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乳腺癌临床路径
（
2015
年版）
A
路径
一、乳腺癌标准临床路径住院流程
（一）
适用对象
第一诊断为乳腺癌（
ICD10
：
C50
）
行乳 腺癌切除术（
ICD9CM-3
：
85.2/85.4
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
外科学分册》
（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.
病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。
2.
体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.
辅助检查：乳腺彩超、钼靶、
MRI
、乳腺导管镜等；
4.
病理：细针穿刺、
Core needle
等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据
。
根据《临床技术操作规范
-
普通外科分册》
（中华医学会编著，人民军医
出版社）
、
《国家基本药物临床应用指南（
2012
版）》
、
《国家基本药物处方集
（
2012
年版）
》
。
1.
活检
+
根治性切除术：明确乳腺癌患者；
2.
保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.
其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切
除术等；
4
．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。
（
四）标准住院日为≤
15
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD10
：
C50
乳腺癌疾病编码；
2.
当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，
可以进入路径。
（六）术前准备
1-3
天，所必须的检查项目。
1.
血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、
免疫八项；
2.
胸部
X
光片、心电图；
3.
乳腺彩超、钼靶、
MRI
、乳腺导管镜等；
4.
根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅
CT
、
ECT
等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发
〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
1.
预防性用药时间为术前
30
分钟；
2.
手术超过
3
小时加用
1
次抗菌药物；
3
．术后
72
小时内停止使用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢 菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏
试验结果调整抗菌药物。
（
1
）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：
0.5g-1g/
次，一日
2-3
次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者
禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道 疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（
2
）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：
①成人：
1 .5g-3.0g/
次，
2-3
次
/
日；
②肾功 能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率
>20ml/min
者，每日
3< br>次，每次
0.75-1.5g
；肌酐清除率
10-20ml/min
者 ，每日
2
次，
每次
0.75g
；肌酐清除率
<10ml/m in
者，每次
0.75g
，一日一次；
③对本药或其他头孢菌素过 敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；
肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前必须进行皮试。
（
3
）对
β
-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。
（八）手术日为入院第
3-4
天。
1.
麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）
；
2.
手术方式：乳腺癌根治性切除术；
3.
手术内固定物：可选用皮肤吻合器、金属标记物等；
4.
病理：冰冻、石蜡切片，必要时行
FISH
法检查；
1.
其他：必要时术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤
12
天。
（十）出院标准
（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
。
1.
切口愈合好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）
，
无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）
；
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.
有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2.
不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；
3.
希望保乳 的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“
I
”期
再造手术；
4.
行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；
5.
术前有条件可行
Core needle
、麦默通等穿刺活检；
6.
患者其他方面的原因；
7.
本路径仅限手术方面，其他如新辅助 化疗（术中化疗、术后辅助化疗）
等均未纳入本路径范围。
乳腺癌临床路径表单（
A
路径
）
适用对象：
第一 诊断为
乳腺癌
（
ICD10
：
C50
）
行
乳腺癌改良根治术
（
ICD9CM-3
：
85.2/85.4
）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：≤
15
天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第
1
天
□
询问病史及体格检查
□
完成病历书写
□
开化验单及检查申请单
□
主管医师查房
□
初步确定治疗方案
住院第
2
天（术前日）
□
上级医师查房
□
完成术前准备与术前评估
□
根据体检、彩超、钼靶、乳红外线结
果等，行术前讨论，确定手术方案
□
住院医师完成术前小结、上级医师查
房记录等病历书写
□
签署手术知情同意书、自费用品知情
同意书、授权委托同意书
□
向患者及家属交待围手术期注意事项
长期医嘱
：
必选项
□
外科护理常规
□
护理级别
◎二级
◎三级
□
饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱：
□
手术医嘱：
在局麻下行乳腺
肿瘤活检术备全麻下乳腺
癌改良根治术（备术中冰
冻）
□
术前禁食水
□
备皮
？
〇
术前抗生素：
0.9%
氯化钠
100ml+
头孢唑林
〇
头
孢
呋
辛
1.25
ivgtt
16.7
st
术前
30
分钟
〇
头孢唑林皮试（）
〇
头孢呋辛皮试（）
住院第
3
天（手术日）
□
术前留置尿管
□
实施手术
□
术者完成手术记录
□
住院医师完成术后病程记录
□
上级医师查房
□
向患者及家属交代病情及
□
术后注意事项
长期医嘱：必选项
□
外科术后护理常规
□
护理
◎特级
◎一级护理
◎二级
◎三级
□
饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
◎禁食水；
□心电监护体温、
测血压
Q1/2H
平稳后改
◎
Q2H
◎
Q4H
◎
Q6H
重
点
医
嘱
□
外科护理常规
□
护理级别
◎二级
◎三级
□
饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱
：
□
血常规、
□
尿液分析
□
大便常规
□
肝功能
A
□
肾功能
□
血糖
□
电解质
□
心肌酶学
□
胰功二项
□
血脂
B
□
血型
□
凝血功能、
□
输血前九项
□
肿瘤指标
□
正侧位胸片
□
心电图
□
乳腺彩超、
○
钼靶摄片
?
肺功能、
?
超声心动图、
?
24
小时动态心电图
?
胸部
CT
检查
15
10
8
92
63
20
40
67
40
55
15
137
145
300
144
27
122
？
64
252
300
259
主要
护理
□
胸外科护理常规
□
遵医嘱执行各项治
疗及护理
□
胸外科护理常规
□
遵医嘱执行各项治疗及护
理
□
胸骨旁负压引流
□
腋窝负压引流；□留置
导尿
□
记
24
小时负压引流量
□
抗
生
素
◎
0.9%NS
100ml+
头
孢
唑
林
ivgtt bid
，
◎
0.9%NS 100ml+
头孢
呋
辛
2.5(1.25)
ivgtt
bid
，
?
普
药
：
5%GS
500ml
+
VitC2.0 + VitB6 0.2
+10%KCL
10ml
IVgtt
qd
?
潘式引流管
临时医嘱：
□
□
镇
痛
药
物
：
5%GS
250ml
+
氯诺昔康注射液
16mg IVgtt st
□
羟
乙
基
淀
粉
500ml
ivgtt st
□
止血药物
:
白眉蛇毒血
凝眉
1ku iv st
□
全麻后护理常规
□
遵医嘱执行各项治疗
及护理
？
4.76+
33.4
4.34
2.6+
20.76
72.4
43.46
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