男性尖锐湿疣照片中药的安全性及合理用药

2021年2月13日发(作者：一针除皱)
中药的安全性及合理应用

食品、药品安全关系国计民生，关系大众百姓的生活健康及生命安全，

中药安全
性是国外备受关注的敏感话题，今年的“何首乌肝毒性事件”再一次

激起了有关中药
安全性的舆论波澜，
9
月香港《凤凰周刊》一则报道《大陆

中草药肝损害调查》，将
中药不良反应这一话题再次置于聚光灯下，大家对

中药安全性的担心和疑惑不容置否，
中药的“安全有效”何在？下面我们一起

从以下几个方面来认识中药的安全性和不良
反应，我们该如何科学合理使用

中药。

1
国外重大中药不良反应事件回顾

1.1
“马兜铃酸事件” ：
993
年，比利时学者首次报道，部分女性服用了含广防

己的
减肥药“苗条丸”后，出现慢性肾功能衰竭，并确认广防己中的“马兜铃

酸”是罪魁
祸首。
2000
年
6
月，美国权威临床医学杂志发表了 一篇

“泌尿系统

癌症与服用中药
（
广防己
）< br>有关”的研究报告。此后，美国
（
FDA
）
及欧洲很多下令

停
止一切已知含有和怀疑含有马兜铃酸的原料和成品的进口、制造和销售。

2003
年
2
月，国众多媒体发布了

“龙胆泻肝丸有可能导致尿毒症”的消息。龙胆

泻
肝丸处方：龙胆、木通、柴等，用于治疗高血压、急性结膜炎、中耳炎、

急性胆囊炎、
急性

盆腔炎、尿路感染等，主要原因是处方含关木通具有“肾毒

性”，此后，食品药
品监督管理局取消了关木通、广防己、青木香等含马兜铃

酸药材的药用标准。

1.2
英国千柏鼻炎片事件一
2004
年，在英国市场销售的“千柏鼻炎片”，主要含

千里
光、麻黄、决明子等，治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎等，由于含有千里光，

含不饱和吡咯
里西啶类生物碱，发现其对肝脏造成严重损害。

1.3
复方芦荟胶囊事件一
2006
年，英国药物安全机构在一家药店里抽验检测

一种名叫
“复方芦荟胶囊”的药品，处方：芦荟、青黛、朱砂等，调肝益肾，

清热润肠，宁心
安神。用于心肝火盛，大便燥结、烦躁失眠等

。发现该药物

中的汞含量严重超标。同时，国也提出了含汞、砷如牛黄解毒片等中成药的

安全性问
题。

1.4
中药注射液事件
-2006
年
6
月，药品不良反应监测中心通报，鱼腥草注射

液、刺五
加注射 液等
7
种注射剂在临床应用中可出现过敏性休克、
全身过敏

反应、
胸闷、
心悸、
呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡

的病例报告。

还有如日本的小柴汤事件，新加坡、马来西亚的黄连事件均引起了国际

上用药安
全的轩然大波，传统中药的安全性遭到了严重质疑，中药的安全有

效何去何从？这些
不良反应发生的原因何在？到底该如何科学合理使用中

药？
2
不良反应发生原因分析

古语“药若对症附子、砒霜可为良药；药不对症
，
人参、甘草皆可砒霜

也。”
以上这些不良反应事件的发生，有药物本身毒性的客观存在：如朱砂硫

化汞的汞毒性，
广防己、关木通中马兜铃酸的肾毒性，千里光中吡咯里西啶

类生物碱的肝毒性，但不良
反应事件发生的最主要原因还是药物的不合理使

用所造成的。
发生不良反应的原因主要
从三个方面：药物本身、药物的不合

理使用、服用者个体差异。

2.1
药物本身传统中医药理论认为“是药三分 毒”。国务院令中明确
28
种毒性

中药：
植物类中如生半夏、生南星、
草乌、
巴豆、
天仙子等；
动物类中如蟾

酥、
斑蝥、
青娘子、
红娘子等；矿物类中如砒霜、水银、雄黄、红粉等，这

些药物本身有毒，如雄黄主要成
分是

A&S
，也含有少量可溶性成分
As
。
及

微量元 素。
AS
2
O
3
剧毒
,
多外用。有毒药物的
2
3
毒性大小、是否出现毒性反应主

要取决于用量、炮制、配伍等。在“ 九五”期间，科技
部对重金属类中药
（
主要

是汞和砷
）< br>朱砂、雄黄等及其中成药
（
安宫牛黄丸等
）
的用药
安全进行了 立项研

究。“十五”期间，针对含有“毒性成分如关木通的马兜铃酸、附子
