武汉总医院检验科开展的新项目意义

2021年2月13日发(作者：性具)
检验科开展的新项目意义

一、临床检验类

1.
血型检测，微量法

2.
不规则抗体筛查

3.
精液分析

4.
尿有形成分分析

二、免疫类：

1.
优生四项

（一）、优生四项

* 1.
巨细胞病毒抗体
IgM
定性测定
(CMV-IgM)

*
阳性提示巨细胞病毒急性感染。

* 2.
单纯疱疹 病毒
1
型抗体
IgM
定性测定
(HSV-1-IgM)

*
阳性提示单纯疱疹病毒急性感染。

* 3.
风疹病毒抗体
IgM
定性测定
(RV-IgM)

*
阳性提示风疹病毒急性感染。

* 4.
弓形虫抗体
IgM
定性测定
(TOXO-IgM)

*
阳性提示弓形虫急性感染。

（二）、免疫球蛋白

1
.
免疫球蛋白
A
（
IgA
）测定
IgA
分为血清型和分泌型两种。
IgA
是机体粘膜局部抗感染的重要物质。如
IgA
合成障
阻，对微生物的局部感染便增加易感性，很多病人常发生感染并发 呼吸道感染是常与分泌
型的
IgA
低下和缺乏有关。如反复的慢支感染、胃肠道疾患常 与
IgA
缺乏有关。

2
免疫球蛋白
M
（
IgM
）测定

?
IgM
是分子量最大的免疫球蛋白，是一种高效能抗体、能固定补体，具有溶菌、 抑菌、中和
病毒作用。
IgM
是初次免疫应答反应中最早出现的抗体。临床上常以测定
IgM
的增高作为
某些传染病的早期诊断。

3
.
免疫球蛋白
G
（
IgG
）测定
IgG
是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体。巨噬细胞、中性粒细胞表面具有
I< br>gGFc
受体，可增强对细菌等物质的吞噬能力。
K
细胞也含有
IgG Fc
受体，可引起
K
细胞
的
ADCC
作用。
IgG
是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。对新生儿出生数周内的抗感染起重
要作用。

（三）、补体测定

1
.
补体
C3
测定

C3
既是参与古典途径又是参与路旁途径的补体蛋白，有炎症反应时，是一急性时相蛋
白，其值会升高，低值见于肾小球性肾炎和免疫复合物疾病。

2
.
补体
C4
测定

升高：见于风湿热急性期、结 节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、
Reiter
综合症和各
种类型的多关节炎等。

降低：见于自身免疫性慢性活动性肝炎、
SLE
、多发性硬化症、类风湿性 关节炎、
IgA
肾病、亚急性硬化性全脑炎等。

（四）、抗环瓜氨酸肽抗体

（
CCP
）

作为一 种新的高特异性和高阳性预报率的抗体，抗
CCP
抗体可以成为辅助诊断
RA
的一个指标。


类风湿性疾病的血清学诊断指标主要有类风湿因子（
RF< br>），虽然其检测简便、快速、
灵敏度高，但其特异性相对较低，给临床诊断带来了一定的困难。最 近研究显示用
ELISA
法检测的抗
CCP
抗体对
RA
具有 高度的特异性（
96.0%
）以上，虽然敏感性一般波动于
4
5.0%-80 .0%
之间，但仍明显高于其他特异性的
RA
自身抗体

（五）抗核抗体两项

?

自身抗体筛查的一般原则，
通常 以抗核抗体作为筛查试验，
抗核抗体阳性，
需要进

一步
选择性检测，以明确诊断。例如：

1.
疑为
SLE
患者，应先进行
ANA
和抗
dsDNA
抗体检测，当二者阳性时，再 作
EN
A
抗体谱的检测，如有抗
Sm
抗体和（或）
RNP< br>抗体阳性，可实验室诊断为
SLE
。

?
2.
当< br>ANA
阳性，
而
dsDNA
抗体阴性时，
抗
ENA< br>抗体谱中抗
SSA
抗体和
（或）
抗
SSB
抗体
阳性，可实验室诊断为干燥综合症。

?
3.
当
ANA
和
dsDNA
抗体均阴性时，患者无高
Ig
低补体血症，通常没有必要再做抗

?
ANA
抗体意义：

?
1.
在未 治疗
SLE
患者中滴度较高，大多数自身免疫性疾病均可呈阳性，如
SLE
、
RA
、混合
性结缔组织病（
MCTD)
、干燥综合症（
SS )
、硬皮病、慢性活动性肝炎。

?
2.
正常老年人也可以有低滴度的
ANA
。

?

