鳞状细胞癌

2021年2月17日发(作者：蚊虫叮咬红肿)
鳞状细胞癌

鳞状细胞癌亦称皮样癌，
主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。< br>皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发
部位。此
类癌
肿恶性程度较
基底细胞 癌
者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵
入副鼻窦或颅内，又可以通过
淋巴管
转移至耳前或
颌下淋巴结
，甚至引起全身性转移

简介

英文缩写

(Acronym):
SqCa
英文全称
(English):
squamous carcinoma
[1]

鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开 始。皮肤和结膜交界处的睑
缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底
细胞癌
者为高。 发展较快，
破坏也较大。即可破
坏眼部组织，
侵入副鼻窦或颅内，
又可以通过
淋巴管
转移至耳前或
颌下淋巴结
，
甚至引起全
身性转移。< br>
鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种
恶性肿瘤
。
发病率约为眼睑恶性肿 瘤的
8%
。
多见于
50
岁上
老年人
。男性多于女性 。好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤
棘细胞层
。开始呈结节
状，与基底细胞癌很相似， 但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶
上、下
神经
时。鳞状细 胞癌临床上可分为二种类型：
溃疡
型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较
深，
高低 不平，
边缘高起，
甚至外翻，
有时呈
火山口
状。
菜花状或
乳头
状：
肿瘤向表面发展，
可以很大，
表面呈菜花状或乳头状 ，
表面有破溃感染则有腥臭味。
鳞状细胞癌恶性程度较基
底细胞癌大，生长快，破坏范 围广，可以破坏眼睑、
眼球
、
眼眶
、鼻窦及面部等。一般易沿
淋巴组 织
转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点。

2
症状

多发于
50
岁以上的男性，常见于面部、头皮、下 唇、手背、前臂、阴部等处。


鳞状细胞癌

尤其是皮肤与粘膜交 界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管
扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用 力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑
块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较 硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围
及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，< br>不易移动，溃疡基底部为
肉红色，
有坏死组织，
有脓液、
臭味，
易出血。
溃疡边缘隆起外翻，
有明显炎症，
自觉疼痛。
如发生在皮肤与粘膜 交界处，
固潮湿与摩擦更易出血，
发展更快，
可形成
菜花状
，
破坏性大，
有明显疼痛，易转移，
预后不良
。

病变粗糙、
脱屑
、溃破等，邻近
淋巴结
及区域淋巴结肿大、固定。大部分肺鳞状细胞
癌 起源于中心性主
支气管
、叶支气管或段支气管。

肿瘤
科、
眼科
、
疾病描述鳞状细胞癌亦称皮样癌，
主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。
皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。
此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。
发展较快，< br>破坏也较大。
即可破坏眼部组织，
侵入副鼻窦或颅内，
又可以通过淋巴管转移至 耳前或颌下
淋巴结，甚至引起全身性转移。多发发生于中老年人，好发于睑缘
皮肤粘膜
移行处。

3
诊断

表
皮角
化，肿瘤由鳞状上皮< br>细胞
团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性
增生，
呈条索状或巢状 细胞团，
边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，
在
癌细胞
团内有
很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.
注意发病年龄、癌肿部位、职业。有 无长期风吹日晒或海上生活史，有无吸烟嗜好
及慢性热刺激，有无不稳定性瘢痕、
慢性骨髓炎< br>、慢性溃疡病史。

2.
注意病变是否粗糙、
脱屑
、溃破等， 邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定。

3.
胸部
X
线摄片检查 ，疑有
骨质破坏
时尚应作骨
X
线摄片。

4.
邻近
淋巴结
切除送
病理检查
。

影像学

放射
X
线检查：中央型
SCC
可发生肺叶 或整个肺萎陷，伴有纵隔向患侧移位。中心
性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋巴结，
表现 为肺门、
肺门周围或纵隔阴影，
伴或不
伴有局部肺萎陷。外周性肿瘤表现为孤立的肺部 结节（
<3cm
）或肿块
(>3cm)
。鳞状细胞癌
是形成空洞最常 见的
肺癌
类型，
在
胸片
上可见不规则的厚壁空洞。
当肿瘤位 于肺上沟时，
称
之为
Pancoast
肿瘤，常伴有胸后壁肋骨破坏，可导致
Horner
综合征
。一些小气管或支气
管内肿瘤的胸部
X
线可表现正常。
肺门阴影
、肺不张或周围肿块可伴有
胸腔积液
、纵隔扩
大或横隔一侧抬高。

CT
或螺旋
CT
：原发性肿瘤和中央型病变 范围的最佳检测方法是
CT
扫描。
螺旋
CT
可更好地评估胸廓病变的 范围，
显示在
胸部平片
上无法显示的小的原发性或继发性结节以及
淋巴结扩散 。

PET
扫描：是目前鉴别转移发生的可选择方法（除需
MRI
检 测的脑转移外）。
骨转移
典型呈溶骨性表现。

细胞学

鳞状细胞癌的细胞学表现根据组织分化程度和标本类型而不同。


鳞状细胞癌

在坏死和细胞碎屑的背景中可见到大的
肿瘤细胞
，伴有不规则的深染的核，
位于中央，
有一个或多个小核仁，胞浆丰富。肿瘤细胞常散在分布 ，可呈奇特的形状如梭形和蝌蚪形，
也可表现粘附性聚集，
通常呈扁平片状伴有拉长的或梭形核 。
在分化良好的鳞状细胞癌中角
化的胞浆通过
Romanowsky
染色呈现 刺槐毒素的（
robin’s
）蛋蓝色，而通过
Papanicolaou
染 色可呈橙黄色或黄色。
在脱落细胞标本中以表层肿瘤细胞为主，
表现为单个散在分布，
具
有明显角化的胞浆和致密深染的核。
相反，
在刷取的标本中细胞多取自较深层组织，
可见更
多的细胞表现为粘附性聚集。

巨检和部位

肿瘤外 观根据纤维化程度不同常呈白色或灰色，质地较硬，伴有局部碳样
色素沉着
，
在病变中 央呈星状倒行至四周。
肿瘤可表现巨大并伴有空洞形成。
中央型肿瘤可形成腔内息
肉状 肿块和
/
或透过支气管壁向周围组织浸润，也可阻塞支气管腔导致支气管分泌物潴积、
肺不张
、
支气管扩张
、
阻塞性脂样肺炎和感染性支气管肺炎。
少数病 例可来源于外周
小气道
。
但研究结果有所改变因为最近一项研究报道
53%< br>的鳞状细胞癌可发生于周围肺部。

肿瘤扩散和分期

中央型鳞状细胞 癌以两大扩散方式为特征：上皮内扩散（原位）伴或不伴皮下侵犯和
支气管内息肉状生长。
广泛 的上皮内扩散常见于主要的支气管。
支气管腺体或导管上皮常被
侵及。
关于早期浸润性 鳞状细胞癌的两种生长方式已有描述：
一种是沿着支气管一侧粘膜生