾滋病病人。





(i)CD
．
／
CD
。
(
辅助／抑制
)< br>淋巴细胞计数比值
<l
，
CD+
细胞计数下降；





②全身淋巴结肿大；





⑧明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现
痴呆，辨别能力丧失或运动

神经功能障碍。





4

鉴别诊断


艾滋病应与原发性免疫缺陷病、继发性
免疫缺陷病、特发性
CD4+7
淋巴细胞减少症、自身免疫性疾病、淋巴结肿大疾病、中枢
神经系统疾病及假性艾滋病

综合征等相鉴别。





(
辨证
)




艾滋病的中医辨证应把握邪毒与正虚及其相互关系，执
简驭繁。首先，要辨正虚、邪

实及其之间的比例，并且把它贯穿于从初期、潜伏期、艾滋
病相关期、艾滋病期及其相

关症的审症求因、辨证分型之中；其次，要辨标本缓急，分
清主次、标本、轻重、缓急，

确立及时的治则；第三，要辨层次深浅，病在脏在腑、在气
在血、在卫在营，综合施治；< br>
第四，要辨挟兼证，这是艾滋病的一个特点，在整体辨证的
基础上，依据相应的兼病予

以辨病施治。下面的分型可起提纲挈领之用，具体临床当灵
活变通。辨证时还可参考本

篇附录“艾滋病的分期中药治疗．”





1

肺卫受邪证


见于初感期，表现为发热，微畏寒，
微咳，身痛，乏力，咽痛。舌

质淡红苔，薄白或薄黄，脉浮．





2

肺肾阴虚证


多见以呼吸系统症状为主的艾滋病中、
早期患者，尤以卡氏囊虫肺

炎、肺孢子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或
少量粘痰，或痰中带血，气

短胸痛，动则气喘，全身乏力，消瘦，口干咽痛，盗汗，周
身可见淡红色皮疹，伴轻度

瘙痒。舌红，少苔，脉沉细小数。





3

脾胃虚弱证


多见于以消化系统症状为主者。症见
腹泻久治不愈，腹泻呈稀水

状，少数挟 有脓血和粘液，里急后重不明显，可有腹痛。兼
见发热，消瘦，全身乏力，食

欲不振，恶心呕吐，吞咽困难或腹胀肠鸣，口腔内鹅口疮。
舌质淡有齿痕，苔白腻，脉

濡细．




．





4

脾肾亏虚证


多见于晚期患者，预后较差。症见发
热或低热，形体极度消瘦，神

情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲
不振，恶心，呃逆频作，腹

泻剧烈，
五更泄泻，
毛发枯槁，
面色黄白。
舌淡或胖，
苔白 ，
脉沉细无力。





5

气虚血瘀证


以卡波济氏肉瘤多见，或见于其他恶
性肿瘤．症见周身乏力，气短

懒言，< br>面色黄白，
饮食不香，
四肢、
躯干部出现多发性肿瘤，
瘤色紫暗，易于 出血，淋

巴结肿大。舌质暗，脉沉细无力。





6

窍闭痰蒙证


多见于出现中枢神经病症的晚期患者。
症见发热头痛，恶心呕吐，

神志不清 ，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或
痴呆。舌质暗或胖，或干枯，

苔黄腻，脉细数或滑。





[
治疗
]



艾滋病的治疗应以挟正祛邪、联合用药，中
西医结合、综合治疗原则。





1

辨证论治





1
．
1

肺卫受邪证


治宜宣肺祛风，清热解毒。方选银
翘散加土茯苓、夏枯草、生甘

草。若寒邪为甚，选用荆防败毒散加减。





1
．
2

肺肾阴虚证


治宜滋补肺肾，解毒化痰。方选百
合固金汤合瓜蒌贝母汤加虎

杖、夏枯草、土大黄等。





1
．
3

脾胃虚弱证


治宜扶正祛邪，培补脾胃。方选补
中益气汤合参苓白术散加土茯

苓、田基黄，猫爪草等。





1
．
4

脾肾亏虚证


治宜温补脾肾，益气回阳。方选肾
气丸合四神丸加猪苓、生甘草

等。





1
。
5

气虚血瘀证


治宜补气化瘀，活血清热．方选补
阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰

丸加减。





l
。
6

窍闭痰蒙证


治宜清热化痰，开窍通闭。方选安
宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭清除后，缓则治其
本，可用生脉散益气养阴。





2

常用有效中药辨病施治





2
。
1

抗艾滋病毒有效中药


甘草、
人参、
党参、
黄芪、
白术、茯苓、当归、大枣、
< br>枸杞子、
杜仲、
淫羊藿、
苦参、
柴胡、
刺五加、
香菇 、
丹参、
黄连、金银花、黄芩、天

花粉、
紫花地丁、
夏枯 草、
穿心莲、
牛蒡子、
螃蜞菊、
紫草、
狗脊、贯众、千里光、丁
公藤、
苦瓜、
龙胆草、
蒲公英、
麻黄、
水牛角、漏芦、
巴豆、
槟榔、白头翁、防风，麝

香、白屈菜、姜黄、桑白皮、黄柏、大蒜、山豆根、连翘、
鱼腥草、大青叶、白花蛇舌

草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。





2
．
2

促进单核细胞吞噬能力的中药


人参、党参、黄
芪、紫河车、仙灵脾、五加皮、

白术、黄精、灵芝、蒲公英、银花、丹参、桃仁、赤芍、川
芎、香菇、云苓、甘草。





2
．
3

促进巨噬细胞吞噬作用的中药


黄芪、党参、人
参、白术、灵芝、猪苓、香菇、

当归、地黄、蝮蛇、仙灵脾、补骨脂、刺五加、杜仲。





2
．
4

增加
T
细胞的中药


人参、灵芝、茯苓、香菇、
白术、苡仁、黄精、天冬、女