润肺膏(完整版)妇产科学病例分析题

2021年2月13日发(作者：卵泡长不大)
《妇产科学》病例分析题





















































《妇产科学》病例分析题

1
、
孕妇
35
岁，
G1P0
，
孕
36
周，
浮肿
（
++
）
，
血压
21.3/ 14.6kPa
（
160/110mmH
蛋白尿（
++
）
， 一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子
痫，
（
1
）试写出此 孕妇
3
个主要的护理诊断。
（
2
）该孕妇目前应接受哪些
护 理措施。
（
3
）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：
（< br>1
）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子
痫发作时病人意识 丧失有关焦虑：
与担心高血压及其对母儿的影响有关
（
2
）

1
、卧床休息，以左侧卧位为宜

2
、指导病人摄入足够的水和富含 纤维素
的食品，
及足够蛋白质的摄入

3
、
硫酸镁的用药护理

4
、
重度妊高征患者，< br>保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备

①将病人安排在安静、
光线较暗的病室，医护活动尽量集中；

②准备下列物 品：呼叫器、放好
床档防坠床、急救药物用物、产包。
（
3
）硫酸镁的治疗浓 度和中毒浓度相
近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以
1g/h
，不超
过
2g/h
。同时监测以下指标：

1
、膝腱反射必须存在；

2
、呼吸不少于
16
次
/
分钟；

3、尿量不少于
25ml/h
；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁
离子蓄积，故应 随时备好
10%
葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

2
、一孕妇，
26
岁，孕
27W
（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，
站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有
2
次
怀孕，自然 流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待
疗法，阴道间断、少量出血，孕
3 2W
晚
2Am
，突然阴道大量出血，蹲痰
盂，
500mL
，
仍有活动出血；
请作出诊断
（相应的检查）
及处理？
（
12
分）
诊断：前置胎盘答案：进一步检查：
（
1
）观察生面体征。（
2
）
B
超观察胎
儿、胎盘、羊水。
（
3）胎监监护胎儿处理：
（
1
）促进胎儿肺成熟；
（
2
） 绝
对卧床、左侧卧位、吸氧；
（
3
）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结
束妊娠。

3
、
某患者，
LMP
：
200 4
年
3
月
10
日，
停经
50
天时，
阴道流血，
量少，有早孕反应，于
2004
年
5
月
3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，
伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合 ，
B
超
示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治
疗。
（
8
分）答案：诊断：先兆流产治疗：
（
1
）卧床休 息，吸氧；
（
2
）营养
饮食；
（
3
）禁止性生活（
4
）黄体酮
20mg
im
QD
；
VitE20mg
tid
（
5
）观察
胎儿宫内情况。

4
： 女性，
15
岁，
13
岁初潮，近
3
个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。
（
1
）该患最可
能的诊断是





















































什么？

（
2
）拟给该患调整月经周期，宜

采用何方法，具体如何应用？

答案：
（
1
）无排卵性功能 失调性子宫出血
（
5
分）
（
2
）雌孕激素序贯疗法（
3
分）具体方案（
2
分）已稀雌酚，于出
血第
5
日起，< br>每晚
1
次，
连服
20
日至服药第
11
日，< br>每日加用黄体酮
10mg
，
肌注（或安宫黄体酮
8~10mg
口服）
，两药同时用完，停药后
3~7
日出血，
于出血第
5
日重复用药，一般连用
3
个周期。

5
：患者，女，
30< br>岁。习惯
性流产
4
次，足月分娩
1
次，畸形新生儿死亡。产后 半年再孕入院保胎治
疗，孕期经过良好，孕
39
周自发宫缩，第一、二产程进展顺利， 助娩一
男活婴，
Apgar
评分为
10
分。产后
15
分钟阴道少量流血，逐渐增多。检
查发现胎盘部分剥离，
立即行人工剥离胎盘术，
术 后阴道仍有活动性出血，
行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果
差，
阴道出血达
1200ml,
患者心慌、
面色苍白。
P
：
120
次／分，
BP
：
8
／
5KPa
。
（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）
（
1
）

