ECMO支持技术

2021年2月17日发(作者：扁桃体手术)
适应症

1
．心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭，不能脱离体外循环。


2
．心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。


3
．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。


4
．心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。


5
．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。


6
．各种原因引起的严重急性肺损伤。


7
．药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。


8
．应用于某些气管手术和神经外科等手术。


9
．应用指征


（
1
）
ECMO
的循环支持指征

①心脏排血指数＜
2.0L/
（
m
2
·
min
）已达
3h
以上。


②代谢性酸中毒，
BE＜—
5mmol
已达
3h
以上。


③平均动脉压过低，新生儿＜
40mmHg
，婴幼儿＜
50mmHg
，儿童和 成人＜
60mmHg
。


④尿量
<0.5ml/
（
kg
·
h
）
。


⑤手术畸形矫正满意，使用大剂量血管活性药物效果不佳，难以脱离体外循环支持。


（
2
）
ECMO
的呼吸支持指征

①肺氧合功能障碍，
PaO
2
＜
50mmHg
或
DA-a
O
2
＞
620mmHg
。


②急性肺损伤患者，
PaO
2
＜
40mmHg
，
p H
＜
7.3
已达
2h
。


③机 械通气
3h
后，
PaO
2
＜
55mmHg
（
FiO
2
1.0
）
，
pH
＜
7.3
。< br>

④机械通气期间出现严重气道损伤。


禁忌症

1
．体重低于
2kg
，胎龄不足
32
周的新生儿。


2
．长时间机械呼吸支持治疗（新生儿
10d
，成人7d
）
，导致肺组织纤维化和严重的气压
伤等不可逆改变的患者。


3
．长时间处于休克状态的患者，持续代谢性酸中毒，
BE
＜—
5mmol
超过
12h
；持续尿
量＜
0.5ml/< br>（
kg
·
h
）超过
12h
。


4
．不可逆的肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者，如广泛肺纤维化。


5
．有明显出血倾向，特别是颅内出血的患者。


6
．多器官功能衰竭的患者。


7
．不可逆的脑损害。


8
．严重感染或晚期恶性肿瘤患者。


操作演示步骤


【术前准备】

1
．明确适应证。

2
．明确
ECMO
支持的方式和途径。

3
．由 体外循环医师、外科医师、
ICU
医师和护士组成
ECMO
工作小组，分工明 确。

4
．器材准备。目前常用的
ECMO
系统：美国< br>Medtronic
公司的
Bio- MedicusPBS
，日本
Turemo
公司的
Capiox- EBS
。