冠心病的并发症-
.
学习情境一：院外救护
1
、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶 入对
向车道，
与一满载乘客的中巴车迎面相撞，
并双双坠入路基下
3
米的
水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。
（
1
）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？
（
2
）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估 ？
如何快速判断危重伤病员的情况？
（
3
）现场救护中需遵循哪些原则？
（
4
）试述现场检伤分类的方法及其意义？
（
5
）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏 动
消失，应如何施救？怎样判断施救效果？
（
6
）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形
的车座之间，< br>在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确
搬运此类伤病员？
（
7
）试述重伤病员在转运途中的救护要点？
+
查看答案
参考答案
分析如下：
（
1
）立 即拨打“
120
”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清
晰地告知事故的确切地点 ，
指出周围明显标记和最佳路径；
说明事故
文档
Word
.
原因、现场 情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采
取的救护措施等；
告知现场联系和联系 人。
呼救同时迅速展开现场急
救。
（
2
）
应立即评估事故原因、
现场环境，
并快速评估危重伤病情 况。
主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤
病情况，及时发现危及 生命的伤病状况以利于尽早施救。
（
3
）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救
并重；转送与监护急救相结合；紧 密衔接、前后一致。
（
4
）在 快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的
头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进 行全身系统或有针对
性的重点检查，
注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，
重点 观
察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。
根据伤员出现的
临床症状和体征 可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分
别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别 和分类处理。检
伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的
情况下，< br>检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，
使不同程度伤情
的病员都能尽快得到及时、恰 当的处理，达到提高存活率、降低病死
率的目的。
（
5
）立即实施徒手心肺复苏术，如有条件应及早除颤。复苏有效
的指征：心 跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红
润；出现自主呼吸（规则 或不规则）
，或由机械通气呼吸恢复正常，
SpO2
＞
95%
；瞳孔 由大变小，并有对光反应或眼球活动。
文档
Word
.
（
6
）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送
过程中予以 颈部制动，
最好使用颈托以保护颈椎，
保持脊柱轴线稳定。
应采取三人或多人搬运法， 使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈
或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。
（
7
）伤员进入救护车，救护人员要 充分利用车上设备对伤员实施
生命支持与监护：①观察病情，密切观察病人的症状和体征。②使用
监护和救护设备，
使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；
对气管
插管伤员必要时 使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包
括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管 道必须按要求加
以保护，
同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。
④正确实施院前急< br>救护理技术，包括
CPR
、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺
引流、导 尿术等。⑤做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录。
2
、某，男，
72
岁，在家里观看足球比赛电视实况转播时突然倒在
沙发上，家人呼之不应，急打
120
求救。假如你作为
120
急救人员，面对此病员。
（
1
）院外急救的主要护理工作有哪些？
（
2
）在伤员转运途中，应做好哪些监护？
+
查看答案
参考答案
文档
Word
.
分析如下：
（
1
）当 意外发生时，救护人员赶赴现场，在救护中，护士将配合
医生共同完成救护任务。主要护理工作包括：护 理体检，急救护理措
施实施，转运和途中监护。护理体检包括询问病史，了解症状、体征
以及对 伤者进行护理体检等。
护理要点包括体位的安置，
建立有效的
静脉通路。
掌握 脱去病人的衣服等技巧。
转送与途中监护则主要包括
担架搬运，救护车运送注意事项及途中监护 等。
（
2
）伤员进入救护车， 救护人员要充分利用车上设备对伤员实施
生命支持与监护：①观察病情，密切观察病人的症状和体征。② 使用
监护和救护设备，
使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；
必要时
进行 气管插管使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包括
输液管，气管插管，胸腔引流管，导尿管 等各种管道必须按要求加以
保护，
同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。
④正确实施 院前急救
护理技术，包括
CPR
，体外除颤，气管插管，静脉穿刺，胸腔穿刺引
流，
导尿术等。
到达医院急诊科后，
对已采取的急救措施，
用药情况，各种管道及目前状况等要向接诊医师提供详细的书面记录材料及口
头交班。
3
、汉孝公路距收费站约
1500
米左右处因车祸致一 人受伤
,
救护人
员赶到现场检查后发现
,
受伤者神志清楚
,
呼吸、脉搏尚正常
,
口咽部未
见明显异物及出血
,
仅诉有点心慌
,
左上肢疼痛难忍
,
其左前臂可见外伤
出 血；左下肢小腿前面见创面约
8cm
左右
,
可见渗血
,
疼痛 明显；受伤
者病情复杂
,
其左上肢前臂、左下肢小腿在现场不能排除骨折。
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.