注意：
ANA
阳性并不一定患有自身免疫性疾病。

?
< br>抗双链
DNA
抗体
(dsDNA)
是
SLE
患者的特 征性抗体，该抗体阳性为诊断
SLE
的标准之一，
抗体滴度与疾病活动有相关性。
?

抗双链
DNA
抗体
(dsDNA)
诊断
SLE
特异性达
95%------100%
，但敏感性为
30%- -----50%
，
因此抗双链
DNA
抗体
(dsDNA)
阴性不能排除
SLE
的诊断。

（六）、支原体肺炎

肺炎 支原体（
MP
）是引起呼吸道感染的常见病原微生物，它除可引起非典型肺炎外，
常可 引起呼吸道感染、气管炎、支气管炎、淋巴结炎，也可引起肺大泡、肺脓肿，另外，
它还可引起其他系统 并发症，如心肌炎、心包炎、脑膜炎、关节炎、胃炎、溶血性贫血等，
由于
MP
对一般 治疗肺炎的药物有耐药性，因此，及时进行检查有助于诊断及治疗。

（七）、自身免疫肝病七项

?

自身免疫肝病七项

?

自身免疫性肝病抗体
3
项

(
平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体
)

?
1.
抗核抗体测定（
ANA)

?
2.
抗心肌抗体测定（抗润盘抗体）

?
3.
抗组织细胞抗体测定（抗横纹肌抗体）

?
4.
抗线粒体抗体测定（
AMA)

?
5.
抗组织细胞抗体测定（平滑肌抗体）

?

自身免疫性肝炎的标志物。
ASMA
阳性率可达
90%
。

?
6.
抗肝
-
肾微粒体抗体测定（
LKM-1)

?
7.
抗线粒体抗体测定


（八）、抗核抗体
13
项

?
1.
抗核抗体
2
项

?
2.
抗核提取物抗体（抗
Sm
）

?

抗
Sm------SLE
诊断标准

?
3.
抗核提取物抗体（抗
RNP
）

?

抗
RNP------MCTD
诊断标准（混合性结缔组织病）

?
4.
抗核提取物抗体（抗
SSA
）

?

抗
SSA
、
SSB------ SS
（干燥综合症）

?
5.
抗核提取物抗体（抗
SSB
）

?
6.
抗核提取物抗体（抗
Jo-1
）

?

抗抗
Jo-1 ------PM(
多发性肌炎）

?
7.
抗核提取物抗体（抗
ScL-70
）

?

抗
ScL-70------PPS
特征抗体（进行性系统性硬皮病）

?
8.
抗着丝点抗体

?
9.
抗增殖细胞核抗原抗体测定（
PCNA)

?
10.
抗核抗体测定（抗小体抗体测定）

?
11.
抗核抗体核蛋白抗体测定（抗组蛋白抗体）

?
12.
抗核糖体核蛋白抗体测定

?
13.
抗线粒体抗体测定（
AMA)

（九）、
.
抗中性粒细胞浆抗体测定

?

抗中性粒细胞浆抗体测定
6
项

?
P-ANCA
、
C-ANCA
、
MPO-ANCA
、

PR3-ANCA
、
ANA
、

肝抗原。

是原发性小血管炎患者诊断、疗效观察、病情活动和复发的一项重要指标。

相关疾病 有继发性血管炎、肺炎、炎性溃疡（
IDB
）、
RA
、
SLE
、自身免疫性肝病等。

（十）、
.
抗
ENA
抗体谱

?

抗
ENA
抗体谱

?
1.
抗核提取物抗体（抗
Sm
）

?
2.
抗核提取物抗体（抗
RNP
）

?
3.
抗核提取物抗体（抗
SSA
）

?
4.
抗核提取物抗体（抗
SSB
）

?
5.
抗核提取物抗体（抗
Jo-1
）

?
6.
抗核提取物抗体（抗
ScL-70
）

?

抗
Sm------SLE
诊断标准

?

抗
RNP------MCTD
诊断标准（混合性结缔组织病）

?