的乌头

碱、
千里光的吡咯里西啶类生物碱等
）
及其成药制剂
（
千柏鼻炎片、
附子理中

丸、
大小柴汤
）
等进行了研究，阐明了其中的“ 毒性成分”及其配伍减毒、炮制

减毒增效的
科学性以及临床的安全合理应用。

2.2
品种混淆

中药的同名异物的现象严重，本草考证的薄弱，加之不同地区

用药习惯
的不同，容易造成不良反应。如柴，商品有北柴、南柴，而东北出

现的大叶柴冒充北柴
销售，虽是同科同属，但其根及茎有毒，不少人误服后

出现了恶心呕吐、阵发性抽搐、
角弓反等症状。还有如广防己和粉防己，木

通和关木通，大黄和土大黄等。

2.3
炮制或煎煮不当很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性，如

果炮制不当
则易引起中毒。以朱砂为例，传统加工时需要水飞，即不断加工

研磨才能得到红色细粉
的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，

所得细粉发黑，游离汞含量较高，
使用此类朱砂易使患者中毒；另如何首乌

和制何首乌，何首乌补肝肾，益精血，在抗衰
老、增强机体免疫、降低胆固

醇、改善造血和心血管功能等方面有许多独到之处，传统
补益作用主要是制

何首乌，传统炮制工艺“九蒸九制”。而生何首乌，和大黄一样，其
中蒽醌类

成分是其泻下、
消炎有效成分又是不良反应发生潜在风险成分，
用于便秘或

者
黑发乌发长期服用容易积蓄肝毒性。又如川乌、草乌、附子等中药，煎煮

时强调久浸久
煎；煎煮过程中强毒性双酯型生物碱转化为乌头次碱和乌头原

碱
，
其毒性大大降低。试
验证明，附子煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈

低，因此
，
乌头类中药一般要经过炮
制才能使用。

2.4
剂量大或长时间连续用药只要在安全有效的剂量合理使用，是不会引起

中毒的，很
多中药服用时间过久，容易出现依赖性和蓄积中毒。如服用朱砂

安神丸可以降血压、安
神，但服用过久，容易造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛

黄丸、天王补心丸等中成药也含有
朱砂，
不宜长期服用。
如牛黄解毒片主要

含人工牛黄、
雄黄等，
正常剂量治疗咽喉肿痛、
牙龈肿痛、口舌生疮等有很< br>
好的效果。因含雄黄，如果大剂量或者长时间服用，易引起
过敏反应和慢性

砷中毒症状。
苦杏仁过量服食致恶心、
呕吐、
头昏、
心悸、
呼吸困难等。
西

洋参、人参等滋补类中药长期服用易致脾阳虚衰等不良反应，不宜久服。长

期服用
人参，会出现“人参滥用综合症”，主要表现为血压升高、咽喉刺激

感、烦躁、体温升
高、皮疹、出血、水肿等。冬虫夏草过量服用致过敏，引

起肾功能恶化、心律失常、头
痛、烦躁等。前面出现的重大国际不良反应事

件，比利时减肥药“苗条丸”、龙胆泻肝
丸、小柴汤，大黄、何首乌肝毒性事

件，主要导致原因是剂量大或长时间连续用药。任
何中药，都忌讳长时间连

续用药。

25
滥用中药

如病人不遵医嘱，擅自服用药物；广告误导，认为中药无毒，

可以防病强
身，医生对中药潜在不良反应认识不足等都可导致不良反应发

生。

2.6
中药配伍不当传统中医药在临床实践中积累了不少的经验，针对中药的

毒副作用，
有配伍禁忌，“十八反十九畏”，十八反“半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫

遂俱战草，诸参辛
芍叛藜芦”即甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川

乌、附子、草乌）反半夏、
瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、天花粉）、贝母（川

贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、
沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、