给出该病例
的诊断？

（
2
）诊断依据？

答案：

（
1
）诊断：产后出血

（胎盘粘连？< br>胎盘植入？）失血性休克（
2
）依据：习惯性流产
4
次，足月分娩1
次，
畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后
15
分钟阴
道少量流血，
逐渐增多；
检查发现胎盘部分剥离，
立即行人工剥离胎盘 术，
术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予
宫缩剂、
止血药应用，
效果差，
阴道出血达
1200ml,
患者心慌、
面色苍 白。
P
：
120
次／分，
BP
：
8
／5KPa
。
（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：
胎盘植入）
1
、
经产妇，
5
年前曾行剖宫产
1
次，
现孕< br>37
周，
产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高
34
厘米，胎位< br>LOA
，头浮，胎心音
152
次
/
分，宫缩
50秒
/2
分，
强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，
BP120/8 0mmHg
，
P110
次
/
分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，
产妇突然面色苍白，
腹痛减轻，
阴道少量出血，
有血尿，

BP70/40mmHg
，
P124
次
/
分。这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？


2
、
26
岁初产妇 妊娠
38
周，出现规律宫缩
17
小时，阴道有少量淡黄色液
体

流出，宫缩
25
秒
/6
－
8
分，胎心音
150
次
/
分，肛查：宫口开大
2
厘米，
宫颈轻度水肿， 胎头
S
－
2
，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小 时后胎心
110
次
/
分，
CST
监护出现频繁的晚期减速， 此时
有何新诊断？应行何种处理？


3
、
29
岁 初孕妇，
妊娠
32
周，
3
周内阴道流血两次多于月经量，
不 伴腹痛，
BP100/80mmHg
，
P96
次
/
分，宫高
30
厘米，腹围
85





















































厘米，近宫底部可触到软 而不规则的胎儿部分，
胎心音清楚
144
次
/
分。

⑴应考虑

的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？


4
、女，
32
岁，停经
56
天，
3
天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右
下 腹轻痛，今晨加强，呕吐
2
次。妇查：子宫颈举痛（＋）
，子宫前倾前
屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿
HCG
（±）
，
后穹窿 穿刺抽出
10ml
不凝血。血象：白细胞
10
×
109/L
，中性
0.8
，血红
蛋白
75g/L
，体温
37.5
℃，血压
75/45mmHg
。



⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？


5
、
42
岁女性患者，
G2P1
，
2
年前 查体发现右下腹有一直径
6cm
包块，实
性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴 恶心，无发烧。查：子宫正
常大小，子宫右上方可及一直径
14cm
，张力较大，有压 痛的包块，不活
动。
B
超提示右附件区有
14cm
×
3cm
×
4cm
大包块，内有不均质回声团，
直肠后陷窝有少量积液。



⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？


6
、患者
34
岁，孕
2
产
0
， 因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期
规则，经期延长，经量增多，为原来经量的
3倍，偶有痛经，白带稍多。
B
超发现宫腔内有一实性团块直径
3.5cm
。



⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？


7
、
35
岁初产妇，孕
36
周，妊娠前血压125/75 mmHg
。因近一个月双下肢
浮肿及头疼视物模糊来诊，
查血压< br>160/110mmHg
，
尿常规检查蛋白
（
+++
）
，
未见颗粒管型及红细胞。



⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？


8、
50
岁妇女，接触性出血
1
个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫
体后倾，大小正常，活动好，双附件（
-
）
，宫颈细胞学涂片高度可疑，阴< br>道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜
5mm
以内，有淋巴管侵犯及病灶融
合


⑴该患者诊断应该是什么？

⑵应行何种治疗？


9
、
15
岁女中学生月经周期
7
-
10 /20
-
45
天型，
量多。
上次月经持续
10
多天
未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵应行哪种治疗较合适？