吕泽羊水异常诊疗

2021年2月13日发(作者：怎么接吻会怀孕)
羊水过多诊疗指南

妊娠期间羊水量超过
2000ml
，称为羊水过 多。发生率为
0.5%
～
1%
。羊水量在
数日内急剧增多，称为急性 羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊
水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差 异。

病因

1/3
羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。< br>2/3
羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠
合并症、并发症有关。

1.< br>胎儿畸形：约占
1/4
。以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。

2.
多胎妊娠。

3.
胎盘脐带病变。

4.
母儿血型不合。

5.
孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。

临床表现

1.
急性羊水过多

较少见。多发生在孕
20
～
24
周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫
症状： 腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。

2.
慢性羊水过多

较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较 缓和。无明显不适或仅轻微
压迫症状：胸闷、气急，能耐受。

检查

1.
腹部查体：皮肤发亮、绷紧。触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。

2.
超声检查。

3.
甲胎蛋白测定。

4.
血糖。

5.
血型。

6.
胎儿染色体检查。

诊断

1.
根据临床表现 、腹部检查和超声检查：①测量羊水最大暗区垂直深度
>8cm
；或②羊
水指数
>25cm
可以确诊。

2.
通过超声和其他检查进一步明确病因。

1.
取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。

2.
合并胎儿畸形者，引产。

3.
合并正常胎儿者：①尽量延长至
37
周。前列腺素合成酶抑制剂。②病因治疗。

预后

与胎儿是否正常、孕周和原发疾病相关。

预防

1.
治疗 孕妇合并症：如糖尿病、母儿血型不合、肝炎等和并发症如妊娠期高血压疾病。

2.
分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥。


羊水过少诊疗指南


当羊水量
<300ml
时称为羊水过 少，此为传统概念。但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确
估计羊水的总量。
B
超诊断 羊水过少的标准是羊水指数
（
AFI
）
<5cm
或最大羊水池深度< br><2cm
。
近些年由于对高危妊娠的产前监测和
B
超技术的提高和普及 ，
羊水过少的发生率有增加的趋
势，可高达
5%
。

病因

1.
胎儿畸形

许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与 羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、
多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。
上述畸形导致尿液 生成减少或不能生成，
所生成的尿液不能排
出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊 水吸收正常，最后出现羊水过少。

2.
胎盘功能不全

胎盘是胎儿 和母体间的物质交换的器官，胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎
儿肾脏血供下降，最后导致胎尿 生成减少。

3.
药物作用

许多药物可引起羊水过少，常见的有非 甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两
类。

临床表现

孕妇 经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然
回转不易，故臀先露多见 。妊娠时间延长，常超过预产期
2
～
3
周。分娩过程中常出现原发
性 宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。羊水极少，黏稠，多呈
黄绿色，可导致 胎儿缺氧。由于羊水缺乏造成种种发育畸形，如羊水过少发生于妊娠早期，
部分胎儿体表可与羊膜粘连，
或形成羊膜带，
使手指或肢体离断；
如羊水过少发生于妊娠晚
期，则胎儿皮肤 干燥，如羊皮纸状。因羊水少，胎儿在子宫内处于强制性体位，易受压迫而
引起特殊的肌肉骨骼畸形，如 手足畸形、背曲、斜颈、上下肢弯曲等。还常有胎儿肺脏发育
不良，其原因可能为：①肺内发育缺陷，不 能排泄维持羊水量的液体；②由于羊水少，子宫
压迫胎儿胸部，
影响胸壁及肺膨胀；
③ 缺乏液体吸入终末肺泡，
阻碍肺发育。
在正常妊娠中，
适当羊水量的吸入对胎儿肺的膨 胀与发育很重要。
发生于早、
中期妊娠的羊水过少多因胎儿
畸形流产而告终。

检查