腔内探头

2021年2月7日发(作者：格林斯通天然螺旋藻)











腔内探头的临床应用


阴超临床应用的优点和缺点



阴道
B
超，又称腔内
B
超，将长形探头放入阴 道或肛门观察盆腔脏
器。与腹部
B
超比较，图像清晰逼真，被检者不用“憋尿”
。已婚者
通过阴道，未婚者通过肛门检查。






应用二维超声检查女性盆腔器官
,
是近年来迅速发展的新技术
,< br>应用已日渐广泛与
普及
.

经阴道超声临床应用的优点
:

1
使用高频探头
,
明显的增加分辨率
,

2
操作者可随意将探头放置在最佳聚焦范围内
,
图像十分清晰


3
避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响


4
不需充盈膀胱


5
便于急诊检查


6
在开展介入超声应用时
,
操作简便
,< br>快速
,
无痛
,
无需麻醉
,
可在门诊进行等优点


7
不会因二氧化碳气腹而损伤卵细胞
,
为试管 婴儿提供了快速而准确又安全的
取卵方法


缺点有两个
,
一为盆腔肿瘤较大时如直径大于
10
厘米
,
超出探头聚焦范围时则分
辨率较差
,
第二
,
不适用处女
,
阴道狭窄
.
晚期子宫颈肿瘤的病人
.

阴

腹
B
超

比

较

表



探头

图像

条件

优势

阴道

细长

较清晰

排空小便

宫外孕，早孕，监测卵泡，取卵

介入治疗盆腔囊肿

腹部

扇形

较模糊

憋尿

产科中晚期

临床资料


一


：

新妇科
B
超不用憋尿

但不适合未婚者、月经期和阴道炎患者

北京协和医院超声诊断科主治医师

杨萌


( 2006-07-18
第
17
版

)

】



王女士因月经量增多到医院看妇科，医生问诊后建议她做个妇科
B
超。王女 士一听，面有难色，
回想到几年前做妇科
B
超的憋尿经历，真是不舒服。听她说要去买 瓶水，医生告诉她，现在有了新的
妇科
B
超技术，可以不憋尿了。




一直以来，女性进行的盆腔妇产科超声检查是腹部超声检查，必须在检查前
30
—
60
分钟饮水
500
—
800
毫升，使得 膀胱充盈，仪器才能清楚显示盆腔里的脏器。上个世纪
90
年代以来，出现了经
阴道超 声诊断技术，它不需要患者充盈膀胱，并且对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、
更准确，因 此很受患者、医生及超声工作者的青睐。



行经阴道超声检查时，超声科 医生会先让受检者上厕所，排空膀胱里的尿液，然后躺在床上，体
位与妇科检查的体位相同。医生在探头 上覆以安全套（每位患者均更换），再涂上耦合剂，将探头缓
慢放入阴道，旋转探头，多方观察盆腔。< br>


经阴道超声检查适用于多种妇产科疾病的诊断，包括：子宫良、恶性病变 ，如子宫肌瘤、子宫肌
腺症、子宫内膜癌等；卵巢良、恶性肿瘤；早孕，尤其是确诊早早孕；异常妊娠， 如能在宫外孕未破
裂时确诊；葡萄胎、绒癌等滋养细胞肿瘤；节育器位置，人流术后并发症；妇科内分泌 失调、不孕症
等。



和传统超声方法比起来，除了免受憋尿之苦 以外，经阴道超声诊断还有三大优点：阴道探头比腹
部探头频率高、分辨率高、图像清晰细腻；因不需经 腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的声衰减，所以
对肥胖病人检查效果更好；随到随做，减少候诊时间。< br>


不过，经阴道超声不能完全取代传统方法。未婚者、各种阴道急性炎症期 患者、阴道大量出血或
月经期间者、肿瘤过大或位置过高超出盆腔范围者不适用经阴道超声。这些情况下 ，只能采取传统的
办法，充盈膀胱进行检查了。
▲





























二


妇科超声检查简介





发
布
时
间
：

2006-01-27
15:03


-------------------------- -------------------------------------------------- ----





