鼻炎流鼻涕怎么治疗糖尿病中医诊疗指南

2021年2月13日发(作者：肛瘘的治疗方法)
糖尿病中医诊疗指南


1

概述


糖尿病

（
DM
）

是由于胰岛素分泌绝对或相对不足

（胰岛素分泌缺陷）

，

以及机体靶
组织或靶器官对胰岛素敏感性降低
（胰岛素作用缺陷 ）
引起的以血糖水平升高，
可伴有血脂
异常等为特征的代谢性疾病。目前，全世界已经 确诊的

DM
患者约
1.94
亿，

到

2025
年
将突破
3.33
亿。在我国
1980
年
DM
的患病率为
0.67%
，

1994
年为
2.51%
，
1996
年上升到

3.21%
，大城市达

4%
～
5%
，患病人数达
4 000
万。
DM
可分为原发性

DM
和继发性

DM
，
原发性
DM
又分为
1
型糖尿病

（
T1DM
）

和
2
型糖尿病

（
T2DM
）
。
T1DM
为胰岛素分泌
绝对不足，
T2DM
为胰岛素不足伴抵抗；
T1DM
必须使用胰岛素治疗，
T2DM
多采用中西

医综合控制。在

DM
中
90%
以上为

T2DM
，按其自然过程分为

DM
前期、
DM
期与慢性
并发症期。
DM
血糖严重升高者可发生

DM
酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发
症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经 或血管等全身大血管、

微血管及神经病
变，

是
DM
致死致残的主要原因。
DM
属于中医“消渴”

、

“肥胖”等范畴。出现并发

症时详见各并发症章节。


2

病因病机


2.1

发病因素



禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动
量减少等为

DM
发生的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相合而致
DM
。


2.1.1


饮食因素



过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。

《内经》云：

“饮
食自倍，肠胃乃伤”
；
“肥者令人内热，甘者令人中满”
。多食肥甘，滞 胃碍脾，中焦壅滞，
升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤津，导致

DM
。


2.1.2


久坐少动



久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既 耗，胃气亦伤，脾
胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏，日久化热，导致DM
。


2.1.3



情志失调




情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁滞， 形成肝脾气滞、肝胃气滞；
脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生
DM
。
2.2

病机及演变规律


DM
为食 、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、
热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主 ，病位多在肝，在脾（胃）
；继则郁久化热，
以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久 ，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至
气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。< br>


2.3

病位、病性


DM
病位在五脏，以脾（胃）

、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气
阴两虚， 最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、
痰浊阻滞、
血 脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，
瘀血
贯穿

DM
始终，是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血，使
病变错综复杂。


3

诊断


3.1

临床表现


3.1.1

症状


3.1.1.1


DM
期的



典型的

DM
具有多饮、
多食、
多尿及体重下降；

在

T2DM
中约

50%
的患者无症状，

80%D M
患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症
状。①主要症状：多饮，多尿 ，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。②多
食易饥：食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍 于常人。③体重下降：
T2DM
开始表现为肥胖
或超重，当血糖异常升高至一定程度 时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦
怠乏力等。④其他症状：心烦易怒、失眠多梦、健 忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不
调。


3.1.1.2


并发症期


DM
急性并发症或慢性并发症引起的脏器 功能障碍等可出现相应的表
现，
如四肢麻木、
视力障碍、
便秘或大便时干时稀 、
心悸心慌、
眩晕、
水肿、
男子性欲低下、
阳痿等。


3.1.2


体征



早期病情较轻，
大多无明显体征。
病情严重时出现急性并发症有失水等表现，

病久则发生大血管、
微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。


3.2

理化检查


3.2.1

血液检查


①血糖：
DM
诊断必须采用静脉血浆血糖，
DM
监测可用指血检测毛细血
管血糖。
②OGTT
：
DM
前期人群，
或

DM
疑似人群
（有

DM
家族史者，
反复早产、死胎、
巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈疽者，或皮肤及外阴瘙痒者）及
DM
高危人群（肥胖、高血压、冠心病、血脂异常）均需进行
OGTT
。③糖化血红蛋白（
Hb AlC
）

：血
糖与红细胞膜血红蛋白逐渐结合形成
HbAlC，存在于红细胞生成到破坏的全过程中，可以
反映
2
～
3
个月 的平均血糖水平。④糖化血清蛋白：血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋
白，
可以反映近
1
～
2
周的血糖情况。
⑤空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验 ：
可以反映胰岛
β
细胞的贮备功能。⑥
C-
肽释放试验：外源性注射 胰岛素的病人更适合测定

C-
肽。⑦胰岛
细胞自身抗体：常见的有胰岛细胞 抗体（
ICA
）

、胰岛素自身抗体（
IAA
）和谷氨酸脱 羧酶
抗体（
GADA
）

。⑧血脂：
DM
患者的 三酰甘油、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇均升高，
而高密度脂蛋白胆固醇降低。其中三酰甘油升高最常 见。


3.2.2


尿液检查



①尿糖：正常人肾糖阈为

8.96
～
10.08mmo l
／
L
（
160
～
180mg
／
d1）

，
超过此水平时才出现尿糖。②尿蛋白：一般无

DM
肾病者阴性或偶有微量白蛋白。③尿酮
体：见于

DM
酮症或酮症酸中毒时，也可因进食过少发生饥饿性酮症。④其他：
DM
尿路
感染时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞。


3.2.3

人体测量学



①体重指数

（
bodymassindex
，

BMI
）
：
BMI=
实际体重／身高

2
（
ks
／
m
2
）
。
2001
年提出中国成 人体重指数分类的推荐意见，
BMI
在

24.0
～
27.9
时为超重，

≥
28
时为肥胖。

②腰围与腰围臀围比率（
waisth iprate
，
WHR
）

：中国人腰围：男性≥
85em
、
女性≥
80cm
为腹型肥胖。
WHR
二腰围÷臀围，WHR
是区分体脂分布类型的指标，

正常
人：

男性＜
o.90
、

女性＜
o.85
。

若男性＞
0.90
为中心性肥胖，女性＞
0.85
为中心性肥胖。< br>

3.2.4


其他检查



当出现急性并发症时要进行血酮、
电解质、
渗透压、
酸碱度等相应 的检
查


3.3

诊断标准



按照

1999
年

WHO
专家咨询委员会对
DM
的定义、分类与诊断标准。


①< br>DM
症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降）
，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖
（
VPG
）
≥
11.1mmol/L
（
200mg
／
dl
）

；
或②空腹
（禁热量摄人至少
8h
）
血浆葡萄糖
（
PPG
）
水平≥
7.0mmo l
／
L
（
126mg
／
dl
）
；或③口服 葡萄糖（
75g
脱水葡萄糖）耐量试验（
OGTT
）
中

2h
的血浆葡萄糖（
2hPG
）水平≥
11.1mmol
／
L
（
200mg
／
d1
）
。注：在无引起急性代 谢
失代偿的高血糖情况下，应在另一日重复上述指标中任何一项，以确定
DM
的诊断， 不推
荐做第三次
OGTT
测定。

3.4

鉴别诊断


3.4.1


非葡萄糖尿



乳糖尿见于哺乳妇女或孕妇及婴儿，
果糖 及戊糖尿见于进食大量水果
后，为罕见的先天性疾患。


3.4.2

非

DM
性葡萄糖尿



当 过度饥饿后，一次进食大量糖类食物，可产生饥饿性糖尿；
少数正常人在摄食大量糖类食物，
或 因吸收过快，
可出现暂时性滋养性糖尿；
胃切除或甲亢