皮肤干燥吃什么水果药学服务与咨询

2021年2月13日发(作者：安神补脑液作用)
药学服务与咨询简明常识


药学服务的目标：以患者为中心的药学服务


药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”


沟通的意义：减少医疗事故

解决患者在药物治疗过程中的问题

满意程度增加

提高知
名度


沟通的技巧：认真聆听

语言表达

非语言运用

掌握时间

关注特殊人群


药历的作用：客观记录患者用 药史和药师为保证患者合理用药所采取的措施，发现、分
析、解决药物问题的技术档案，开展个体化用药 的重要依据。


药历的主要内容：用药方案、用药过程、用药指导、药学监护计划、 药效表现、不良反
应等


药历的格式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价


药学服务中的投诉与应对：


药学服务的主要实施内容：医疗、药学、护理 结合，个人和国民健康教育服务，积极参
与疾病的预防治疗和保健，指导帮助用药，协助制订治疗方案， 定期评估


药学服务的具体工作：处方调剂，参与临床药物治疗，治疗药物监测，药 物利用研究和
评价，药品不良反应监测和报告，药学信息服务，参与健康教育

药学服务的重要人群：用药周期长患者，患有多种疾病、需合并用药，特殊人群，用药
效
果
不
佳
需
重
新
调
整
，
出
现
不
良
反
应
，
应
用
特
殊
剂
型
药学服务的效果：治疗学、安全性、经济学


患者用药咨询的环 境：紧邻门诊药房或药店大堂，标志明确，环境舒适，适当隐秘，必
备设备。


咨询方式：主动方式和被动方式


咨询的内容：药名、适应症、用药方法、 用药剂量、预计疗效、不良反应、是否可替
代、辨别、价格


需特殊关注的 问题：对特殊人群、解释的技巧、尽量为特殊患者提供书面材料、尊重意
愿保护隐私、及时回答


医师用药咨询的内容：新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌
症



处方调剂


处方的性质：法律性、技术性、经济性


处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方


处方书写要求：每张处方只 限于一名患者，每种药品需另起一行，每张处方不超过
5
种
药不得超过
7日量，开处方后的空白处应划斜线以示完毕，


处方常见外文缩写：


处方中容易混淆的中文药名：


处方形式审核：审核资质（凭医 师处方调剂，需取得药学专业技术资格）审核内容（处
方类型－麻醉、急诊、儿科、普通处方


处方时间

处方报销方式

有效性

医师签字规范
性）


用药适宜的审核：处方用药与临床诊断的相符 性：非适应症用药、超适应症用药、撒网
式用药、非规范用药、盲目联合用药、过度治疗用药药物剂量、 用法

剂型与给药途径：剂
型与疗效

给药途径是否有重复给药现象

规定皮试的药物药物相互作用与配伍禁忌：对单味中
药
或
化
学
药
物
疗
效
可靠
的
疾
病
，
一
般
不
联
用

处方调配：四查十对－查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年 龄、
药
名
、
剂
型
、
规
格
、
数
量
、
药
品
性
状
、
用
法
用
量
、
临
床
诊
断


处方调配的注意事项：


特殊调剂：


核查与发药：


腹泻：感染性（黄连素

炭

鞣酸蛋白）

炎症性

消化性（胰酶

碳酸氢钠

胃蛋白酶

乳
酶生或二甲硅油）


激惹性或旅游性（多为水便

颗粒

腹部有肠鸣音

双八面蒙脱石）

激
素性

菌群失调性

功能性（微生态制剂

）

肠易激综合症（胃肠道钙通道组滞剂

匹维溴胺

司琼类）


注意事项：用药过程中注意钾、钠、水等，黄连素不宜与鞣酸蛋白合用

也不与铁剂同
服；微生态制剂的应用注意、炭应用也应当注意可影响儿童营养吸收等。


消化不良：食欲缺乏，维生素
B1
、
B6
；胰腺外分泌功 能不足，胰酶片；偶然性，乳酶
生
、
胃
蛋
白
酶
；< br>中
成
药
，
山
查
丸
；
中
度< br>功
能
性
，
胃
动
力
药
。


注意事项：抗菌药、酸碱可降低助消化药的活性；胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用、对蛋白< br>质过敏患者禁用、在酸性环境中效价减弱；多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、胃肠出血者禁
用

