张秀兰妇科腹部手术病人健康教育

2021年2月13日发(作者：小儿烧伤)
子宫颈癌健康教育

一、概述

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和 结直肠癌的第
3
个常见的恶性肿瘤，
在发展中国家
是仅次于乳腺癌居第
2
位常见的恶性肿瘤，
是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
随着宫颈癌筛
查的 开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。

二、典型症状

1.
阴道流血

早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据 病灶大小、侵及
间质内血管情况而不同，
若侵袭大血管可引起大出血。
年轻患者也可表 现为经期延长、
经量
增多；
老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
一般外生型 较早出现阴道出血症状，
出血量多；
内生型较晚出现该症状。

2.
阴道排液

多数患者有阴道排液，
液体为白色或血性，
可稀薄如水样或米泔状，
或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭 白带。

3.
晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。 如尿频、尿急、便秘、
下肢肿痛等；
癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及 尿毒症；晚期可有贫血、恶病质
等全身衰竭症状。

三、治疗原则

以手术、放疗及化疗等综合治疗方案

1.
宫颈上皮内瘤样病变：

CIN I
级

按炎症处理

CIN II
级

电熨、冷冻、激光或锥切

CIN III
级

子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查

2.
宫颈浸润癌

(1)
手术治疗

适应症：Ⅰ
a
～Ⅱ
b
期

，Ⅰ
A1
期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留，Ⅰ
A2
期
-
Ⅱ
B
早期：广泛子宫切除
+
盆腔淋巴清扫术

(2)
放射治疗

适应症：

Ⅱ
B
晚期、

Ⅲ

期、

Ⅳ期患者，不能耐受手术者

(3)
手术及放射综合治疗


术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病灶缩小后再手术。


术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残端有浸润，放疗为术后补充治疗。

(4)
化疗主要用于晚期或复发转移者（常用药物：
DDP
、
CR P
、
CTX
、
IFO
、
5-Fu
、
BLM
、
MMC
、
VCR
）


鳞癌常用方案：
PVB
、
BIP
，腺癌常用方案：
PM
、
FIP
四、健康教育指导

1.
专科护理：

（
1
）术前指导：

1
）

了解各种诊治方案，
对确诊为宫颈病变
1
级
（
CIN1
）
者，
可按炎症处理，
每
3
～
6
个
月随访刮片检查结果，必要时再次活检。确诊为
CIN2
级者，应选用电熨、冷冻、激光、宫
颈锥切术进行治疗，术后每
3
～
6
个月随访
1
次。诊断为
CIN3
者 ，一般主张子宫切除术。
对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥切术，术后定期随访。

与患者共同讨论问题，解除
其疑虑，缓解其不安情绪，使病人以最佳身心状态接受手术治疗。

2
）术前
3d
进无渣半流饮食，口服肠道抗生素，术前
1d
进流食，并进行清洁灌肠。

3
）确定病人术前生命体征稳定，情绪稳定， 无月经来潮，保证血源的情况下方可手术。

（
2
）术后指导：

1
）每
30min
～
1h
观察并记录
1
次生命体征，
24h
平稳后改为
1
次
/4h.
2
）保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅。引流管一般于术后
48
～
72h
拔取，
术后
7
～
14d
拔尿管。拔除尿管前
3d
开始夹管，每
2
～
4h
开放一次，以训练膀胱功能。拔
管后应足量饮水，
每
1
～
2h
排尿
1
次，
如不能自解应及时处理。
拔管
4
～
6h
后
B
超测膀胱
残余尿，超过
100ml
则需继续留置尿管，少于
100ml
则说明膀胱功能已恢复。

3
）鼓励病人早期下床活动，协助进行双下肢按摩，防止双下肢静脉血栓的形成。

4)
渐进性增加活动量，指导病人参与生活自理。

5
）
术后禁食
8
～
24h
后进流食，
肛 门未排气前禁食甜食及牛奶。
术后
24
～
48h
肛门应排
气，及时处理腹部胀气。

6
）保持呼吸道通畅，协助病人有效咳嗽，防止肺部感染。

2.
饮食指导

进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜 、
水果。纠正不良的饮食习惯，饮食多样化，维持体重不下降。

3.
休息与睡眠

休息与睡眠不足可使机体免疫力下降，不利手术及化疗。

4.
药物治疗

使用顺铂化疗者，由于药物有肾脏毒性反应，为了减轻对 肾脏的毒性，在化
疗前后辅以水化，要求尿量
>100ml/h
，准确记录
24h
出入水量，尿少者可给予利尿剂。