抗
SSA
、
SSB------ SS
（干燥综合症）

?

抗抗
Jo-1 ------PM(
多发性肌炎）

?

抗
ScL-70 ------PPS
特征抗体（进行性系统性硬皮病）

其他抗体：抗心磷脂抗体，与 动静脉血栓形成、血小板减少、反复自发性流产及神经系统
损伤为特征的多系统受累抗磷脂综合症。
抗角蛋白抗体（
AKA
），又称抗丝集蛋白抗体，主要见于类风湿性关节炎患者 ，阳性
率
30%------55%,
特异性
95%------99%。

抗乙酰胆碱受体抗体（
AchR
）是重症肌无力（
MG）标志性抗体，阳性率
90%
。

抗骨骼肌抗体（
ASMA）常见于成年人重症肌无力。阳性率
30%------60%

抗胰岛细胞抗体，是
I
型糖尿病最常见的自身抗体。

（十一）、甲功七项

* 1
．总三碘甲腺原氨酸（
TT3
）

*

TT 3
是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清
TT3
浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3
是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标 。
TT3
测定也可用于
T3
型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

*
增高：甲亢，高
TBG
血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3
呈相对性增高；
碘缺乏性甲状腺肿病人的
TT4
可降低，但
TT3
正常，亦呈相对性升高；
T3
型甲亢，部分
甲亢患者
TT4
浓度正常，
TSH
降低，
TT3
明显增高。降低：甲减，低
T3
综合征（见于各
种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG
血症等。

*


正常参考值：
0.45
～
1.37 ng/ml

* 2
．总甲状腺素（
TT4
）

*

TT4< br>是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑
-
垂体前叶
-
甲状腺调节系 统完整性
不可缺少的成份。
TT4
测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及< br>TSH
抑制治疗的
监测。

总甲状腺素（
TT4
）


*
增高：甲亢，高
TBG
血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，
亚急性甲状 腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺
组织等。降低：甲减，低< br>TBG
血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低
TBG
血症等 ），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

*


正常参考值：
4.5
～
12 ug/dl

* 3
．游离三碘甲腺原氨酸（
FT3
）
/
游离甲状腺素（
FT4
）

*

FT3、
FT4
是
T3
、
T4
的生理活性形式，是甲状腺代谢 状态的真实反映，
FT3
、
FT4
比
T3
、
T4< br>更灵敏，更有意义。
FT3
、
FT4
测定的优点是不受其结合蛋白质浓 度和结合特性
变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

* FT3
含 量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏
感，是诊断
T3
型甲亢的特异性指标。

*

FT4
测定是临床常规 诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑
甲状腺功能紊乱时，
FT4
和
TSH
常常一起测定。

*

TSH
、
FT3
和
FT4
三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

*


正常参考值：
FT3 1.45
～
3.48 pg/ml FT4 0.71
～
1.85 ng /dl

* 4
．促甲状腺激素（
TSH
）

*

TSH
检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来< br>TS
H
浓度向反方向的显著调整。因此，
TSH
是测试甲状腺功能的非 常敏感的特异性参数，特
别适合于早期检测或排除下丘脑
-
垂体
-
甲 状腺中枢调节环路的功能紊乱。

*
分泌
TSH
的垂体瘤的患者血 清
TSH
升高，
TSH
是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺
素抑制 治疗监测的重要指标。

*


增高：原发性甲减，异位
TSH
分泌综合征（异位
TSH
瘤），垂体
TSH
瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢
CTSH
瘤所致者例
外，
EDTA
抗凝血者的测得值偏低。

*


正常参考值：
0.49
～
4.67 mIU/L

* 5
．抗甲状腺球蛋白抗体（
Anti-TG
，
TGA
）

*


甲状腺球蛋白
（
TBG
）
是一 种潜在的自身抗原，
当进入血液后可刺激机体产生
TGA
。
TGA
是 甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺
疾病
(AIT D)
常用指标。

*


在自身免疫性甲状腺炎患者中 可发现
TGA
浓度升高，出现频率大约是
70-80%
。


* Graves
病
TGA
的阳性率约为
60%
，经治疗后 滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较
高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得
TGA
阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效
果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与
TGA呈一定的相关性，阳性率可达
13%-65%
，
TG
A
值的升高 是肿瘤恶化的一种标志。