便秘：不良的饮食习惯、饮水不足及蠕动过缓、缺少运动、压力达不到、结肠张力低、
滥
用
药
、
生
活
不
规
律
、
肠
易
激
综
合
症


意识性、功能 性（乳果糖容积性）、痉挛性（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）、低张力性
（
甘
油栓
、
开
塞
路
）
、
药
物
性（
镇
痛
药
、
抗
胆
碱
药
、抗
酸
药
等
引
起
）


急性慢性或习惯性，比沙可定不得咀碎

硫酸镁清早空腹服用排便反射减弱引起腹涨禁用


欧车前亲水胶、替加色罗


注意事项：乳果糖糖尿病、乳酸血症患者禁用、 儿童不宜用缓泻药。阑尾炎、肠梗塞、
不明原因的腹痛、妊妇等禁用。


痛
经
：
内
分
泌
、
子
宫
位
置
异
常
、
精
神
紧
张
等




疼痛、全身症状、精神症状


内分泌治疗黄体酮、可待因、阿托品


对乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、贝诺酯、氢溴山莨菪碱、颠茄浸膏


注意事项：


鼻黏膜肿胀：感冒、过敏或感染（苯海拉明、氯苯那敏）、慢性鼻炎


唑啉类、麻黄素类滴鼻剂、喷雾剂


注意事项：肾上腺素
a
受体激动剂应间歇给药、注意禁用、特殊职业用药
4
小时内不宜
从事本职工作


常见疾病的自我药疗


口腔溃疡：胃肠功能紊乱、体内缺乏 锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、
精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症、口腔局部创伤< br>

甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘贴片、碘甘油、维生素
B2
和维生素
C
、
10%
的硝酸银、强地松