5
．吸烟与饮酒

避免烟酒刺激，有利于疾病恢复。

6.
心理护理

经 常与病人、家属沟通，讲解疾病发生、发展的过程及预后，
取得病人及家属
的配合。让医护人员 与病人、家属讨论，
使病人感受到别人的支持和帮助，
树立战胜疾病的
信心。

7.
卫生宣教

大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，
强调定期 普查、
早期发现、
早期治疗
的重要性。加强卫生教育。加强青春期教育，婚前教育及性 卫生教育，提倡晚婚晚育，推行
计划生育。积极治疗各种宫颈糜烂。积极治疗各种生殖道病毒感染及尖锐 湿疣。及时诊治
CIN
，
以阻断宫颈癌的发生。
30
岁以上妇女到 妇科门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查，
一
般妇女每
1
～
2
年普查
1
次，
有异常者进一步检查处理。
已婚妇女，
尤其 是绝经前后有月经
异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的发生。

8.
出院指导

（
1
）
注意休息，
3
～
6
个月内避免重 体力劳动，未经医生允许，避免从事增加盆腔充血的活
动，如跳舞、久站等。

（
2
）保持外阴及阴道清洁卫生，术后
3
个月内禁止性生活及盆浴，勤换内裤及卫生护垫。

（
3
）按时复查，一般为术后
1
个月。

（
4
）术后
7
～
10d
为阴道残端伤口脱痂期， 部分病人阴道会有少量分泌物流出，如果有大
量分咇物或鲜血流出，应及时就诊。




子宫肌瘤健康教育

一、概述



子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于
30~50
岁妇女，
20
岁以下少见。
据统计，至少有
20%
的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫 肌瘤没有或少有临床症状，因
此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。

二、典型症状

1.
经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下 肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内
膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，
此外肌瘤可能使肿瘤附 近的静脉受挤压，
导致子宫
内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症 状更为明显。
如粘膜下
肌瘤伴有坏死感染时，
可有不规则阴道出血或血样脓性排液。< br>长期经量增多可继发贫血，
出
现乏力、心悸等症状。

2.
下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过
3
个月妊娠大小
时可从腹部触及质硬的包块，
清晨平卧时更加明显。
巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

3.
白带增多：
肌壁间肌瘤使 宫腔面积增大，
内膜分泌增加，
并伴有盆腔充血导致白带增多；
子宫粘膜下肌瘤一旦感 染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性
或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。< br>
4.
压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起 排尿困
难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，
便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌 瘤
向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。

5.
下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及< br>瘤体局部压痛等；
浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；
子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也 可
引起阵发性下腹痛等。

6.
不孕或流产：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭 曲或宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵
着床，造成不孕或流产。

7.
贫血

长期月经量过多可引起不同程度的贫血。

三、治疗原则


子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求，
症状及肌瘤的部位、
大小、数目等全面考
虑，做到个体化治疗。

1.
保守治疗

（
1
）随访观察

如患者肌瘤小，无 明显症状，且无恶变征象，可每
3
—
6
个月定期复查，加
强随访观察 ，必要时进一步治疗。

（
2
）
药物治疗

子宫小 于
2
个妊娠大小，
症状不明显或较轻者，
尤其近绝经期后全身情况不
能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物治疗。

1
）
促性腺激素

释放激素激动剂
（
GnRH-a
）
目前临床上常用的
GnRH-a
有亮丙瑞林
（抑那通）
、
戈舍瑞林（诺雷德）
、曲普瑞林（达必佳）等。
GnRH-a
不宜长期持续使 用，仅用于手术前的
预处理，一般用
3
～
6
个月，以免引起低雌激素 引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂
量雌激素对抗这种副作用。

2
）
米非司酮

是一种孕激素拮抗剂，
近年来临床上试用以 治疗子宫肌瘤，
可使肌瘤体积缩小，
但停药后肌瘤多再长大。

3
）
达那唑

用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。
停 药后子宫肌瘤可长大。
服用达那唑
可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增 加、痤疮、声音低钝等）
。

4
）他莫昔芬（三苯氧胺）

可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚
至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应 予以注意。

5
）雄激素类药物

常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素） 和丙酸睾素（丙酸睾丸素）
，可抑制肌
瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，
若出血量多，
还可用子宫收缩剂
（如缩宫素、
麦角）
及止血药物
（如
止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）
、立止血、三七片等 ）
，可起到一定程度的辅助止血作用。