*


正常参考值：
0
～
34 IU / ml

* 6
．抗甲状腺微粒体抗体（
Anti-TM
，
TMA
）

*

TMA
是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和
TGA
一样已公认是甲状
腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性 甲状腺疾病的诊断上，
是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
*
在自身免疫性甲状腺炎
(
即
Graves
病)
时，
血清
TGA
和
TMA
显著高于正常人及其他非自
身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断
符合率 可达
98
％。

*


桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清
TMA
和
TGA
显著高于
正常人，
尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，
血清
TMA
和
TGA是诊断此类疾病的
“
特异指标
”
。

*
①

甲亢：
TGA
、
TMA
均强阳性，
T MA
高于
TGA
，两种抗体均低于桥本氏甲状腺
炎。部分患者治疗后
TGA
、
TMA
可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者
TGA
、< br>TMA
长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。

*

②

桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：
TGA
、
T MA
均表现强阳性，亦有少部分患者
T
MA
强阳性，
TGA
弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状
腺炎。

*
③

原发性甲低症：
TGA
、
TMA
均阳性，但继 发性甲低
TGA
、
TMA
阴性，用以鉴
别继发性甲低。

*

④

甲状腺癌：
TGA
增高明显。

*

⑤

孕期自身免疫疾病：
TGA
、
TMA
均可增高。

*


正常参考值：
0
～
50 IU / ml

* 7
．抗甲状腺过氧化物酶抗体（
Anti- TPO
，
TPOA
）

*

TPOA
是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺
组织免疫性损伤密切相关。 主要包括甲状腺刺激性抗体
(TS- Ab)
和甲状腺刺激阻滞性抗体
(T
SB-Ab)
。

*

TPOA
直接对抗甲状腺过氧化物酶
(TPO)
，
TP O
在生物合成
T3
和
T4
过程中催化甲
状腺球蛋白酪氨酸的 碘化，

*
近来的研究证实
TPO
是甲状腺微粒体抗原的主要成分 ，
TPOA
是
TMA
的活性成分，因
此存在于患者体内的
T POA
就是
TMA
。

*

TPOA
与自身免疫性甲状腺疾病
(A ITD)
的发生、
发展密切相关，< br>可通过细胞介导和
抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自 身免疫性
甲状腺疾病的诊断和监测指标，
TPOA
比
TMA
具有更好 的灵敏度、
特异性、
更可靠和有意
义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOA
的主要临床应用：诊断桥本氏
病（
HD
）和自身免疫性甲亢 ；毒性弥慢性甲状腺肿（
Graves
）；监测免疫治疗效果；检测
家族甲状腺疾病的 发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

*


对原发性甲减患者，结合
TSH
升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若
TPOA
升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。
HT
患者，
TPOA
终生存在，如临床表现典型
且
TPOA
持续高水平，可作为诊断依据确诊。< br>
*


对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括
TSH< br>水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶
TP
OA
阳性病人，临床联合检测
T POA
、
TGA
主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家
族甲状腺疾病的 人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。

*


*
检测
TPOA
有助于解决临床诊断出现的难题，
比如异常的高< br>TSH
水平同时伴随正常水平
的游离
T4
（
FT4
） ，若
TPOA
升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性
甲状腺炎。< br>低水平的
TPOA
在无症状患者中占
10%
，
预示易患甲状腺 自身免疫性疾病；
85%
甲亢和甲减患者表现高水平的
TPOA
，因此在大多 数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，
TP
OA
和
TGA
联合检测具有 更高的临床价值。

*


此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺 、部分结节性甲状腺肿患者，
TPOA
可为阳性；
某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、 系统性红班狼疮可见
TPOA
升高。

*


正常参考值：
0
～
12 IU / ml

（十二）、胰岛素功能试验

1.
胰岛素测定：目前没有高精度、准确和可靠的方法。

参考值：健康正常非肥胖者为
2------ 25uIU/ml
。葡萄糖耐量时，可达
200uIU/ml.