咽炎：溶菌酶

度米芬

地奎氯铵

西地碘

碘甘油

甲硝唑含漱剂

氯己定含漱剂等


感冒与流感：呼吸道感染（上感）：鼻感冒（鼻病毒）

夏感冒（腺病毒）

胃肠型感冒
（艾可和柯萨奇病毒）


和流行性感冒（流感）：单纯型

肺炎型

胃肠型

神经型


抗感冒药组方原则


解热镇痛药

鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱

抗过敏药中枢兴奋药
如咖啡因

蛋白水解酶如波罗蛋白酶

抗病毒药如金刚烷胺


右美沙芬（咳嗽）

病毒神经氨酸酶抑制剂如扎纳米为

奥斯他为（早期）


注意事项：抗生素

抗过敏制剂

右美沙芬

解热镇痛药用药注意


缺铁性贫血：血红蛋白
(Hb)
男 性
120-160g/L
女性
110
－
150g/L
新生儿
170
－
200g/L
慢
性失血

长期营养摄入不足

需铁量增加如妊娠

儿童生长发育期

铁元素吸收不良

偏食

长期
使用非铁制品


与恶性贫血（巨幼红细胞贫血）


铁剂

主要在十二指肠吸收

铁缺乏时在胃和小肠下部吸收

以
2
价形式吸收

酸性和维生
素
C
可促进吸收


注意事项

初剂量小后加大
3
价吸收相当于
2
价的
1/3

与药物食物配伍禁忌

血红素
病

其它贫血

肝肾功能损伤

尿道感染禁用

宜多服含铁丰富的食物如猪肝

黄豆

蔬菜

水果

大枣

蜂乳

芝麻等


蛔虫病：可见嗜酸性粒细胞增多


非处方药：阿苯达唑

甲苯咪唑

枸橼酸哌嗪（麻痹虫体肌肉）

噻嘧啶（神经肌肉阻滞
作用）


处方药：噻苯达唑

伊维菌素


注意事项：空腹服用
2
岁以下儿童禁用

枸橼酸哌嗪与噻嘧啶不能合用

不宜长时间应
用


脓疱疮（黄水疮）

：传染性和化脓性

金葡菌

溶血性链球菌


治疗：外用涂敷


注意事项：高锰酸钾强氧化性

新霉素肾毒性

氨基糖甙神经毒性和耳毒性

杆菌肽肾毒
性

聚维酮碘对碘过敏者禁用不与碱性药物同用

莫匹罗星与肾

妊妇

眼鼻


林可霉素与红
霉素不可合用


寻常痤疮：克林霉素磷酸酯凝胶（小儿禁用）
2.5%
或
5%
过氧化苯酰凝胶
5%
－
10
％过
氧化苯酰乳膏

维
A
酸凝胶


注意事项：刺激性毛发部位不宜用

过氧化苯酰乳膏与维
A
酸凝胶交替


冻伤（疮）
:
红斑型

水疱型

坏疽型


樟脑

氧化锌

肌醇烟酸脂软膏（烟肌脂）

冻疮膏


注意事项：樟脑（刺激性

挥发性

可透过胎盘屏障）


荨麻疹：以局限性暂时性或骚痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病


热性寻麻疹

冷性寻麻疹

巨大寻麻疹

人工寻麻疹


治疗：抗过敏药物

色甘酸钠

富马酸酮替酚


注意事项：抗过敏药物可透过血脑屏障

中枢作用

抗胆碱作用

抑制心脏钾离子通道

妊
娠和哺乳期等


手足浅表性真菌感染：多汗

妊娠期妇女

肥胖者

糖尿病患者

长期服用抗生素


间檫型

水疱型

鳞屑型

角化型

体癣型


治疗手癣的最佳药物封包治疗
10
％水杨酸软膏

复方苯甲酸软膏
20
％尿素乳膏涂敷，
按摩
5
分钟

用塑料薄膜和三层纱布包好


注意事项：防止过敏

少用或不用肥皂和碱性药物


沙眼：病原性沙眼衣原体

进行期

退行期


与睑缘炎的区别：鳞屑性

溃疡性


眦部
0.5%
硫酸锌
15
％磺胺醋酰钠滴眼剂
0.5 %
红
霉素眼膏
2
％－