（
1
）你作为救护者，该如何实施急救？
（
2
）救护的主要程序是怎样的？
（
3
）实施急救时有哪些注意事项？
+
查看答案
参考答案
分析如下：
（
1
）应 该迅速对受伤者的左前臂伤口进行急救止血。对受伤者左
下肢小腿创面进行包扎处理，以保护伤口、减少 污染、帮助止血和减
轻疼痛。
将受伤者左上肢、
左下肢进行简单的固定后再迅速地送往 医
院治疗以免造成伤员残废。
（
2
）
救护的主要程序是先止血、
再包扎、
再固定、
最后进行搬运。
（
3
）止血时先用加压包扎法 ，如遇大动脉出血或采用加压包扎后
不能有效控制出血时选用止血带止血法。
止血带止血时应当 注意：
①
部位要准确—扎在伤口近心端，
尽量靠近伤口。
②压力要适当—上肢
时压力为
300mmHg
左右，
下肢时压力为
500mm Hg
左右。③衬垫
要垫平—避免勒伤皮肤。
④时间要缩短—总时间不能超过
5
小时。
⑤
标记要明显—注明上止血带的时间。
⑥定时要放松—每隔
1
小时放松
止血带一次
,2
—
3
分钟后在稍高处再上止血带。
包扎的注意事项是：
①包扎要牢靠，松紧适宜。
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Word
.
②保持肢体功能位，皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫。
③包扎方向宜从远心端向近心端。
固定的注意事项是：
①夹板固定时其长、宽需与骨折肢体相适应。
②夹板不可直接接触皮肤，应衬以棉垫或其他软织物等衬垫。
③固定松紧适宜、牢固可靠，并避免影响血液循环。
搬运注意事项是：
①动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，减少痛苦。
②根据不同伤情和环境采取不同搬运方法，
避免再次损伤和意外伤
害。
③搬运过程中注意观察伤势和病情变化。
学习情境二：医院急诊救护
1
、患者男性，
68
岁，原有呼吸系统疾病史
8
年。主诉半小时前因
提 拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难。来院时
患者大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发 绀，脉搏细速，不能平卧。
请问你作为急诊护士，如何用
SOAP
公式进行分诊？
参考答案
分析如下：
SOAP
公式：
S:
半小时前因提拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，
文
档
Word
.
呼吸困难。
O:
大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。
A:
考虑呼吸系统疾病引起的左心功能不全，心脏病。
P:
保持呼吸道通畅，
迅速建立静脉通道，
心电监护。
科医生会诊。
2
、王某，男，
29
岁，已婚， 汽车司机。于高速公路疲劳驾驶，与
前车追尾，
造成车祸，
方向盘挤压其胸部导致外伤 。
自述胸痛、
痰多、
呼吸困难、心悸、口渴。无昏迷、咳血、无腹痛、血尿，无肢体活 动
障碍。
1
小时后送达医院急诊室。
T37
℃，
P96次
/
分
,R24
次
/
分
,BP90/60mm Hg
。面部有肿胀，出血点。口、鼻、耳无异常。脊柱
活动正常。器官偏右，无皮下气肿，左< br>6
、
7
肋骨腋中线可触及骨摩
擦音和摩擦感。腹软，无压痛、反跳痛。 腹部移动性浊音（
-
）
，左下
肺呼吸音减弱，
无干、
湿啰音 ，
心脏未闻及病理性杂音。
肠鸣音减弱。
请问你作为急诊护士，如何用
SOAP
公式进行分诊？
参考答案
分析如下：
SOAP
公式：
S:
胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴。
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
冠心病的并发症-
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