意

义：（
1
）对空腹低血糖患者进行评估。

（
2
） 确认需胰岛素治疗的糖尿病和靠饮食控制的糖尿病患者分开。胰岛素水平超过
60uIU/ml
时，不可能发生微血管病变。

（
3
）预测二型糖尿病发展评估状况。

（
4
）用来评价胰岛素抵抗机制。

2.C
肽测定：评估空 腹低血糖，胰岛素细胞瘤、医源性低血糖症，糖尿病分型，监测疗效。

（十三）、降钙素（
CT
）

*
CT
是由甲 状腺滤泡细胞
C
细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。
甲状腺髓样 癌患者的
CT
一定会升高，
因为降钙素的半寿期较短，
所以降钙素可作为甲状 腺
肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。

* CT
还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。

*


肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清
CT< br>增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清
CT
增高。

*


正常参考值：
0
～
100 ng/L

（十四）、甲状旁腺素（
PTH
）

*

P TH
由甲状旁腺合成并分泌入血流中，
它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定
性， 血钙升高抑制
PTH
的分泌，血钙降低则促进
PTH
的分泌。

*


甲状旁腺机能紊乱可引起
PTH
分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低
（高钙血
症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机 能亢进症，进而导致
PTH
分泌上升，因
此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定
PTH
能帮助外科医生了解手术效果。




正常参考值：
15
～
65 ng/L

*
三、微生物检验

1. 12H
尿液找结核菌

2.
血培养加药敏

采血时间：
研究已经证实，
采集适量的血液注入2~3
瓶血培养瓶中足以检测所有的菌
血症和真菌菌血症。对间歇性菌血症，用于培养的血 液应在估计寒战或体温高峰到来之前
采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔
1h
，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，
血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清 除，因此，在寒战或发烧
后应尽快抽取血培养。正是由于这个原因，我们一般不推荐在任意时间抽取静脉 血进行培
养，研究资料表明任意时间采血并不能提高微生物的检出率。实际上已经证明在
24h
内同
一时间或任意时间抽血培养发现微生物的结果相似。无论何时，采集血培养应该在使用抗< br>生素之前进行，推荐同时采集
2~3
瓶，每瓶
20ml~30ml
血样 进行培养来做最初的平谷，这
也更切合实际。先前饿抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生 长更为常见。

四、生化检验

目

录

* 1.
总胆汁酸

* 2.
前白蛋白

* 3.
胆碱脂酶
(ChE)

* 4.
载脂蛋白
A1(ApoA1)

* 5.
血清脂蛋白
a
测定
LP(a)

* 6.
乙酰氨基葡萄糖苷酶（
NAG)

* 7.
α
1-
微球蛋白（

α
1-M
）


* 8.
β
2-
微球蛋白（

β
2-MG
）


9.
血清镁

* 10.
血清磷

* 11.
血清铁

* 12.
血清锌

* 13.
腺苷脱氨酶（
ADA)
14.
心肌钙蛋白
I
15.
心肌红蛋白

16.
超敏
C
反应蛋白

* 17.
糖化血红蛋白

18
血清果糖胺测定
(GSP)(
糖化血清蛋白
)

* 19.
血清淀粉酶

* 20.24
小时尿蛋白

* 21.
尿微量白蛋白

* 22.
尿肌酐

* 23.
尿尿素

24.
脑脊液糖、蛋白、氯化物

25.
胸、腹水蛋白

26.
尿离子分析

* 27.D-
二聚体

*
含量测定

* 29.
血皮质醇测定
(F)

* 30.
血醛固酮测定

* 31.
尿尿酸检测

* 32.
血清单胺氧化酶测定

* 33.5
′
-
核苷酸酶的测定

* 34.
α
-L-
岩藻糖苷酶
(AFU)
测定

* 35.
肾功能系列

1.
总胆汁酸

* 1.
急慢性肝炎的诊断

国外研究认为，
在慢性肝炎患者中，
若总胆 汁酸水平超过
20
μ
mol/L
，
可考虑慢性活动性肝
炎。
慢性迁延性肝炎
p-TBA
和
F-TBA
分别是
23.6< br>±
12.5
μ
mol/L
和
7.7
±
4.6
μ
mol/L
，
而慢
性活动性肝炎分别是
111.3
±
45.1
μ
mol/L
和
78.7
±
38.9
μ
mol/L
，
慢性活动性肝炎的
F-TBA
和
P -TBA
均显著高于慢性迁延性肝炎。

