去除口臭的方法-
上海市母婴保健技术服务执业许可
申
请
登
记
书
上
海
市
卫
生
局
制
申请单位
法定代表人
（主要负责人）
核准登记号
申请项目
申请日期
批准文号
（章）
（章）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
年
月
日
字（
）第
号
医疗保健机构简况
机构名称
机构评审批准等级：
级
等
登记号（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式
⑴全民
⑵集体
⑶私人
⑷中外合资合作
⑸其他
（
）
隶属
⑴中央属
⑵省、
自治区、
直辖市属
⑶直辖市区、
省辖市、
地区
（盟）
关系
属
⑷省辖市区、
地辖市属
⑸县
（旗）
属
⑹街道办事处属
⑺乡
（镇）
属于
⑻村属
⑼其他
（
）
主管单位名称
服务对象
⑴社会
⑵内部
⑶境外人员
⑷社会
+
境外人员
（
）
机构地址
分支机构名称
地址
电话
传真
邮政编码
□□□□□□
姓名
性别
□男□女
主
要
出生年月
专业
负
责
职务
职称
人
姓名
性别
□男□女
法
定
代
表
人
出生年月
专业
职务
职称
最高学历
最高学历
服务方式
□社区母婴保健
□门诊
□住院
□家庭病床
□巡诊
□其他
床位数
张
建筑面积
备注
业务用房面积
医疗保健机构科室设置情况表
请在□中划“√”
代码
诊疗科目
备注
代码
诊疗科目
备注
□
01.
妇女保健科
□
01.01
青春期保健
□
01.02
围产期保健
□
01.03
更年期保健
□
01.04
妇女心理行为
□
01.05
妇女营养
□
01.06
女职工职业保健
□
01.07
其他
□
02.
儿童保健科
□
02.01
集体儿童保健
□
02.02
儿童生长发育
□
02.03
儿童营养
□
02.04
儿童心理行为
□
02.05
儿童五官保健
□
02.06
儿童康复
□
02.07
其他
□
06.
内科
□
07.
外科
□
08.
眼科
□
09.
耳鼻咽喉科
□
10.
口腔科
□
11.
皮肤科
□
12.
精神科
□
13.
传染科
□
14.
麻醉科（手术室）
□
03.
婚检专科
□
03.01
男性婚检
□
03.02
女性婚检
□
04.
妇产科
□
04.01
妇科
□
04.02
产科
□
04.03
计划生育
□
04.04
内分泌
□
04.05
生殖健康
□
04.06
其他
□
15.
医学检验科
□
15.01
常规检验
□
15.02
生化检验
□
15.03
内分泌检验
□
15.04
临床免疫
□
15.05
遗传检验：细胞检验
分子检验
□
15.06
其它
□
16.
病理科
□
05.
儿科
□
05.01
新生儿急救
□
05.02
小儿传染病
□
05.03
小儿消化
□
05.04
小儿呼吸
□
05.05
小儿心脏病
□
05.06
小儿肾病
□
05.07
小儿血液病
□
05.08
小儿神经病学
□
05.09
小儿内分泌
□
05.10
小儿遗传病
□
05.11
小儿免疫
□
05.12
小儿营养不良性疾病防治
□
05.13
其它
□
17.
医学影像科
□
17.01 X
线诊断专业
□
17.02
超声诊断专业
□
17.03
心电诊断专业
□
17.04
脑电及脑血流图诊断专
业
□
17.05
神经肌肉电图专业
□
17.06
其它
□
18.
中医科
□
19.
其它
人员情况
职工总数
其中卫生技术人员数
行政后勤人员数
妇
女
保
健
科
儿
童
保
健
科
主任医师
主任医师
主任医师
女
男
主任医师
主任医师
主任医师
主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
女
男
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
主治医师
主治医师
主治医师
女
男
主治医师
主治医师
主治医师
主治医师
主管检验师
主管技师
主管护师
医
师
医
师
医
师
女
男
医
师
医
师
医
师
医
师
检验师
技
师
护
师
医
士
医
士
医
士
女
男
医
士
医
士
医
士
医
士
检验员
技术员
护
士
助产士
护理员
婚
检
专
科
妇
产
科
儿
科
遗
传
科
室
沁
尿
专
科
检
验
科
主任检验师
副主任检验师
主任技师
主任护师
副主任技师
副主任护师
医
技
科
室
护
理
专
业
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