佩真2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读

2021年2月13日发(作者：骨膜炎的治疗)
2014
美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读

2014-03-05 09:57
来源：医师报

作者：邵志敏


2014
年
2
—
3
月，外科肿瘤学会（
Society of Surgical Oncology
，
SSO
）和美国放射肿瘤学会
（American
Society for Radiation Oncology
，
ASTRO
）共同制定的有关《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺
癌保乳手术的切缘指南》同时发 表在临床肿瘤学杂志（
Journal of ClinicalOncology
）
、国际放
射肿瘤学·生物学·物理学杂志（
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics
）
和外科肿瘤学年鉴（
Annals
of
Surgical
Oncology
）上。至此，一直存在多方争议的关于早期浸润性乳腺癌保乳手术的安全切缘问题终于有了一个比较明确的共识。

指南建议
“
切缘无肿瘤累及
”
作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准

一、指南内容简介

近日，
外科肿瘤学会
（
SSO
）
、
美国放射肿瘤学会
（
ASTRO
）
共同制定乳腺癌手 术切缘新指南。
目前早期乳腺癌再切除率高达
20%~25%
，该指南的发布或可使接 受乳房肿瘤切除术的早期
乳腺癌患者的再次手术率降低。

指南规定，
在多 学科综合治疗时代，
采用
“
切缘无肿瘤累及
”
作为浸润性癌的安全手 术切缘标
准；并指出，常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取。

“
安全手术切缘的定义一直存在争议。所以，制定一份明确的指南，以最大限度减少不必要
的手术 ，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效，是十分必要

的。
”SSO
前任主席、指南
共识小组共同主席、
Memorial Sloan-Kettering
癌症中心乳腺外科主任
Monica Morrow
表示。

“
我们希望，
该指南最终可使接受保乳手术 的早期乳腺癌患者的高再切除率显著下降。
”
指南
共识小组共同主席、美国耶鲁癌症中 心
Meena Moran
指出，
“
对于早期乳腺癌女性，手术联
合 放疗、激素治疗和（或）化疗后疾病控制良好。因此，绝大多数再切除术是不必要的。
”
< br>Moran
认为，
再切除术常在首次乳房肿瘤切除术后数周进行，
此时患者伤口 已开始愈合。
这
是因为外科医生在切除术中取出组织样本后，交由病理科医生检查并报告病理，

再将结果
反馈给外科医生，然后外科医生与患者讨论并作出再次手术与否的决定。

而且一般情况下，
患者资料需经肿瘤专家小组审查。
显然，
再切除术可能导致 其他

治疗
（如
化疗或放疗）
延迟，
并给患者带来心理压力 、
不适
/
疼痛、
费用增加等伤害。
“
最大的问题是，
若有大量肿瘤负荷残留，
不能经化疗、放疗或激素治疗控制，
可能导致复发。需要担心的是< br>局部复发引致再切除，同时还

应考虑是否确有必要再切除。
”
她说。

新指南是由乳腺专家小组 基于临床证据达成的共识。
“
虽然该指南应用仍需根据患者个体化
情况，但应让医生和 患者相信，在特定情况下放弃再切除术是可行的，从而避免过度治
疗。
”Moran
补 充说。


二、国内专家述评

保乳手术是一门充满矛盾的艺术

复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授

保乳手术是一门艺术，充满矛盾的艺术，
只有完美的掌控、调和其中的矛盾，才能更好的诠
释 这门艺术学科。


手术的宗旨是在基于安全
（最低的术后局部复发率）的 情况下，获得最完美的结果
（术后乳
腺外形的完美）
。外科医生既不能为了安全或担心 再次手术的费时、费力，而有意识地扩大
切缘；也不能为了追求外形或降低再次手术率，而有意识的假定 有限切缘的足够性。


在我国临床实践中，不能将
“SSO/ASTRO
乳腺癌手术切缘新指南
”
简单的理解为
“
切缘无肿瘤
累及就 是安全切缘
”
作为推广口号。该指南基于特定人群的
Meta
分析，包含有效 的局部放
疗和综合治疗的支持，并提出
8
项辨证有序的推荐，值得国内医生在临床实践 中借鉴。


量化操作标准提高临床疗效

北京大学第一医院王东民教授

切缘复发是保乳手术术后复发的主要形式。
影 响切缘复发的因素很多，
其中最主要的是切缘