1.
总胆汁酸

*
急性肝炎时血清
TBA
显著增高，可达正常人水平的
10
～
100
倍，甚至更高。有报道，
60
名健康对照者空腹
TBA( F-TBA)
含量为
4.9
±
2.4
μ
mol/L
，
中餐后
2h
血清
TBA(P-TBA)
含量
为
8 .2
±
2.9
μ
mol/L;34
例急性肝炎急性期
F-T BA
为
124.1
±
74.0
μ
mol/L
，P-TBA
为
152.2
±
73.0
μ
mol/L，分别是正常上限的
13
倍和
11
倍，异常率为
100%
。急性肝炎初愈患者血
清
TBA
由最初的高值几乎与
AST
在同一 时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则
有发展为慢性的可能。有人对
21
例急 性肝炎患者的随访研究发现，凡
TBA
恢复至
10
μ
mo
l /L
以下者，一年后未发现有慢性转归病例，但
TBA
升高而
AST
降至正常者
5
例中有
4
例
转为慢性肝炎。肝硬化的诊断

2.
肝硬化的诊断


肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢 能力减低，血清
TBA
在肝硬化的不同阶段均增高，增
高幅度一般高于慢性活动性肝炎 ，即使在肝硬化的晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，
胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常， 但血清
TBA
仍维持在较高水平上。

2.
前白蛋白

* PA
作为组织修补材料和运载蛋白，可结合大约
10%
的
T4< br>（甲状腺素）和
T3
（三碘甲腺
原氨酸

）
，对T3
亲和力更大，还具有转运
V-A
的作用。

*
临床意义：

* 1.
作为营养不良的指标，评价标准为
200 ---400mg/L
为正常，
100--- 150mg/L
轻度缺乏，
5
0--- 100mg/L
中度缺乏，
<50mg/L
严重缺乏。

* 2.
作为肝功能不全的指标。具有更高的敏感性。

* 3.
在急性炎症、恶 性肿瘤、创伤等情况下，血清
PA
迅速下降，
PA
是负性时相反应蛋白。
3.
胆碱脂酶
(ChE)

*
增高：

*
维生素Ｂ缺乏、甲状腺功能亢进、高血压等。

*
降低：

*
有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。 胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断
及预后估计的重要手段。


4.
载脂蛋白
A1(ApoA1)
* ApoA1(
和
ApoA2
一起
)
占
HDL
蛋白的
80%
－
90%
，
因此，
血清中
ApoA1
可以代表
HDL
水平，与
HDL
－
C
呈明显正相关。冠心病患者
ApoA1
偏低，脑血管患者
ApoA1
也明显低
下，
ApoA1
缺乏症、家 簇性低
α
脂蛋白血症、鱼眼病等血清中
ApoA1
和
HDL
－
C
极低。
家簇性高
TG
血症患者
HDL
－
C
往往偏低，但
ApoA1
不一定低，不增加冠心病的危险。


载脂蛋白
B(ApoB)
* ApoB
是
LDL
的主要蛋白质，因此，血清中
ApoB
主要代表
LDL
水平，与
LDL
－
C
成显
著正相关。在流行 病学与临床研究中已确认，高
ApoB
是冠心病的危险因素。同时
ApoA1
也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高
ApoB
血症的药物干预实验中，表明降低
ApoB
可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。

载脂蛋白
A1
／载脂蛋白
B
比值
(ApoA1/ApoB)
*
测定测定
ApoA1/Ap oB
的比值较测定
HDL
－
C/LDL
－
C
比值更 有意义，
已证实该指标有
预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类 代谢紊乱疾病的辅
助诊断。


5.
血清脂蛋白
a
测定
LP(a)

*
血清脂蛋白
a
测定
(LP(a))

*
高
LP(a)
水平是动脉粥样硬化的独立危险因素。
增高：
缺血性心、
脑血管 疾病；
心肌梗死、
肾病综合征等。

*
降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）

6.
乙酰氨基葡萄糖苷酶（
NAG)

7.
α
1-
微球蛋白（

α
1-M
）

血清蛋白参考值

* ALb35---52g/L
*
α
1-M1.0---4.0g/L

*
α
2-M4.0---8.0g/L

*
β
-
球蛋白
5.0---10g/L

*
Γ
-
球蛋白
6.0---13.0g/L

*
α
1-
微球蛋白增高见于：低蛋白血症、肾病、慢性炎症、妊娠、急性时相反应。

*
降低：肝硬化。

*
弥漫性肝损害可升高也可降低。

8.
β
2-
微球蛋白（

β
2-MG
）

*
监测肾小管功能
,
特 别是用于肾移植后排斥反应的检测
,
在恶性肿瘤和自身免疫性疾病也
可见血清浓度增高 。

9.
血清镁

*
增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿 病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性
骨髓瘤、严重脱水等。

