南京人流化疗药物护理要点

2021年2月13日发(作者：成都华西医院妇科)
化疗药物护理要点



一、化疗的适应症

1
对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，
如白血病、
多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。
首选

2
已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。

3
对化疗疗效较差的肿瘤，
可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，
以便获得较
好疗效 ，
如原发生性肝癌采用肝动脉给药
（介入疗法）
或大剂量化疗加解救治疗
的方 法。

4
癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。

5
肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻
症状 ，再进一步采用其他有效的治疗措施。

6
有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。

7
手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）
。


二、化疗的禁忌症

1
白细胞总数低于
4.0
×
109
／
L
或血小板计数低于
80
×
109
／ L
者。

2
肝、肾功能异常者。

3
心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。

注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。

4
一般状况衰竭者。

5
有严重感染的病人。

6
精神病病人不能合作治疗者。

7
食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。

8
妊娠妇女，可先做人工流产或引产。

9
过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用


三、化疗药物的应用原则

1
化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。

2
化疗药物的配制遵循现配现用原则。

3
化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。

4
应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。

5
连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧
带处。乳腺癌术后患肢禁 止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。

6
下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。

7应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物
应用时，护士应床旁看 护。


四、化疗药物的分类

1
（细胞周期非特异性药物）
CCNSA
的作用特点——

快、强


剂量依赖性

量效曲线呈指数性下降

大剂量间歇性给药，一次性静推

抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素

烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀

杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）
、氮烯咪胺


2
（细胞周期特异性药物）
CCSA
的作用特点——

慢、弱


时间依赖性

量效曲线先呈指数性下降，后呈平台


小剂量持续给药，持续静滴

作用于
M
期：长春碱类（长春新碱、长 春地辛）
、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、
多西紫杉醇）
、鬼臼类（
Vp-16 Vm-26)
作用于
G1
期：门冬酰胺酶

作用于
G2
期：博来霉素、平阳霉素

作用于
S
期 ：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽
/
吉西他滨


细胞周期非特异性药物
--
阿霉素类

代表药：多柔比星（
ADM
）
、表柔比星（
EPI
）
、吡柔比星（
THP
）

1
周期非特异性药——快速静脉注入

2
心脏毒性——累积剂量≥
450mg
时，危险性明显增加。

3
用
5%GS
溶解，禁用
NS
溶解。

4
用药后红色尿。

5
外渗致组织坏死或局部炎症。


表柔比星
: EPI
、
E-ADM
（表阿霉素、法玛新）
PH
值：约
3.0
注意事项
< br>1
应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。持续化疗泵给药时不要
延长输入时间 ，避免增加药物的毒性

2
用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。

3
严重的脱发，约见于
70%-80%
的病人。

4
心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。

5
不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀

6
不能长期与碱性溶液接触；

7
不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的 松同时滴注（外渗后不能用地塞米松局
部封闭）

8
氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色；

9
与头孢菌素类药物可引致沉淀；

10
给药期间，同用大剂量维生 素
C
、维生素
E
、辅酶
Q10
有可能减轻表柔比
星 的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。


细胞周期非特异性药物
--
烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺

注意事项

1
肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎，同用泌尿道保护剂：美司那

2
环磷酰胺：快速静脉注入，
40
℃水浴助溶，水溶液只能稳定
2
～< br>3
小时，现
配现用

美司那

性状为无色的澄清液体，具有类似蒜的特臭。

?

实验研究

美司那对肿瘤无治疗作用，能与环磷酰胺（
CTX
）和 异环磷酰
胺（
IFO
）的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排除体< br>外，降低这两种药物的膀胱刺激症状，即仅限于对抗泌尿系统的损害。

?

适应症

与环磷酰胺或异环磷酰胺（
IFO
）合用，作为泌尿系 统保护剂，
可解救泌尿系统毒性。

?

用法
美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的
60%
，
于给异环磷酰胺
的0
、
4
、
8
小时，分
3
次静注（例如异环磷酰 胺一日用量为
2.0g
，美司
那一日用量为
1200mg
，
分
3
次静注，
即美司那每次
400mg
，
于
IFO
给药的
0
、
4
、
8
小时静注）
。

?

不良反应

本药用常规剂量毒性很低，大剂量（超过
60~70mg
／
kg
）连
续应用可有恶心、呕吐及加重
IFO< br>的中枢神经系统症状。


细胞周期非特异性药物
--
杂类

代表药：铂类—需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利

铂）
、氮烯咪胺

?

顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化 ：每天补液
3000ml,
保证尿液
100ml/h(2000
～
3 000ml/24h)
。

?

与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。

?

卡铂不能用
NS
溶解稀释，骨髓抑制重。


奥沙利铂：
L-OHP
（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）

注意事项

1
、
5%
葡萄糖液
250-500m l
稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注
2
小时。

2
、用药后
0
～
3
天避免寒冷
-
吃、吸、摸（不吃冰或过凉食 品、不呼吸冷空气、
不接触金属制品等）
，注意保暖是预防神经毒性的关键。

3
、偶有喉痉挛，遇冷激发。

4
、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，

5
、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重。
用药期间应当 注意保暖，
PICC
可减轻。

6
、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。

7
、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。

8
、本品不能静脉推注。

9
、药物外渗可引起轻度局部反应。

10
、
与氟尿嘧啶同 时使用时，
最好间隔
1
小时。
如奥沙利铂
(2h)
—亚叶酸 钙
(2h)
—氟尿嘧啶
(4-6h)
序贯使用。

11、
严重神经毒性可导致肠梗阻，
出现不能缓解的腹痛，
可考虑此并发症的可能。< br>
12
、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。


细胞周期特异性药物
-
长春瑞滨
NVB
（去甲长春花碱， 诺维本，民诺宾，盖诺）

PH
值：约
3.5
目的：保证用药安全
,
避免药物外渗，正确选择静脉通路。

注意事项

1
多家省级医院规定必须从中心静脉输注。

2
给药前静推、给药后快速静滴
2.5
～
5mg
地塞米松，给予充分的 冲洗静脉，以
减少药物对静脉的刺激，使用生理盐水
50-100ml
稀释，并在短时 间内静脉输
入（
10
～
15
分钟）
，护士床旁看护。

3
静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生