超声诊断在妇产科的应用已经十分广 泛，随着超声仪器和检查技术的进步，特
别是彩色多普勒超声和经阴道超声的应用，
对某些妇科 疾病的诊断增加了对血供
特点的检测；
经阴道超声更有助于对子宫内膜病变的观察，
从 而大大的增加了诊
断信息，促使了诊断水平的提高。



在妇产科 领域一般选用常规
B
型超声仪。
B
型超声仪为主机和超声换能器
(< br>即探
头
)
两大部分组成，主机包括脉冲信号发射系统，接收和显示系统等部分。 探头
扫查多采用电子扫描，
分线阵和凸阵两类，
在妇科检查时宜选用凸阵探头。
探头
频率
3
．
5
～
5
．
0MHz
，扫描成像的速度每秒在
30t
帧以上，达到实时动态要求。





经阴道专用腔内探头的应用是妇产科超声的一大进展，
探头分扇扫和线阵 二
类，最大扫查角度可达
240
。
，频率较高，一般为
5
～
7
．
5MHz
，探头直接放人阴
道内，紧贴穹隆、宫颈，使盆腔器官 处于声束近区，故盆腔器官的声像图清晰，
尤以对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰并有助于对子宫和卵巢 动脉的检测。同
时，在检查过程中，不需充盈膀胱，且不受肥胖的限制。目前已成为妇产科超声
检查重要手段之一。








【检查技术】





(
一
)
经腹体表检查





1
．检查前准备


为了避免肠道内气体的影响，一般于检查前1
小时饮水
300
～
500ml
，使膀胱适度充盈，必要时可口 服或注射利尿剂
(
呋塞米
)
，使膀胱快
速充盈，
适度充盈膀 胱的标准为以能显示子宫底部时为宜，
过度充盈则可能使子
宫位置发生改变，不利图像的分析。




(
二
)
经阴道超声检查





1
．检查前的准备毋需充盈膀胱，或少量使膀胱充 盈以利于检查时子宫的定
位。






2
．注意事项：体积较大的盆腔肿块则不适于做经阴道超声检查；同时，对
未婚妇女、月经期 、阴道畸形、炎症时不应使用。



(
三
)
经宫腔超声探测





采用特制的经宫腔探头，
探头顶部、
中部及下部有不同频率的换能器。
其所< br>用频率较高
(7
．
5
～
IOMHz)
，能对官腔底部 及下段扫查，可清晰显示子宫内膜和
肌层情况。了解宫腔病变部位、大小、有无累及肌层及深度；对宫内 病变的观察
较经阴道探测更为细致和全面。









1
．检查前准备：受检者需于月经干净后数日进行 ，且无急性或亚急性炎症
者，需严格注意无菌操作技术。



(
四
)
子宫、输卵管超声造影检查





对某些盆腔肿块与子宫或输卵管的关系不清或需了解输卵管通畅度时，
即可
采用
1
．
5
％过氧化氢液作子宫、输卵管声学造影术。





l
．检查前的准备受检者需于月经干净后
3
～
5
天，且无生殖道急性或亚急性
炎症等禁忌证者。检查前一天晚上服缓泻剂
(
山梨醇
)
以清洁肠道，检查时适度充
盈
膀
胱
，< br>并
于
术
前
10
分
钟
肌
内
注
射
东
莨
菪
碱
(scopolaraine)
或阿
托
品
(atropine)0
．
5mg
预防宫角肌肉 痉挛。





2
．操作步骤









(1)
受检者取截石位，先行超声一般观察子宫和盆腔情况。





(2)
常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。





(3)
用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈，用
1
‰苯扎溴 铵
(
新洁尔灭
)
消毒宫颈及
穹隆部。





