营养饮食结核病防治措施

2021年2月12日发(作者：谭东)
结核病的诊断与治疗


1
．肺结核主要的常见症状



与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即
使有了症状，
由于肺结核病的症状没有很明显的特点，
病人和医生容易误认为得
了别 的病而忽略了肺结核病。



通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：



咳嗽咳痰超过
3
周



咯血



发热或胸痛超过
3
周



有了上述症 状后，
就是一位
'
肺结核可疑症状者
'
，
就应当想到自己是 否患了
肺结核病。
最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。
除了做胸部
X
线检查
外，
一定要作痰结核菌检查。
因为检出结核菌就说明找到了病原体，
就可以确诊。
早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。


2
．肺结核的诊断方法



肺结核的诊断方法主要有：



一、痰结核菌检查：



（
1
）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中 查出结核菌，
就能确诊患了结核病。
一般初次就诊要查三个痰标本，
即夜间痰、
清晨痰和即时
痰。它虽然是诊断肺结核的

金指标

，但阳性率低是美 中不足之处。



（
2
）痰结核菌培养，结果可信度高， 并能做结核菌药敏试验，但需时
6-8
周，应用受到限制。



二、Ⅹ线检查



胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可 以确定病灶的部位、性质、
范围，
了解发病情况及用于治疗效果的判断，
并且开展方便 ，
病人乐于接受。
胸
部
CT
可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以 弥补一般Ⅹ线检查的不足。



三、肺结核病免疫学诊断：



1
、
常用的有结核菌素纯蛋白衍化物
（
PPD
）
试验，
该试验阳性是感染过结核
菌的证据之一。


1


2
、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。



3
、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常



4
、
BACTEC
法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出 分枝杆菌，但菌
量多少能影响阳性结果出现的天数。



5
、聚合酶链反应（
PCR
），特异性较差，优点是敏感性可达
98%
～100%
。



四、其他检查



1
、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且
有活组织检查、
灌洗、
录像、
拍摄气管内照片等功能，
对于诊断和鉴别诊断特 别
有用。



2
、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸 腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取
出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。



3
、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。



3
．为何肺结核病人必须结核病防治机构就诊



为加强 全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病列为《中华人民共和
国传染病防治法》
乙类传染 病管理。
并要求，
各级医疗卫生单位要将肺结核病可
疑者和肺结核病人转至结核病防治 机构进行统一的检查、
督导化疗与管理。
许多
医院的医生和病人对此规定不理解，难道 医院不能治疗结核病吗？



回答是肯定的。因为结核病的正规彻底治疗必 须有
6
－
8
个月的疗程，且需
要多种药物联合使用，
才能彻 底治愈。
因此，
世界卫生组织提出的现代结核病控
制策略要求病人每次服药均要在医务 人员的面视下服用
（
DOTS
）
，
以保证尽可能
地治愈所有 的结核病人，减少结核病的传播。



而绝大多数结核病人首诊于综合医疗 机构，综合医院因其本身的工作特点，
很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过 程的督导管
理，
很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，
或由于经济原因等私 自购
买便宜的劣质药品，
难以得到科学规范的治疗，
滥用抗结核药品的结果是产生了< br>大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。



另一方面，我国的大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，
能够落实
病人的全程督导化疗，因此我国提出了充分利用现有的基层结核病防治网络，
将

2
结核病人 归口到结核病防治机构统一治疗管理，以利于

策略

的实施。



因此，
医院发现的肺结核病人和疑似结核病人应及时转至结防机构进行正 规
的治疗管理
,
各综合医院的领导和医务人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，
认真做好结核病转诊工作。
同时病人要从自己和亲人的健康出发，
及时到结< br>核病防治专业机构进行正规的治疗和管理。

4
．如何治疗肺结核


采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要
的 治疗方法。
其它治疗方法均为辅助治疗。
化疗是控制结核病传播的唯一有效方
法，是控 制结核病流行的最主要武器。



我国目前结防规划采用的是直接观察下的 短程督导化疗。
服药方法是隔日服
药。
短程督导化疗分为两个阶段：
强化期和 继续期。
强化期为杀菌阶段，
即在治
疗开始时的
2-3
个月，
联合应用
4-5
种抗结核药，
以便在短时间内尽快杀灭大量
繁殖活跃的敏感 菌，
减少耐药菌的产生。
继续期为巩固治疗阶段，
即在强化期之
后的
4-6
个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。


结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生
很好合作，肺结核病是可 以治愈的。



我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼
（H
）
、
利福平
（
R
）
、
吡嗪酰胺（
Z
）
、
乙胺丁醇（
E
）、和链霉素（
S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择
其中的
2-3
种药物。
治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，
以便于督导化疗的
实施，使病人能全程，不间断地服药 ，以提高治愈率。

5
、结核病治疗的五项原则


结核病治疗的五项原则是“早期、联合、规律、适量、全程”。早期是
指：结核病一旦诊断就应及时 、早期给予抗结核药物的治疗。联合是指：
结核病的治疗应采取几种抗结核药物的联合用药。规律是指： 结核病的治
疗要坚持规律用药。结核病的治疗一旦开始，就应严格按照规定的抗结核
治疗方案， 包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，
不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断 治疗。适量是指：在制定个体
的抗结核药物的化疗方案中，对每一个抗结核药物的剂量选择适当。全程< br>
3