2.
手术治疗

（
1
）肌瘤切除术

将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于< br>40
岁以下年轻妇女，希望
保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状； 因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌
瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（
2
）子宫切除术

症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求 ，宜行子宫切除术。子宫
切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，
年龄较大，
以全子 宫切除为宜。
术前须除外宫颈
恶性疾病的可能性。

（
3
）
子宫动脉栓塞术

通过放射介入的方法，
直 接将动脉导管插至子宫动脉，
注入永久性栓
塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消 失。
UAE
目前主要适用于子宫异常出血
导致贫血等有症状的子宫肌瘤。
在选 择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，
尤其是盆腔炎症未控制
者，
希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，
应列为该项治疗
的禁忌证。
5%< br>的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

四、健康教育指导

1.
专科护理

（
1
）术前准备：

1
）

术前阴道擦洗 的目的：保持阴道擦洗的清洁，
预防上行性感染；防止术后残端愈合
不良。

2
）
术前肠道准备要求及意义：
术前
3d
进半流质饮食，
术前
1d
进流质饮食，
术前
1d
下
午普通灌肠，可减少手术污染及减轻术后腹胀不适。

3
）术前上 导尿管的意义：妇科手术所累及的器管与膀胱相邻，术前上导尿管可避免因
膀胱充盈影响手术视野或损伤 膀胱。

4
）术前用药的目的：镇静、安定情绪；缓解或解除术前疼痛，利于麻醉诱 导；减少上
呼吸道分泌物，抑制恶心与呕吐；增强麻醉部位的效果。

（
2
）术后指导：

1
）

术后卧位要求 及意义：全身麻醉病人在尚清醒前应去枕平卧、
头偏向一侧，以免呕
吐物或分咇物吸入气管造成 窒息或吸入性肺炎。硬膜外麻醉病人应去枕平卧
6
～
8h
。腰麻者
宜 平卧
1
周，以免头痛。

2
）手术次晨应取半卧位的意义：有助于腹部肌肉松驰，降低腹部切口张力，
减轻疼痛；
有利于深呼吸增加肺活量，减少肺不 张；有利于腹腔引流。

3
）术后翻身的重要性：预防压疮；加强胃肠蠕动；减少肺部并发症。

4
）

术后早期下床活动的意义：增强肺活量，减少肺部并发症；促进血液循 环，防止静
脉血栓形成；

避免肢体肌肉废用性萎缩；促进胃肠蠕动恢复、减少腹胀， 增进食欲；有利
于病人排尿，防止尿潴留；凡休克或手术后循环系统不稳定，严重感染，出血、极度衰竭 病
人，不宜过早下床活动。

5
）置腹腔引流的意义：引流腹腔内的残余积 血、积液，预防腹腔感染，有利于观察腹
腔内出血情况，根据病情一般留置
2
～
3d
，要求每
24
小时更换引流袋
1
次并保留引流物以
便观察。

6
）
阴式手术后留置尿管要求及意义：
术前保留尿管
5
～
7d
，
每天用
5%
活动碘棉球行外
阴擦洗
2
次，每
24h
更换尿袋，拔尿前先行夹，开放荡不
1
次
/4h
，同时鼓励病人多 饮水，
预防尿道逆行感染和阴道伤口感染。

2.
饮食指导

术前
3d
进半流质饮食，术前
1d
进流质饮食。术前晚
8h
后禁食，术前
4h
禁水，以避免手术过程中发生呕吐引起误吸与窒息。手术后
6
～
8h
无特殊情况可进流质或
半流质，但避免进牛奶或甜食，以防肠胀气，肠蠕动恢复后可进普食，并注意增 加营养，保
证机体足够的热能，对病人增强体质，促进伤口愈合十分重要。

3.
休息与睡眠

术前
1d
晚上可以给病人适量镇静剂，保证病人充足睡眠。

4.
心理护理

不良情绪（持续过度紧张、忧虑、情绪波动）可引起大脑皮层功能失调，植 物
神经功能紊乱，
导致机体抵抗力下降，
直接加重病情，
故应保持良好的心理 状态和乐观情绪，
以利康复。

5.
卫生宣教

术前做好个人卫生，保持皮肤清洁，预防术后并发症。

6.
出院指导

术后
2
个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站
等。

未 经医生同意避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道残端愈合。术后
1
个月返院复
查， 出现阴道出血、异常分泌物及时就诊。