治疗便秘的最好方法麻醉门诊工作流程及应急预案

2021年2月13日发(作者：怎么才能瘦脸)
麻醉过程中的意外与并发症处理预案















































































无痛胃肠镜诊疗流程


1
，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患




者委托人解释麻醉的目的和风险，
取得患者和
（或）
委托人同意，




并签署麻醉知情同意书。

2
，正确掌握适应证与禁忌证：




（一）适应证









（
1
）
所有因诊疗需要，
并愿意接受消化内镜诊疗镇静< br>/
麻醉
















的患者。









（
2
）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能















自控的患者。









（
3
）操作时间长、操作复杂 的内镜诊疗技术，如全胃肠镜
检查及治疗、
ERCP
、
EUS
、EMR
、
ESD
、小肠镜等。









（
4
）一般情况良好，
ASA I
级或
II
级患者。









（
5
）处于稳定状态的
ASA III
级或
IV
级患者，可酌情在密















切监测下实施。



（二）禁忌证









（
1
）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静
/
麻醉的患者。









（
2
）
ASA V
级的患者。









（
3
）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾
















病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定








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麻醉过程中的意外与并发症处理预案













心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。








（
4
）严重肝功能障碍、急性上消化道

出血伴失代偿休克、
严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容

物潴留。








（
5
）无陪同或监护人者。








（
6
）有镇静
/
麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。


（三）相对禁忌证








（
1
）
预计困难气道的患者如张口度过小、
小 下颌、
颈部活动














严重受限、鼾症患者等。








（
2
）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）
。








（
3
）
有药物滥用史、
年率过高或过小、
病态肥胖及气管食管














瘘的患者。

3
，术前评估




根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行





综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个





比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感




染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能




衰竭等情况。

4
，术前准备




（
1
）一般患者应在术前禁食至少
6h
，术前禁水至少< br>2h
，特殊需









要服用药物患者可服用小于
20
毫升清水，适当推后检查









至少
1h
。




（
2
）
如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，
应适当延长禁食和

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麻醉过程中的意外与并发症处理预案









禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。




（3
）
做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，
包括常规麻醉药物










和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。




（4
）
患者进入胃肠镜检查准备室，
先开放外周静脉通道，
并妥善









固定，对特殊患者进行必要的监护。




（
5
）
患者进入检查室后，
协助内镜室护士给患者摆放体位、
吸氧、









监测
SPO2
、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做











好抢救准备。

5
，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱




导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、




呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如




有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。

6
，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。

7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静
/
麻醉深度的需求，我科常采用下




列几种麻醉方法：




（
1
）
对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉切除、
等
一般单用丙 泊酚间断推注或者同时复合小剂量芬太尼（
30~50ug
）即
可满足要求，即缓慢静 脉注射初始负荷剂量丙泊酚
1.5~2.5mg/kg
。患
者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、
全身肌肉松弛即可开始内镜操
作。
术中如诊疗时间稍长或操作刺激 增强，
根据患者体征如呼吸加深、
心
率
增
快
或
骤< br>然
下
降
、
甚
至
体
动
等
，< br>可
每
次
静
脉
追
加
丙
泊
酚< br>0.3~0.6mg/kg
或者持续靶控泵入。
诊疗过程维持适当的麻醉深度，以
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确保患者无知觉和体动，直至检查结束。



（
2
）
对于消化内镜诊疗时间长、
麻醉深度及平稳度要求高的检查，

如
ERCP
、
ESD
、小肠镜等，一般采用地佐辛
5mg
或者芬太尼
50ug+
丙泊酚
2~2.5mg/kg
缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛反射消失 、全身肌肉
松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作，
如有体动、呛咳等反应可适当追加
0.3~0.6mg/kg
后进行操作或持续泵
注丙泊酚< br>
6~10mg/(kg*h)
维持直至检查结束。


< br>（
3
）
对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，
可能发生大出血，< br>
返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如
ESD
、上消化道
出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全麻气管插管。

（
4
）对于< br>1~5
岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮
3~4mg/kg
肌
注< br>或
吸
入
高
流
量
七
氟
醚
后< br>开
放
静
脉
通
道
，
然
后
用< br>得
普
利
麻
2~3mg/kg
间断推注维持，患儿入睡后开始检 查，术中可间断推注丙
泊酚维持或持续泵注直至检查结束。

8
，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定




是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室




复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交




代相关注意事项。

9
，门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各




生命体征平稳，可在家属陪同下离开复苏室；住院患者意识恢复




良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患




者经复苏室工作人员评估后可以离室，特殊患者需经麻醉医生评

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估后方可离室。


无痛胃肠镜并发症的应急预案


1
、呼吸抑制


无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症，多为一过性的














轻度抑制，一般通过缓慢推注药物可预防其发生，出














现后给予辅助呼吸几次多可恢复，有时还可使用小剂














量呼吸兴奋剂，严重时可使用呼吸球囊面罩手控辅助














呼吸或者气管插管控制呼吸，以保证患者安全。

2
、舌后坠


部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道












部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加强麻醉前对












患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻












托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道，畅通呼












吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安
全。

3
、喉痉挛

一般在麻醉较浅，刺激较大，内镜直接刺激声门，口咽部











分泌物较多的情况下发生，如处理不及时会危及患者生
命












安全。可通过保持一定的麻醉深度，提醒内镜医生观察
清











楚再进镜子同时请内镜医生协助及时吸除咽部尤其是声











门附近的分泌物可预防其发生，如发生后首先加深麻醉、

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麻醉过程中的意外与并发症处理预案











高流量吸氧、吸除分泌物，必要时给予地塞米松
10mg
，











严重时给予肌松药行气管插管控制呼吸，以保证患者安











全。

4
、低血压

胃肠镜患者一般术前都禁食水，尤其对于老年患者，
容易











引起血容量的相对不足，加上麻醉药物会引起血管扩张，











心肌抑制，导致心排血量减少，从而可引起血压下降。
如











出现血压明显下降可适当加快输液速度，同时给予小剂
量












升压药如麻黄碱
5~10mg
，多可改善。

5
、
心律失常

一般表现为心率增快时，
可考虑患者麻醉前过于紧张交













感神经过于兴奋，可给予小剂量美托洛尔；如出现心
率













过慢可能麻醉过浅刺激迷走神经兴奋可以适当加深麻













醉，或者给予阿托品
0.25~0.5mg
进行处理，严重复













杂的心律失常在进行简单处理的同时应请心内科医生













急会诊。

6
、恶心呕吐

术后恶心呕吐可使患者恢复延迟，管路脱落，同时增加













误吸风险，必须密切监护，让患者侧卧位，注意吸引，













必要时使用止吐药物。

7
、意外坠床

一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间，













主要通过加强安全防范意识培训，检查全程有医护人
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