(4)
用子宫颈钳固定子宫前唇。





(5)
在超声监视下用探针白宫颈徐徐插入宫腔，并计测其深度。





(6)
用
l0ml
注射器抽吸生理盐水灌冲 子宫颈管，证实管腔通畅。





(7)
再用 注射器抽吸
i=5
％过氧化氢液
10ml
缓慢注入宫腔内
5
～
7ml
，在注造
影剂的同时用超声观察造影剂进入子宫及流经输卵管的情况。
输卵管造影时宜再
注入
1
．
5
％过氧化氢液
lOml。由于造影剂在宫腔内或输卵管产生的微气泡，在
声像图上呈明显强回声，
易于识别造影剂 到达的部位，
以鉴别肿块与子宫腔的关
系和了解输卵管通畅的情况。




























三
B
超阴道探头在输卵管通水诊断不孕症中的临床应用

中华中西医杂志
2003
年
4
月

第
4
卷

第
8
期

【摘要】

目的

探 讨
B
型超声阴道探头在输卵管通水诊断不孕症中的
临床应用。方法收集
28< br>例不孕症患者输卵管通液术以及术前术后阴
道探头
B
超盆腔器官声像变化
，
并对子宫输卵管造影诊断输卵管炎的
临床资料作回顾性分析。结果

输卵 管通水阻力大者初步诊断双侧输
卵管阻塞，在
B
超阴道探头检测无盆腔积液
1 6
例和子宫输卵管造影
术检测无盆腔积液
15
例基本吻合。结论
B
超阴道探头检测输卵管通
液盆腔积液变化比较清晰，值得进一步临床研究。






关键词

输卵管通水
B
型超声波

阴道探头

输卵管阻塞






【文献标识码】
B
【
文章编号】
1606-8106(2003)08-1238-02




我院自
2002
年
10
月～
2003
年
4
月，对
28
例不孕症患者进
行输卵管通液术 并对术前术后阴道探头
B
超盆腔器官声像变化及子
宫输卵管造影诊断不孕症的临床资料 作回顾性分析
，
探讨
B
型超声阴
道探头在输卵管通水诊断不孕症中的 临床应用，报告如下。


1
资料与方法






1.1
一般资料

收集我院妇 科辅助生育中心
2002
年
10
月～
2003
年
4
月，
28
例不孕症患者，根据输卵管通液术及其
B
超阴道探
头检测盆腔积液变化协助诊断不孕症，了解输卵管通畅情况，并与其
子宫输卵管造影的结果进行比较。< br>28
例患者年龄
22
～
37
岁，平均
27
岁 。






1.2
方法

输卵管通液术前，患者均做阴道分泌物检查真
菌、滴虫和淋球菌，宫颈拭子检查支原体和衣原体 ，血清学检查梅毒
和艾滋病。排除或诊断及治愈这些疾病以后，患者在月经干净第
3
～
7
天，并禁欲
3
天以上行输卵管通液术和
B
超阴道探头检查 。输卵管
通液处方为地塞米松
5mg
、
庆大霉素
8
万
U
，
透明质酸酶
1500U
和
0.25%
利多卡因
50ml
。本组病例输卵管通水无回流为阻力小，回流少于
2ml
为阻力中等，回流 多于
2ml
为阻力大。患者输卵管通液阻力小，术前
后
B
超发现盆底 有明显的腹液变化，提示药液通过输卵管进入腹腔，
否则提示药液有可能通过子宫内膜的血窦进入血液循 环
。
输卵管通液
术后常规口服
3
天抗生素预防感染。






2
结果






见表
1
～
3
。

表
1
28
例不孕症患者输卵管通液术的阻力
(
略
)





表
2
28
例不孕症患者输卵管通液术后< br>B
超盆腔声像变化
(
略
)





表
3 28
例不孕症患者子宫输卵管造影的形态特征
(
略
)





3
讨论






输卵管为一对细长管状器官，长约
8
～
14cm
，内径约
0.4
～
0.9cm
，分间质部，峡部，壶腹部及伞部。临床上要 初步了解输卵管
是否通畅，常采用输卵管通液术。根据输卵管通液注射的药液量，注
射阻力，患 者反应等因素判断输卵管通畅程度。但是有时候输卵管已
经阻塞，而因为药液进入血窦误认为输卵管通畅 。采用子宫输卵管造
影术虽然可弥补以上不足，但部分病人对造影剂过敏，禁忌采用。而
且患者 经济上负担加重，在子宫输卵管造影的周期也不宜受孕。