5
％硝酸银溶液
0.1%
酞丁胺


注意事项：硫酸锌腐蚀性

酞丁胺致畸性


急性结膜炎：急性卡他性


流行性

流行性出血性

过敏性

春季卡他性


磺胺醋酰钠

红霉素

庆大霉素

杆菌肽

酚丁胺

抗病毒药

可的松
0.1%
羟苄唑

碘苷滴


注意事项


第五章

十种疾病的药物治疗


药物治疗的主要模式：序贯

替代

联合用药

预防性用药

个体化给药


高血压


高血压的发病机制

心输出量改变

肾和肾功能异常

肾素－血管紧张素－醛固酮系统的
病变（
RAAS
）

细胞膜离子转运异常交感神经活性增加

血管张力增高和管壁增厚

血管扩张
物质

受体比例异常

高胰岛素血症


分层：低危组

中危组

高危组

极高危组


高血压的治疗：治疗目标（
140/90mmHg 130/80mmHg 150mmHg
）

治疗原则（①②③）

非药物治疗（控制体重

合理膳食

体育活动

精神压力

其它）


药物治疗：治疗原则（
1< br>）较小有效剂量（
2
）稳定的目标每日
1
次（
3
）可 采用联合治
疗（
4
）长期控制


抗高血压药的种类

利尿药（噻嗪类

袢利尿药

保钾利尿

醛固酮受体拮抗剂）
B
受体阻
滞剂（
B
－
RB
）

血管紧张素转化酶抑制剂
(ACEI)
血管紧张素
II
受体阻断剂
ARB
钙通道阻
滞剂
CCB
（二氢吡啶类

非二氢吡啶类）
ab
受体阻滞剂
a
受体阻滞剂

中枢
a
受体阻滞剂

直接血管扩张


抗高血压药的合理应用

（
1
）明确最佳的首选药物治疗（
2
）抗高血压药的联合应用
（各药的按需量配比

固定配比）（
3< br>）剂量个体化（
4
）给药方案要科学如早晨
7
时最佳

不
宜睡前或夜间服用（
5
）特殊人群的降压治疗①老年人合并前列腺肥大考虑用a
受体阻断剂
②妊娠高血压

紧急性硝苯地平

拉贝洛尔

肼苯达嗪

慢性阿替洛尔

甲基多巴等

不宜使用
ACEI ARB
和利尿剂
CCB
和硫酸镁不能合用③儿童④特殊职业

不宜尼索地平
ARB
⑤男性性功
能

胍乙定

甲基多巴

利血平等⑥脑血管病⑦冠心病

稳定心绞痛首选
B
受体阻滞剂
CCB
ACEI
⑧高血压 合并心衰
B
受体阻滞剂
ACEI
⑨高血压合并糖尿病

首选考虑
ACEI ARB
⑩慢性肾
病
ACEI ARB
⑾高血压危象

高血压急症（血压严重升高大于
180
（120
）并伴有进行性靶器官
功能不全

静脉输注硝普钠可立即起效）高 血压亚急症血压严重升高不伴有进行性靶器官功
能损伤）


高脂血症


高脂血症发病因素

年龄

饮食

季节（春夏低

秋冬高）昼夜（晚上睡前用药较好）遗
传


药物治疗（
1
）血脂调节药的选用（
2
）血脂的种类


血脂调节药的合理应用

定期检查

联合用药

晚间服药

不良反应

剂量控制


脑卒中


促进血栓形成的因素：血管壁改变

血流变化

血液性质


脑卒中：

缺血性（脑栓塞

脑血栓形成）

出血性

短暂性


脑卒中的治疗：

非药物治疗（
1）了解（
2
）生活方式（
3
）定期检查（
4
）预防

脑卒中的药物治疗原则：（
1
）改善脑循环（
2
） 扩充血容量（
3
）控制血压（
4
）保护通
畅（
5
） 容栓或抗凝（
6
）对症治疗


缺血性脑卒中急性期治疗（
1
）溶栓治疗（
2
）降纤治疗血浆纤维蛋白原
FIB
低于
1 .5g/L
时停药（
3
）抗凝治疗（
4
）保护脑组织（神经细胞保护 剂