芍药（赤芍、白芍）。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏
砒霜，狼毒畏密陀僧，

巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官
桂畏石脂，

人参畏五灵脂。十八反十九畏是前人留下的经验总结，后人对其容有不尽相

同的解释，目前学术界也无完全科学的论据，为保证用药安全，对其中所记

述的药对，
应持慎重态度，避免盲目配合用药。一些中药服用时也有饮食上

的禁忌，如地黄、何首
乌忌萝卜、葱、蒜；土茯苓、威灵仙忌茶；鳖甲忌苋

菜；蜜反葱、柿反蟹等。

2.7
中西药不当配伍

临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少毒副作

用、扩大适
应围；但是，如果配伍不当，会使药物的治疗效果降低或毒性增

加。有些中西药配合应
用时，可发生药理相互作用使毒性增强，导致疗效降

低。如四消丸等含大黄的用于泻下
的中成药，不宜与青霉素、土霉素等搭

配，因肠道细菌被抗菌素抑制而影响大黄的泻下
作用。有些中成药与西药配

合使用后，会发生物理、化学性质变化，使药物疗效降低或
毒性增加，如牛

黄上清丸、牛黄解毒丸等均不宜与四环素类抗生素、异烟肼等同服，因
为这

些药物中的钙、镁、铝等金属阳离子可与四环素类抗生素形成稳定的难溶性

络合
物，使其吸收量减少，减弱其抗菌效果。

2.8
个体差异

人体对药物的反应常因个体差异而不同，如种族、性别、年

龄、体重、
遗传、生理状况等，如附子的服常用剂量为

3g-5g
，有服用
9g
即

发生中毒反应，而有
的人煎服用
20g
亦无不良反应。
不同人群对中药的敏感

性、耐受性不同，
如小儿、
老人、
孕妇这一特殊人群，较成人更易发生不良

反应。老年人各系统生理机能活动衰退，对药
物的反应性及药物的体代谢过

程不同于青年，且多伴有心、肝、肾等合并症，用药时同
样易致不良反应；

对于孕期、经期妇女更要慎用中药，如马钱子、天仙子、附子、益母
草、水

蛭、麝香等为妊娠禁用药，蟾酥、三七、大黄、红花、肉桂等为妊娠慎用

药。
没有特殊必要时尽量避免使用，以防产生不良后果。

3
科学合理使用中药

“药以治病因毒为能。所谓毒者
，
因气味之有所偏也”。从中医的角度来说

正是
用药之偏性
（
毒性
）
去纠正机体偏盛
，
从而达到治疗目的。中医还有“以毒攻

毒”的理
论有些剧毒药物的疗效已被现代医 学所验证
，
如砒霜中亚砷酸
，
对急性

早幼粒细胞性白
血病疗效显著。很多抗癌药往往有较强的毒副作用

，
但如果应

用得当
，
仍然可以取得治疗效果和毒副作用的 平衡
，
达到治病救人的目的。所

以说
，
是
否有毒 副作用不是药物是否安全的评价标准
，
关键在于合理应用。

3.1
单味中药

有毒中药有其毒性的一面
，
又有其治疗作用的一面，如雷公藤用于类风湿

性关节
炎、红斑狼疮，马钱子治疗类风湿、半身不遂、肿瘤，蟾酥、附子强

心，朱砂安神治疗
失眠，用药不当可发生毒副反应，一定要在医生指导下谨

慎用药，坚决不能迷信偏方、
广告私自使用，还有一些存在潜在风险的中药

如大黄、芦荟、何首乌、黄药子、黄连、
苍耳子、麻黄、柴等等，如使用大

黄、芦荟治疗便秘、减肥、美白，用何首乌治便秘、
或者补肝肾乌发防脱

发 ，都不可大剂量或长期（
1
年
-2
年）服用，以防不良反应发生。
如 吃补益

药类中药人参补气血阴阳，
性温；
西洋参滋阴补气，
性平；
鹿茸补血滋补肝

肾；
阿胶滋阴补血止血、冬虫夏草益肺补肾，切记一定要先在医生的指导下

对自身体质进行
辩证，药性的温热寒凉，体质的气血阴阳，有需要才进补调

理，以免盲目使用造成不堪
后果。

3.2
中药汤剂煎服

321
煎煮方法及注意事项

3.2.1.1
煎药器具

煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐。但不宜使用铁锅、铜锅、铝锅等煎

煮药物。