*
减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲
状旁腺功能亢进 、长期使用糖皮质激素。


10.
血清磷

*
增高：

* 1.
甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血 管，使激素分泌减少，肾小
管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。

* 2.
维生素
D
过多症。维生素
D
促进钙磷吸收。

* 3.
肾功能不全或衰竭、
尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。
多发性骨髓 瘤血磷可轻度升高。
骨折愈合期。

血清磷

*
减低：甲 状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状
旁腺增生。注入过多的葡萄 糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消
耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使 肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂
肪存在，抑制磷吸收。


11.
血清铁

降低：

*
缺铁性贫血；

* 1.
铁供应不足，

婴儿、青少年、月经期、妊娠期、哺乳期的妇女。


* 2.
失血，消化道出血、月经过多、慢性血管溶血。

* 3.
铁吸收不良，脾切除、长期腹泻、胃游离盐酸缺乏。


*
注意铁中毒：误服亚铁盐类，食用铁器煮的食物如山里红，静脉注射铁剂过量等、

12.
血清锌

判断人体微量元素平衡状态
,
评价营养状况
,
预防微量元素失鵆所致疾病的发生。

*
降低：

*
表现食欲减退、消化功能差、免疫力低、厌食、嗜土、生长发育迟缓、性发育障碍、毛发枯黄

。

*
营养性侏儒症，原发性男性不育症。

*
升高：

*
锌中毒。表现腹痛、呕吐、腹泻、厌食、昏睡、倦怠、消化道出血。

13.
腺苷脱氨酶（
ADA)
1.
可用于结核杆菌感染的辅助诊断 ，胸腹水和脑脊液中
ADA
升高可作为结核性渗出液的鉴
别指标；

* 2.
慢性肝脏损害时，也可增高。

14.
心肌钙蛋白
I
1. cTnI
是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。

* AMI
患者在胸痛开始后
6
～
8
小时升高（心肌损伤后
4 ---6
小时开始释放入血），心肌缺
血症状后
14--- 36
小时出现高峰，高峰时间与
CKCK-MB
相似，持续
3--- 7
天，部分病人
1
4
天时仍可测到。敏感性与
CK- MB
接近，但特异性比
CK-MB
高，是目前诊断心肌梗死最
好的指标。敏感 性
97%
，特异性
98%
，预测值为
99.8%
。

* 2.
可用于溶栓后再灌注的判断，在成功溶栓疗法使冠状动脉复通后
30
、
60
分钟，
cTnI
还
会升高，高于
CK- MB

*
和肌红蛋白。

* 3.
cTnI
可 以敏感测出小病灶性可逆性心肌损伤存在，不稳定性心绞痛和非
Q
波
MI
。< br>
*
不稳定性心绞痛病人阳性率为
20---40%
，
这类 病人属于高危者，
30
天和
6
个月内发生
M
I
和死 亡率均明显高于阴性者，必须及时应用
PTCA
或溶栓治疗。

心肌钙蛋白
I
的评价

*
优点：

* 1.
不仅能检测心肌梗死病人，而且也能检测微小损伤，如不稳定心绞痛、心肌炎。

* 2.
有较长的窗口期，长达
10
天甚至
14
天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定
性心绞痛、心肌炎一过性损伤。

* 3.
双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。

* 4.
可用于 判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作
6
小时后，血中
cTnI
正常可排除 急
性心肌梗死。

心肌钙蛋白
I
的评价

*
缺点：

* 1.
在损伤发作
6
小时内，敏 感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。

* 2.
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。

15.
心肌红蛋白

1.
心肌红蛋白是目前出现最早的急性心肌梗死标志物。

*
在
AMI
发作后
2
小时升高，
6--- 9
小时达高峰，
24---36
小时后恢复正常，若持续不降，
反而升高或下 降后又异常升高，说明梗死继续扩大、心肌坏死加重或新梗死发生，可作为
判断心肌梗死扩展或再梗死及 预后的指标。