钙通道阻滞剂

血管扩张
剂）


出血性脑卒中急性期治疗


一般治疗：

卧床休息

保持呼吸道畅通

鼻饲

预防感染


药物治疗：降低颅内压

调控血压

止血

保护脑组织（神经细胞保护剂

钙通道阻滞剂

血管扩张剂）


出血性脑卒中急性期治疗


治疗脑卒中药的合理应用

（
1
）抗血小板药

噻氯匹定

氯吡格雷（
2
）先肝素后华法林
（
3< br>）华法林开始剂量（
4
）华法林过度（
5
）溶栓酶（
6
）出血

氨基己酸

氨甲苯酸对抗
（
7
）链激酶 可过敏（
8
）不宜迅速降压


消化性溃疡病


消化性溃疡病的治疗


治疗目的（
1
）缓解或消除症状（
2
）治愈和加速创面愈合（
3
）防止严重并发症（
4
）防< br>止溃疡复发


解除平滑肌痉挛和止痛

（阿托品

丙胺太林

曲美布丁）口服抗酸药

口服抑酸剂（
H2
受体阻断剂

胃泌素受体阻断剂丙谷胺


胆碱受体阻断剂哌仑西平


质子泵抑制剂）胃黏
膜保护剂


又闷螺杆菌感染治疗（质子泵抑制剂＋铋剂＋抗生素


或


抑酸剂＋抗生素）


抗消化性溃疡药的合理用药


H2
受体阻断剂

质子泵抑制剂

抗酸药宜餐后服用

胃黏膜保护剂

铋剂宜餐后服用


糖尿病


糖尿病的诊断标准：实验室检查（尿糖测定

空腹血糖
3.9-6.2mmlo/L
餐后
2
小时血糖
测定
7.8mmol/L
唐耐量试验
GTT

糖化血红蛋白

血浆胰岛素测定

血清
C
肽测定）


糖尿病的药物治疗：糖尿病合并肾病首选格列喹酮

糖尿病合并高血压首选血管紧张素
转化酶抑制剂

老年患者不宜选用长效强力降糖药地特胰岛素

甘精胰岛素

儿童
1
型糖尿病
用胰岛素治疗
2
型糖尿病仅用二甲双胍

糖尿病伴血脂高选二甲双胍

糖尿病合并肝病用
a
糖苷酶抑制剂


口服降糖药：促胰岛素分泌剂（磺酰脲类

格列奈类）

非胰岛素分泌剂（
a
糖苷酶抑制
剂

双胍类

噻唑烷二酮胰岛素增敏剂罗格列酮）


治疗糖尿病药的合理应用：宜综合治疗

精细降糖

制定方案

注意磺酰脲禁忌和不良反
应（防止出现低血糖
1
型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药

一些损伤禁用磺酰脲类

老年
儿童妊妇禁用

但用不达标加用胰岛素）选择适宜的服药时间

注射胰岛素时宜注意（注射后
15
－
30
分钟用餐

仅可溶性人胰岛素可静脉注射

未开启的胰岛素应冷藏

冷冻后的胰岛素不
可再用

胰岛素笔芯不可冷藏可与胰岛素笔一起使用室温可 保存
4
周）磺酰脲类降糖药不宜
长期服用
(
体重增加

胰岛功能减退
)
餐后血糖较高者宜用格列本脲和格列美脲

应用
a
糖苷
酶抑制剂注意（致胀气）

应用双胍类药宜注意（乙醇可增加二甲双胍的降糖作用

西咪替丁
可增加二甲双胍的生物利用度）


骨质疏松症：诱发骨质 疏松的病因（
1
）膳食结构不合理（
2
）雌激素分泌减弱（
3
）妊
娠及哺乳期（
4
）活动量小

户外运动少（
5
）大量长期饮酒

吸烟（
6
）长期服用药物


治疗：促进骨矿化剂（钙制剂

维生素
D
）骨吸收抑制剂（双磷酸盐

雌激素）骨形成刺
激剂（甲状旁腺

氟制剂）


老年性骨质疏松

钙制剂
+
维生素
D
＋骨吸收抑制剂绝经后骨质疏松

钙制剂
+
维生素
D
＋
雌激素原发性或继发性骨质疏松
< br>双磷酸盐或降钙素肾上腺皮质激素所致的骨质疏松双磷酸
盐
抗
癫
痫药
所
致
的
骨
质
疏
松
口
服维
生
素
D

治疗骨质疏松药的合理应用


雌激素应用注意事项（
1
）严格控制适应症

适宜剂量
HR T
（激素替代疗法）（
2
）定期
监测雌激素水平（雌二醇
/
雌醇
>1
）（
3
）尽量联合用药（
4
）给药途径（
5
）监测不良反应
HRT+
孕激素（
6
）禁忌症


雌激素受体调节剂应用注意事项（
1
）妊娠妇女、血栓、肝肾功能不全等禁用（
2
）绝经
超过
2
年以上可用（
3
）注意补钙和维生素D

降钙素应用注意事项（
1
）皮肤敏感试验（
2
） 妊娠妇女、皮症、支气管哮喘禁用（
3
）
注意补钙（
4
）治疗失败可 用人降钙素（
5
）肌内注射应避开神经走向双磷酸盐应用注意事项

不良反应（胃肠道

抑制骨质矿化（第一代依替磷酸钠）应早晨空腹给药

只宜使用一种双磷
酸盐药

双磷酸盐对高钙血症、心血管疾病、妊娠妇女、肾功能不全禁用

多价阳离子可降低
吸收

注意低热

不宜与非甾体抗炎药和氨基糖甙类抗生素应用

治疗高钙血症时应补充液体
甲状旁腺激素应用注意事项

对患骨肿瘤、高血钙症者禁用氟化物应用注意事项

剂量和不良
反应钙制剂应 用注意事项（
1
）补钙时应补充维生素
D
（
2
）含钙高、生 物利用度好、制剂溶
出度高的药（
3
）注意量（
4
）不与肾上腺皮质 激素、异烟肼、四环素合用（
5
）注意离子、
脂
肪
等
（6
）
清
晨
、
睡
前
、
餐
后用
（
7
）
补
充
含
钙
食
品（
8
）
阳
光


维生素
D
及 其衍生物应用注意事项（
1
）剂量（
2
）注意与钙制剂协调（
3）注意与其它药物
配伍

噻嗪类利尿药、肾上腺皮质激素、雌激素、巴比妥（4
）禁用（
5
）肾功能低用骨化三
醇（
6
）可引起高血 钙


肺炎


肺炎的分类

按解剖学分类
:
大叶性
(
肺泡性
)
小叶性（支气管性）间质性

按获得途径分
类（医院内获得性

社区获得性）


肺炎的临床表现

肺炎链球菌肺炎（稽留热痰少

带血丝或铁锈）葡萄球菌肺炎（痰液为
脓血性 量多带血丝或粉红色乳状）克雷白杆菌肺炎（痰液黏脓性

绿色或砖红色

胶 冻状）支
原
体
肺
炎
（
缓
干
咳
）< br>病
毒
性
肺
炎
（
缓

咳
嗽
少
量
黏
痰
）


肺炎的药物治疗


抗感染治疗

降阶梯治疗


治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则

选择的基本原则（确立病原学诊断熟悉药物

合理
用药

尽量用抗感染药序贯治疗（口服头孢克污一次
400mg
每日一次）

老年人（选用杀菌
剂

避免肾毒性大药物

宜低剂量

注意心脏功能）

避免不良反应）应用的基本原则（制定合
理给药方案

给药方法合理

控制联合应用

肝肾功能减退者应用

综合性治疗）


尿道炎


主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋球菌、大肠杆菌所致


尿道炎的病原体分类

衣原体与支原体

淋病双球菌


尿道炎的临床表现及治疗

非淋菌性尿道炎（四环素

大环内酯

氟喹诺酮）

淋菌性尿道
炎（急性——白浊

淋菌后

慢性——淋丝）


淋菌性尿道炎治疗：无合并症淋病（普鲁卡因青霉素＋丙磺舒

或头孢曲松

大观青霉素