李晓冰李可学术思想探讨之12 中医之秘在于量

2021年2月13日发(作者：骨刺平片)
7777
一中医之秘在于量

——李可学术思想探讨之十二


摘

要：
针对中药之秘在于量，进一步探讨了李可用药规律。李可 关于红参
用量：补元用平剂，急救暴脱用大剂；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。
肉桂 用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳
用小剂；肉桂剂型：平剂煎服 ，小剂粉冲、
米丸吞服。山萸肉用量：小剂
10
克，
平剂
30
克，中剂
60
～
90
克，大剂
100
～
120< br>克。吴茱萸用量：
10
克以下无效，
15
克显效，
30
克攻无不克，
50
克治大症。生半夏用量：小剂
10
克，平剂
30
克，
中剂
45
克，大剂
60
克。

关键词：中药

红参

肉桂

山萸肉

吴茱萸

半夏

李可

医案



人参为中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，高丽参用至
30
克。他在全
书
246
则医案中，用红参多达
121
案，创下了人参之“最”。现 根据其医案，
整理出以下内容：

1

红参

李可 关于红参用量：补元用平剂
10
克，急救暴脱用大剂
30
克（
372
页）；
红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。

1.1

红参捣末同煎


红参捣末同煎用大剂，常用于血证暴脱，可立挽危亡。如暴 崩欲脱案（
123
页）、暴崩脱症案（
124
页）、久痢成痨案（
3 05
页）。

1.2

红参另炖


红参 “另炖”法，即隔水炖也，缘于单煎红参易糊锅，不可不知。
主要用于
以下情况：①红参平剂： 用于补元，红参为
10
克，偶见
15
克。这是红参最常
见的用法，如 顽麻怪症案（
42
页）、尿毒症案（
164
页）。②红参救脱：救脱
用大剂，如胃溃疡大出血案（
15
页）、妊娠恶阻案（
107
页）。③破格救 心：
高丽参
30
克，如破格救心汤治肺心病心衰（
7
页）。④奔豚厥 脱：红参
30
克，
如奔豚汤治伏寒奇症案（
379
页）。

1.3

红参粉吞


主要用于特定的配伍，组成散剂。① 参蛤散：肾不纳气之喘，红参
10
克
（重
则高丽参
20
克） ，蛤蚧尾
1
对，研粉吞服，立解其危（
14
、
29
页）。② 参麝
散：小儿慢惊风，以高丽参粉
5
克，麝香
0.3
克，以救呼吸衰 竭（
74
页）。③
参灵散：李氏治数百例胃肠溃疡，红参、灵脂各
10
克等分，为散吞服，可当日
止痛，半月痊愈（
178
页）。

1.4

红参块吞



所谓红参“块吞”，即打 小块吞服，其“小块”，亦称“粗末”，类似于粗
玉米面。主要用于：①大气下陷：李可认为，用补中升 陷法治大气下陷证，红参
不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏
功，使下陷之气徐徐升达。如胃下垂案（
254
页）、剖腹产后二便闭结案（
112
页）
。②肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂
10
克打碎，细嚼慢咽， 立刻生效。
详见急性结核性胸膜炎案（
47
、
393
页）。

1.5

关于红参“另炖”的思考


红参“另炖”法，是 李可临床使用频率最多的煎法。由于隔水炖之法，有人
不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅。为此 ，
笔者采用红参减半粉吞，代
替红参“另炖法”
。

2

肉桂

李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。

2.1

肉桂煎服



肉桂入煎剂，一般为平剂
10
克， 对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，
如小儿遗尿案之肉桂
3
克入煎（
86
页）。主要用于以下情况：①温肾阳：如阳
虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（
202
页）；习惯性流产案，用附子、
肉桂温养命火（
117
页）。②助气化 ：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以
肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化 得以蒸腾。如一老
年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、
三焦闭塞，仍以对症 汤
剂加肉桂蒸动气化，
2
剂而解（
157
页）。又如结核性腹膜炎合 并胆囊炎案，以
真武汤加肉桂蒸动气化（
39
页）。③反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时 指出，本
方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要
义（< br>146
页）。如红斑狼疮案，用肉桂
10
克反佐玄参
100
克 ，以防寒凉损伤脾
胃（
204
页）。笔者注意到：
李氏凡用肉桂反佐，均列在 反佐药之后。这一特殊
笔法，值得借鉴，
如痢疾脱症案（
146
页）。

2.2

肉桂粉冲


肉桂冲服，一般为小剂
1.5
～
6
克。主要用于以下情况：①降奔豚：肉桂、
沉香、
紫石英 为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、
沉香粉
3
克冲，煅紫石英
30
克，
直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（
16
页）。如伏寒奇症案之肉桂
1.5
克
（
380
页）
，肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂
6< br>克
（
133
页）
。李可用奔豚汤，
偶尔肉桂
10克入煎。因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳”一类，如噎嗝重
症案（
389
页 ）。②止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂
1.5
～
6
克粉吞 ，赤石脂
15
～
30
克入煎，
取肉桂补命火，赤石脂甘温酸涩收敛， 对脾
肾虚寒导致之五更泻、久痢、久带，有特效
（
179
页）。如糖尿病案之 五更泻，
3
剂而愈（
57
页）。③护胃阳：李氏在肺痨兼寒饮案中指出，患者 呕吐厌食，
唯胃已伤，以阳和汤之肉桂粉冲，以复胃阳（
308
页）。看来肉桂反佐与 护胃阳
有些相似之处，但仔细推敲，还是有区别的。
反佐的目的在于护胃，而针对的是
苦寒药；护胃阳的目的在于扶胃，但针对的是胃虚证状，如胃凉、呕吐、便溏。

