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腰椎间盘突出症诊疗指南
在文章开始之前，
介绍一下证据等级和推荐等级分 类，
以便各位战友理解以下指南内容时更
为准确。
美国预防医学工作组
. Preventive Services Task Force)
的分级方法，
可以用于评价治疗或
筛查的证据质量
:
* I
级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；
* II-1
级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；
* II-2
级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究
(
最好是多中心研究
)
的证据；
* II-3
级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的
差异极为明显的结 果有时也可作为这一等级的证据；
* III
级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组
. Preventive Services Task Force)
的推荐评价标准：
* A
级推荐：
良好的科学证 据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。
临床
医生应当对适用的患者告讨论该 医疗行为；
* B
级推荐：
至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益 超过其潜在的风险。
临床医生应
对适用的患者讨论该医疗行为；
* C < br>级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，
无法进行一 般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D
级 推荐：
至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；
临床医生不
应 该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
* I
级推荐：该医疗行为缺少科学证据 ，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无
法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行 为存在的不确定性。
（引自
@?
战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级）
为进一步改善腰椎间盘 突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（
NASS
）循证医学
临床指南发展委 员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总
结和归纳，现将指南全文翻译如 下，供各位骨科医生参考。
定义及自然病史
问题
1
：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
椎间盘的物质错位超过正 常椎间盘边界范围，
压迫神经，
导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节
感觉分布异常的一种 疾病。
工作组专家共识
问题
2
：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？
因目前并没有对腰椎间盘突出 神经根病自然病程的相关研究，
工作组一致同意，
大部分腰椎
间盘突出神经根病患者无 论治疗与否，
均能得到改善。
突出的椎间盘组织随着时间推移通常
会出现萎缩
/
退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改
善
工作组专家共识
诊断及影像学
问题
3
：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，
Lasegue
征，对侧
Lasegue
征等体格检查结果可以
帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：
A
仰卧位直腿抬高试验，
并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断 腰椎间盘突出神经根病有所帮
助。
推荐等级：
B
目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，
Bell
试验，过牵张试验，股神经牵拉试
验，弓形试验（
slump test
，注
1
），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神< br>经根病方面的作用。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
4
：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？
< br>目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。
工作组专家推
荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，
MRI
检查是最为合适的无创影像
学检测手段。若患者行
MRI
检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐
CT
作为
次选手段。
工作组专家共识
对诊断腰椎间盘突出神 经根病，
并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，
推荐无创的
MRI
作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：
A
对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐
CT
，脊髓
造影，或
CT
脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级：
A
目前电神经检查（
electrodiagnostic study
）用于诊断神经 根压迫在临床中使用已经较为广
泛，
但该检查不能辨别神经压迫的原因。
专家组认为，
诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案
仍应该是对应部位的轴位影像学片，
电神经检测只 能作为确定其他可能合并症的一个辅助手
段。
工作组专家共识
躯 体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，
但该检测方法诊
断压迫 节段的特异性不高。
推荐等级：
B
肌电图，神经传导速度，
F
波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。
H
反射波对诊断
S1
神经根病有帮助，但特异性不好。
推荐等级：
B
目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神
经根病诊断中的 应用。
推荐等级：
I
（证据不足）
目前并没有明确的临 床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊
断中的应用。
推荐等级：
I
（证据不足）
预后指标
问题
5
：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么？
NASS
对此问题有出版过一篇指南类图书，
题为：
Compendium of Outcome Instruments for
Assessment and Research of Spinal Disorders
。具体可参见图书相关章节。
药物或介入治疗
问题
6
：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？
不推荐肿瘤坏死因子
α
抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。
推荐等级：
B
目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、
5-
羟色胺激动剂、加巴
喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
7
：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？
目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗
/
结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗
腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：
I
（证据不足）
在目前缺少确实证据的情况下，工作组 推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，
有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。
工作组专家共识
问题
8
：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色？
单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
推荐等级：
C
目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
9
：牵引术（人工或机械牵引）在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色？
目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
10
：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（
ESIs
）治疗腰椎间盘突出神经根病是否
必要？
推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（
ESIs
）治疗腰椎 间盘突出神经根病。
推荐等级：
A
问题
11
：
ESIs
治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色？
推荐经椎间孔
ESI
作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：
A
椎板间
ESI
可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。
推荐等级：
C
目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔
ESI
治疗腰椎间盘突出神经根病
12
月
后的疗效。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
12
：
ESI
治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗？
目前无临床文献报道该问题。
问题
13
：
ESI
的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗？
目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。
推荐等级：
I
（证据不足）
问题
14
：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何？
目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：
I
（证据不足）
内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。
推荐等级：
C
内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效 的减少术后止痛药
物的使用量，并改善患者腰背部不适感。
推荐等级：
B
自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。
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本文更新与2021-02-07 21:06，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/448187.html