过敏性紫癜中医辨治经验

2021年2月7日发(作者：腰椎间突出)

过敏性紫癜中医辨治经验

王茂生
?


王海南


范华

廊坊市中医医院血液科


065000
【摘要】
过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最 具代
表性。本文结合紫癜病辨治经验，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证
相结合，为难治性紫癜 病论治开辟一条新思路。

【
关键词
】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治

过敏性紫癜是以全 身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态
反应性疾病，伴有
IgA
为主的免疫沉积。 临床以皮肤紫癜、腹痛、关
节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为
20%~60%
【
1
】
。
过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相 对较差，
且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性
肾功能不全。紫癜性肾炎临床表现多种多样，
但以血尿伴蛋白尿型最
多
[2]
，因其易 于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。近年应用
中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治 经验总结如下：

一、

急性发作期

本病初起多成急性发 作。
多由病毒感染、
药物因素、
异种蛋白
（鱼
虾蟹等海鲜、牛羊肉、 鸡蛋、花粉、动物皮毛）等诱发。儿童起病前
1
～
3
周往往有上呼吸道感染史 。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关
节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不
一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有

[
作者简介
]
?
王茂生，男，廊坊市中医院血液科，主任中医师 ，河北医科大学副教授。河北省“三三三人
才工程”人选。
E-mail
：
w qy726@


胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛； 肾
脏症状，如蛋白尿、血尿等。急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹
型、
关节型紫癜 伴发而出现，
临床可见到两种伴发或数种共同出现的
混合性紫癜，
但也可见到以紫癜性 肾炎的血尿、
蛋白尿为首发表现者。

1
、病因病机

过敏 性紫癜属于祖国医学“血证”
、
“紫癜风”
、
“紫斑”
“葡萄疫”< br>等范畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶
之碍手，多伴瘙痒为特征的一 种疾病，外因或感受六淫之邪，或饮食
不节，或药毒损伤；内因多为禀赋不足所致。初起如风热或风热夹 湿
袭表，损伤皮肤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成紫癜，湿流关节则
关节疼痛；
如饮 食不节或药毒损伤致湿热内生中伤脾胃脉络，
可见腹
痛、便血；湿热下损肾与膀胱血络或热盛伤 阴、阴虚火旺则尿血；严
重者肾虚失其统摄，
水谷精微流失而出现蛋白尿，
此期血尿多 严重于
蛋白尿。

2
、辨证施治


《景岳全书·血证》载
:
“凡治血证，须知其要，
而血动之由，惟火惟气耳 。
故察火者但察其有火无火，察气者但察其
气虚气实，知本四者而得其所以，则治血之法无余义 矣”
。在本期治
疗中，
要注重疏风清热、
清利湿热、
养阴透邪、凉血止血等相互兼顾，
辨证施治，使驱邪而不伤正。

风热或实热者多遵吴鞠通《 温病条辨》
“血从上溢者，犀角地黄
汤合银翘散主之”之训，方用苦咸寒之水牛角代替犀角，凉 血清心而
解热毒，
使火平热降，
毒解血宁；
以甘苦寒之生地黄，
凉血 滋阴生津；

赤芍与丹皮，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功；金银花、连翘、
薄荷 辛凉清解上焦风热；蝉蜕散风热、透疹；紫草、茜草、白茅根、
小蓟草等凉血止血；
芦根清热生 津，
生甘草清热解毒，
又可调和诸药。
合而用之，共成疏风清热，解毒凉血之功。加减 ：伴皮肤瘙痒者加白
鲜皮、地肤子；腹痛明显者加当归、白芍、白芷；夹湿关节肿痛者加
生石膏 、防己、生薏仁；咽喉肿痛者加山豆根、板蓝根、牛蒡子；尿
血者加小蓟草、白茅根。

湿热蕴结者，需兼顾利湿与清热。多选用苦杏仁、白蔻仁、生苡
仁宣上、畅中、渗下以祛湿邪；半夏燥 湿化痰，消痞散结；通草、石
苇、滑石导湿热从小便而解；茜草、紫草凉血止血；木香行气化湿；
泽兰活血化瘀，行水消肿；生甘草调和诸药。加减：便血加三七粉、
阿胶珠；尿血加小蓟草、白茅根； 脘胀腹痛重者加白芍、白芷；关节
痛者加桑枝、防己、忍冬藤。