2.3

肉桂米丸吞服



李可之经验，凡火不 归原证，肉桂
1.5
～
6
克米丸吞服。
米丸做法
：油桂刮< br>去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，如赤小豆大，药前囫囵吞下。取其米丸溶解较水丸、
蜜丸缓慢，不在 胃里分解，而在下焦徐徐吸收，引火归肾
（
54
、
127
、
242
页）
。
如鼻衄奇症案
（
279
页）
、
复发性口腔溃疡案
（
286
页）
。但有时，李氏名为
“引
火归原”法，却用肉桂粉吞，如虚寒型糖尿病案，这是为什么？因此案兼有胃阳
虚（如胃脘冷痛、厌食呕 逆），为了兼顾胃阳，以“保护脾胃为第一要义”，故
改米丸为粉吞。从引火汤证诸案中，可以看出，凡 火不归原证兼有胃阳虚、奔豚
证、五更泻、反佐证，皆遵“保护脾胃为第一要义”，改米丸为粉吞，如肺 心病
奇症案兼奔豚证
（
374
页）
、
齿衄案兼泄泻
（
292
页）
、
鼻衄奇症案兼反佐黄连，
均改米丸为粉吞（
281
页）。

2.4

肉桂与油桂



笔者注意到，李氏多数称肉桂为“油桂”。考肉桂分
3
种：①官桂：又称筒
桂 、菌桂，为
5
～
6
年之幼树干皮、呈筒状；②企边桂：又称油桂、紫油桂，因
其表面用指甲刻划时则现棕色油纹而得名，为
10
年的树皮，呈凹凸形半卷状；
③板桂：又名桂楠，是老年厚树皮，呈板状。
这三种肉桂，以油桂皮细肉厚，断
面紫红色，
油性大
，
香气者为佳
。
所以李氏恒用越南之紫油桂
，
而不用普通肉桂。
其用药精纯，可见一斑。

3

山萸肉

李可关于山萸肉用量：小剂
10
克，平剂
30克，中剂
60
克，大剂
90
～
120
克。

3.1

八味丸类方，山萸肉为小剂、平剂


李氏用八味 丸类方，遵原方熟地与山萸肉之比例，故山萸肉用量偏轻，小剂
者
2
例，平剂者
2
例，如膝关节积液案之济生肾气丸加味（
251
页）、夜盲案之
杞菊地黄 丸加味（
268
页）、急性肾盂肾炎案之知柏地黄汤加味（
158
页）、真< br>寒假热案之八味地黄汤加味（
288
页）。

3.2

潮热、消渴、防脱，山萸肉为平剂


李氏之经验，凡肺痨、小儿疳积、癌证 之化疗、放疗所致潮热者，以补中益
气汤加山萸肉、乌梅、龙牡各
30
克，半月退净（
302
、
363
、
396
页）；糖尿病
之消渴，癌 证之化疗、放疗之烦渴，恒加山萸
30
克（
55
、
56
、< br>363
页）。治大
气下陷证，下元虚者须防“提脱”
，恒加山萸肉
30
克，如胃下垂案（
254
页）；
羸弱之人，以防阴阳气血之脱散，加山萸肉敛 肝，如肺痨夹寒饮案（
309
页）。

3.3

脱证、血证，山萸肉为中剂、大剂


气虚欲脱者，急以升陷汤加参、萸，重 用山萸肉
90
克，如产后误用开破致
变案
（
113
页），血脱者，见于脾不统血之崩漏便血，出血量多不止，汗出而喘，
则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏 血，急加山萸肉
60
克以上，敛肝救脱；气随
血脱者，出血如注，自汗而喘，腰困尿多 不渴，急以大剂当归补血汤加红参助元
气，重用山萸肉
90
克以上，敛肝固肾救脱；亡 阳厥脱者，出血日夜不止，突变
四肢厥冷，大汗暴喘，面白如纸，气息奄奄，阴损及阳，阳微欲绝，急投 破格救
心汤，重用山萸肉
120
克（
124
、
125
页）。

3.4

心衰、呼吸衰竭，山萸肉为大剂

< br>心衰重症，如肺心病心衰案，破格救心汤之山萸肉
120
克（
7
页）； 如呼吸
衰竭，升陷汤合大剂参附龙牡救逆汤，加山萸肉
90
克，麝香
012< br>克
（
263
页）
。

4

吴茱萸

李可关于吴茱萸用量：
10
克以下无效，
15克显效，
30
克攻无不克，
50
克
治大症（
202、
377
页）。

4.1

吴茱萸汤证


李氏认为，《伤寒论》吴茱萸汤证昭示：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤
主之。止 痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效（
44
页）。

4.2

吴茱萸主治


根据李氏之吴茱萸案
21
则，整理其主治： 肝寒之巅顶头痛、眩晕、疝痛、
缩阳、痛经、冻脚（
202
、
376
页），胃寒之呕吐吞酸、噎嗝反胃、胃脘痛、绕
脐痛、少腹痛（
376
、
38 2
、
389
页）；外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿
泄泻，其功不可尽述 （
376
页）。

4.3

中西汇录


吴茱萸为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分，暖肝和胃，
降逆补虚，温化寒饮 ，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛（
274
、
390
页）。由此而
解决 一些现代医学之难题，如西医脑出血之脑膜刺激症，与中医肝胃虚寒、
痰饮