曾国华医疗质量考核评分表

2021年2月13日发(作者：银杏果能吃吗)
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准


考核评分项目

分值

考核内容

考核检查方法


1
、

各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”
，
1
、

提问质控小组成员
2
人：介绍质量

有工作职责、工作计划和工作记 录；每月一次医疗质量
自查情况，查质控记录。无组织不
医疗质量

自查（病 历质量、医疗规章制度、医疗安全）
；自查结
得分，未开展工作扣
3
分，无记 录
组织与管理

果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

扣
2
分，记录不齐全扣
1
分。

10
岗位职责、
诊疗技术操作规范、
2
、

规章制度、岗位职责、诊疗技术操
分

2
、

科室有完善的规章制度、
指南。

3
、

建立科室质量管理数据库。

作规范、指南缺一项扣
3
分，指南不及时更新扣
2
分。

3
、

未建立科室质量管理数据库扣
2
分。

抽查
5
份住 院病历。
询问在院患者
5
人，
未按时限完成查房一次扣
1
分 ，
入院
48
小时内无主治医师查房记录，每份扣
1
分；主治医师首次 查房记录与住院医师
记录与住院医师首次病程记录相同的，
每份扣
1
分；主治 医师每周查房少于
2
次，主任医师每周查房少于
1
次的，发
现
1
次扣
1
分。上级医师无签字一处扣
1
分，未按时完成入院记录或 首次病程
记录一份扣
3
分；查房病程记录不确切
或不规范一处扣
1< br>分。

扣分原因

得分





医

疗

规

章

制

度





三级
5
医师
分

制度

各级医师按规定 查房；对新入院患者
2
日内（重、危患者
24
小时内）必须有一次上级医师查 房，审查新入院及危重
患者的诊疗计划；
病危患者每天根据病情变化随时记录、
病重患者至少每天记录一次，
对病情稳定的患者至少
3
天记一
次病程记录；
疑难、
危重患者必须有科主任或副主任医师以
上人员的查房记录；首次病程记录在患者 入院
8
小时内完
成，病人入院后
24
小时内完成入院记录；主治医师 首次查
房记录在患者入院
48
小时完成，
（副）
主任医师查房每周有
1
次记录。










医


疗


规


章


制


度










1
、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。

1、
48
小时内未收治急诊危重患者
1
例
扣
2
分 。

2
、
24
小时内未转入重症医学科本专业
病人
1
例扣
2
分。

3
、检查发现未履行首诊职责
1
次扣
2
分。

1
、
未履行告知义务，
检查发现一次扣
5
分。


首诊
负责
制


患者
知情
同意
告知
制度



3
2
、及时转入重症医学科本专业病人。

分


3
、履行首诊职责。


1
、履行住院、病情、检查、诊断 、治疗、费用等的知情告
知义务，在病程及相应告知书有记录。

录及签名。


5
2
、各种知情同意书书写规范，医师及患者或减少有书面记
2
、未签署知情同意书扣
5
分，填写不
分

规范一处扣
2
分。

急诊抢救在
5
分钟内到位，急 会诊在
10
分钟内到位，平会
诊在
24
小时内到位；会诊医师具备资 质，紧急会诊可由值
查当天的会诊单；访问当天收治的急诊
病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见 ，



会诊

制度

后续处理由二线值 班医师执行；
会诊
一次不到位扣
2
分，发现一人不及时扣
3
班医师先行现场处理，
会诊意见的执行情况应由主管医师
2
分；会诊项目填写不全、 病历摘要简
分

医师填写会诊意见规范，
在病程记录中如实反映。

单、缺项等每次扣
1
分；会诊意见未在
病程记录中如实反映扣
2分。

查入院
10
天内病例或危重病例
5
份，
查疑难病例讨论记录本，发现
1
例未做
到扣
4
分，记录不及时每例扣
2
分，记
录不规范每例扣
2
分。查非计划再手术
病例、住院 时间超过
30
天的病例有无
上报、讨论、登记、记录，缺一项扣
1
分 。


疑难
危重
5
病例
分

讨论



普通患者入院
1
周、
危重患者 入院
3
天内不能确诊或疗效不
确切、非计划再手术病例、住院时间超过
30< br>天的病例，应
及时组织讨论作为大查房重点并有记录，
讨论记录应符合规
范。< br>




医


疗


规


章


制


度


死亡
病例
讨论
制度

执业
医师
法执
行情
况

住院患者死亡后
1
周内举行讨论，
由科主任或副主任以上职
查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记




5
称的医师主持；讨论内容规范。

分

检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字。

录本， 发现
1
例未讨论不得分，讨论记
录不规范
1
处扣
1
分。





查运行病历
5
份，发现
1
例扣
1
分。

5
分

1
、

执行患者病情评估制度，对每位患者按要求规范评估。

1
、
查
5
份病历，未按规定进行评估，
病情
少一次扣
2
分。

5
2
、

评估记录病程中有记录，评估记录完整，各级医师审核
评估
签名。

2
、

评估记录不规范扣
2
分，医师未签
分

制度

名扣
1
分。

值班
交接
班制
度




出院
随访
制度

交接班记录本书写 规范；值班医师按要求对新入院、手术、
早交班无上级医师参加扣
2
分；交班记
3
头交班。对危急值进行交班。

分

危重和夜间有处置或病情 变化的病人进行交班，
危重病人床
录简单无内容扣
1
分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各
扣
1
分。
未对危急值进行交班
1
例扣
0.5
分。

1
、

查看登记本，未登记、未随访
1
例
扣
0.5
分。

2
、

病历未按要求归档一份扣
0.5
分。

3
1
、

出院病人做好登记、随访预约。

分

2
、


3
、

出院病历
48
小时归档病案科。