阴虚火旺者方选知柏 地黄丸合茜根散加减，
方中知母、
黄柏为君
药，坚肾阴清虚热；生地黄、女贞子、天门 冬滋阴清热凉血；辅以地
骨皮、
青蒿清肾经虚热；
丹皮、
赤芍、
紫草 凉血散血；
蝉蜕散热透疹；
生甘草清热解毒，调和诸药。加减：皮肤紫癜明显者加白鲜皮、地肤
子、仙鹤草；尿血者加石苇、小蓟草、白茅根、三七粉；蛋白尿者加
山萸肉、芡实。

二、

慢性期

1
、

病因病机

本病慢性期患者多反复发作，迁延难愈，紫癜时出时隐，多于劳

累、受寒或再次接触 过敏原后加重或反复，肾脏在此期最易受累，常
表现为尿液潜血持续阳性，
尚可见尿蛋白持续难 消，
严重者可导致肾
功能衰竭。
病机主要为久病致脾肾亏虚，
气不摄血或肾失 固摄则精微
外泄。或疾病过程中离经之血成为瘀血，
《血证论》云“离经之血虽
清血， 清血亦是瘀血”
，瘀血阻络，血行不畅，可诱发或加重出血，
故脾肾亏虚、瘀血阻络常为过敏性 紫癜反复不愈的病机之一。


2
、辨证论治


气不摄血者方选补中益气汤或归脾汤加减，
但必重用黄芪大补中
气以固摄；党参、茯苓、白术、 莲子、炙甘草健脾益气；当归、白芍
养血；柴胡升举阳气；陈皮调理中气以防滋腻；仙鹤草、海螵蛸收敛
止血。共奏补气摄血之效。气虚重者重用黄芪，改党参为人参；便溏
者加山药、扁豆；尿血者加 白茅根炭、小蓟草；蛋白尿者重用黄芪，
加芡实。

脾肾两虚者验方双蛸汤加减，方中 以桑螵蛸、海螵蛸补肾固摄，
以防精微物质外泄；杜仲、菟丝子、淫羊藿温补肾阳；配山萸肉以阴
中求阳；黄芪、白术补脾益气摄血；白茅根炭、益母草、小蓟清利下
焦而止血，炙甘草调和诸药。诸药 合用脾肾得固，精微不泄。加减：
尿血重者加蒲黄炭、侧柏炭；蛋白尿重者加芡实、金樱子；浮肿者加< br>茯苓、泽泻、大腹皮等。

三、临证选药

1
、血尿


血尿为过敏性紫癜比较顽固难愈的症状之一，其病机
为多为热蓄下焦，灼伤阴络所致 。急性发作者以湿热、热毒居多，治

疗应在辨证论治基础上加用清利之品。如白花蛇舌草、小 蓟、石苇、
白茅根等。其中白茅根具有凉血止血，清热解毒之功效，
《本经》认
为其具 有“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便”之
功效，既可以补虚，又可以清热，利小便， 除瘀血而止血。石苇药性
苦甘凉，具有利水通淋作用，对淋痛、尿血有效，为尿血对症治疗要
药 。白花蛇舌草、
小蓟清热凉血止血。后期出血多由气虚不摄或阴虚
火旺，气虚可致推动无力瘀血 形成，阴虚火旺可以造成血液凝滞，即
久病成瘀，
对于反复紫癜需在辨证基础上治以补气行血或 滋阴凉血活
血，通常气虚者多用活血止血药物如蒲黄炭、血余炭、三七粉等止血
不留瘀且无寒凉 之弊的药物，
对于阴虚火旺者可与赤芍、
丹皮等凉血
活血药物。

2
、蛋白尿


过敏性紫癜肾型常见症状除尿血外，尚可见尿蛋白< br>持续难消，如尿中含有大量蛋白可致尿中有泡沫、尿液浑浊，故可以
“尿浊”表述。其病因病机多 因本虚标实，以本虚为主。本虚为肾气
亏虚，肾气不固，不能藏精，精气宜藏不宜泄，肾为封藏之本,
受五
脏六腑之精气而藏之；脾主统摄升清，精微物质的生成输布、吸收、
转化都 与脾肾两脏密切相关；
若肾藏失职，
或脾虚不能运化水谷精微，
不能上输于肺而布运全 身，及与湿毒混杂，从小便而泄，精微外泄故
致尿浊；标实为热毒、瘀血、湿浊等。故应标本兼治，在补 肾固摄的
基础上，
兼顾解毒化瘀祛湿。
临床常应用大剂量黄芪大补中气而健脾
以固肾气，同时给以补肾药物如旱莲草、女贞子、菟丝子、山萸肉等
以脾肾双补，并加以固摄药物如海螵 蛸、桑螵蛸等。少佐白花蛇舌草