慢性中耳炎吃什么药-丹皮酚软膏
醋酸、碘着色肉眼观察在宫颈癌筛查中的应用
发表时间:
2008-11-01
发表者:陈建浩
(
访问人次:
2557)
【摘要】
醋酸、 碘着色肉眼观察(
VIA
、
VILI
)是一种宫颈癌
筛查中的方法,
醋酸、
碘着色宫颈后直接肉眼观察宫颈的颜色变
化以判断宫颈的病变。此方法简便、廉 价、易学、对设备要求很
低,
特别适合经济欠发达地区的宫颈癌筛查,
是近年来宫颈癌 筛
查方法讨论的热点。
【关键词】
宫颈肿瘤
在世界范围内每年宫颈癌新发病例近
47
万,其中约
80< br>%出
现在发展中国家。目前筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段
[1]
。虽然 大多数发达国家已经制定了宫颈癌筛查计划,但许多
发展中国家或缺少筛查计划,
或有筛查计划 却因财力缺乏难以执
行,
这也是发展中国家宫颈癌高发病率和高死亡率的很重要的原
因 之一。
对于经济欠发达地区的宫颈癌筛查方法,
各国都在进行探索
和研究。
传统的巴氏涂片筛查方案需要较完善的细胞学诊断体系
和质量控制体系,在发 展中国家,特别是在经济条件较差、卫生
资源有限的地区难以实现,
从而使筛查工作出现障碍< br>[2]
。
因此,
我们急需选择有效的筛查方法,
建立适合经济欠发达地 区的筛查
方案。
世界卫生组织
(WHO)
极力推荐在经济不发达地区应用肉 眼
观察作为宫颈癌的筛查方法
[3]
。
醋酸着色肉眼观察(
visual inspection with acetic aci
d
,
VIA
)和
碘着色肉眼观察(visual inspection with Lugol’
s iodine
,
VILI)是子宫颈经过醋酸或碘染色后肉眼观察的方法。
在印度的宫颈癌筛查方法中
[4]
还应用了辅助
4
倍普通放大镜的
VIA
检查,称
VIAM
(
magnified VIA
)。
1
VIA
、
VILI
试剂配制
5%
醋酸溶液:5ml
冰醋酸加入
95ml
蒸馏水中充分混合。注
意要稀释冰醋酸,否则 会导致上皮严重的化学灼伤。
Lugol’s
液:将
10 g
碘化钾加入
100
蒸馏水中再加入
5g
晶
体碘,充分摇匀 ,储存在密闭的棕色瓶中。
2
VIA
、
VILI
检查基本过程
检查前应详细向 受检妇女解释检查过程,
并签署
《知情同意
书》。医生指导受检者躺在妇科检查床上, 取膀胱截石位。观察
是否有阴道分泌物排出;观察外生殖器和会阴部是否有表皮剥
脱、
水肿、
水泡、
丘疹、
溃疡和疣;
腹股沟区是否有淋巴结肿大。
暴露宫颈,同时调整光源,观察宫颈大小和形态,抹去宫颈
表面的分泌物。辨 别清楚宫颈外口、柱状上皮(红色)、鳞状上
皮(粉红色)和鳞柱交界区;分清转化区(新的鳞柱交界与 原始
鳞柱交界之间的区域),此部位是宫颈肿瘤的好发部位。观察是
否有宫颈外翻、息肉、纳氏 囊、陈旧性裂伤、白斑、湿疣及宫颈
炎的征象。
使用较大的棉球( 能覆盖整个宫颈)沾取
5%
醋酸溶液涂于
宫颈表面,等待
1min
后 在普通光源(
100
瓦的白炽灯光)下观
察宫颈。
VIA
后进行VILI
检查,擦去醋酸及宫颈表面黏液,用
L
ugol’s
液均匀地涂 于宫颈表面,观察着色情况。
3
VIA
、
VILI
检查结果判定
5%
醋酸溶液可 使细胞脱水及核蛋白可逆性凝固,
使宫颈上皮
内瘤样病变上皮核密度增大和
DNA容量的增加显现出来。
普通光
源的光线穿透基质减少,
更多光线自上皮反射回来,
肉眼观察即
出现白色改变。
正常宫颈涂抹醋酸后无明显白 色改变;
低度宫颈上皮内瘤样
病变(
low?
鄄
grade cervical intraepithelial neoplasia
,
C
IN Ⅰ)
为淡而浅的白色病变,
可以在鳞柱上皮交界上或交界外,
白色病变消失较快;高度 宫颈上皮内瘤样病变(
high?
鄄
grade
cervical intraepithelial neoplasia
,CINⅡ~Ⅲ)表现为厚
的白色上皮 、边界明显、且其中一边总在鳞柱上皮交界上;癌为
白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。而在印度、南 美和中国山
西
[5
~
8]
所进行的研究中,
VIA
的结果判定只分为阴性、阳性和
癌。操作者未观察到白色病变判定为阴性。
VILI
检查时
Lugol’s
液涂于宫颈表面,观察着色情况。碘
着色:< br>正常的宫颈及阴道鳞状上皮被碘染成棕褐色或褐色。
碘不
着色:
CIN
、浸润癌、未成熟的化生上皮及柱状上皮,因上皮内
缺乏糖原而呈芥末黄色。
VILI
的结果为阴性、阳性和癌,阴性为碘着色;阳性表现:
宫颈涂碘后,
在转化区 内毗邻鳞柱交界或靠近宫颈管口处出现浓
厚、
颜色较深的芥末黄或橙黄色改变。
癌的表 现:
宫颈呈结节状、
表面凹凸不平或溃疡改变,
涂碘后出现典型的浓厚的芥末黄色区< br>域。
4
VIA
、
VILI
筛查的效果
早在
1982
年就有
Ottaviano M
,
La Tore P[9]
两位学者应
用醋酸肉眼转化区和醋色上皮的报道。近几年,
VIA
、
VILI
检查
方案主要在印度、南美和非洲
[5
,
10
~
14]
的一些地区应用于宫
颈癌的筛查。
Sankaran arayanan[6]
在印度
56 939
例筛查中
VIA
的灵敏 度为
76.8%
,特异度为
85.5%
,
VILI
的灵敏度 为
91.7%
,
特异度为
85.4%
。中国山西
[12,
13]
研究中对
1 997
例的宫颈癌
筛查也运用了
VIA
、
VILI
检查方法,
以病理组织学诊断为金标准,
VIA< br>的灵敏度
70.9%
,特异度
74.3%[5
,
10
~
14]
;
VILI
灵敏度
5
3.1%
,特异度< br>82.2%
。对于微小病变
VIA
、
VILI
灵敏度在
60%
左
右。肉眼观察与
HPV DNA
检测或薄层液基细胞学联合运用 于筛
查可以提高灵敏度;
与阴道镜检查联合应用可以提高微小病变的
检出率。
Catterina
和
Syrjanen K[10
,
11]
分别筛查了
8 551
例和
12 107
例,
VIA
联合
HPV
检测灵敏度提高至
85.3%
和
88.2%
。
在
Sankaranarayanan
的多中心研 究
[5
,
6]
和中国山西
[12
,
13
,
15]
筛查中肉眼观察方法的初筛效果要好于以往的传统巴氏涂片
法。巴氏细胞学涂片 的灵敏度相当低,仅在
20%
~
35%
左右
[16]
,
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