在正常情况下
，
在超声图像上看不到或看到呈强回声边缘的
管状结 构，其内径
<5mm
。慢性输卵管炎的超声图像大多数为双侧性，
输卵管轻度或中度肿 胀，少量积水，有时子宫直肠窝内有渗出的液
体，其内部均为无回声区

[1]

。我们设计了输卵管通水前后，用
B
超
阴道探头检 测盆腔积液协助了解输卵管通畅程度的方法取得了满意
的效果。






盆腔器官超声声像复杂，到目前为止，
B
超腹部探头 并没有
一个量化指标判断盆腔积液
。
我们根据用
B
超阴道探头观察卵 泡排卵
后盆腔积液变化经验，认为如果有约
50ml
药液进入盆腔，就可以观
察到盆底积液最大液平有
>1cm
的变化
，
提示药液由输卵管进入腹腔。再结合输卵管通水时的阻力，可以初步了解输卵管的通畅程度。本组
病人采用
B
超 阴道探头检测输卵管通液盆腔积液变化初步诊断双侧
输卵管阻塞并且输卵管通水阻力大
16例和子宫输卵管造影术初步诊
断双侧输卵管阻塞并且输卵管通水阻力大
15
例基本 吻合。
B
超阴道
探头检测输卵管通液盆腔积液变化比较清晰
，
即使少 量药液进入血液
循环，对病人的影响也相对比较小，值得进一步进行临床研究。






参考文献






1
招小丽
.
临床妇产科超声诊断学
.
广州
:
广东科技出版社，
2000
，
60.





作者单位
:528300
广东省佛山市顺德第一人民医院






(
编辑

于少伟
)













(
邓小玲

古琳若

连蔚
)




四

经腹及经阴道超声诊断异位妊娠
75
例临床分析





王慧，
罗伟华，
宋燕娴，
叶蓓莉
2006-5-29
10:52:02
中
华现代影像学杂志
2006
年
4
月

第
3
卷

第
4
期

关键词：
经阴道






异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占
妊娠的
0.5%
～
1%
［
1
］，近年来有增加的趋势，严重 者可危
及生命。本文将我院
2004
年
10
月～
2006< br>年
1
月经腹及经
阴道超声检查并经临床手术及病理证实的
75
例异位妊娠患
者的超声表现进行回顾性分析如下。




1

资料与方法




1.1

一般资料


本文
75
例异位妊娠患者，年龄
20
～
43
岁，平均
31.6
岁，停经
37
～
65
天，平均
49
天。有
不规则阴道出血，
下腹部疼痛，
程 度不一，
尿
HCG
阳性或弱
阳性。
β
-HCG 156
～
>10000mu/ml
。




1.2

仪器与方法


采用
GE LOGI Q-400
彩色超声
诊断仪，经腹部凸阵探头频率
3.5MHz
，经阴道探头 频率
6.
0MHz
。所有患者先充盈膀胱经腹部超声检查（
TAS
） ，必要
时探查肝肾隐窝处有无积液，
再排空膀胱后经阴道超声检查
（
TVS< br>），患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安
全套，
缓慢放入阴道多切面扫查。< br>均详细记录子宫大小、
形
态，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常回声，附件区有无包块及包块大小、
位置、
与毗邻脏器的关系，
有
无盆腔及腹腔 积液，
并且应用彩色及频谱多普勒检测血流信
息。




2

结果




75
例 异位妊娠，超声诊断与手术及病理对照，输卵
管妊娠
66
例（右侧输卵管妊娠
36
例、左侧输卵管妊娠
30
例），卵巢妊娠
2
例，宫角妊娠
2
例，诊断符合率
93%
，其
中
TAS
检出
57
例（
81%
），
TVS
检出
68
例（
97 %
）。输卵管
妊娠中壶腹部
42
例（
64%
），峡部
17
例（
26%
），间质部
4
例（
6%
），伞部
3
例（
4.5%
）。漏诊
3
例（
4%
）， 漏诊原因
为停经时间短，
孕囊小，
手术中仅见输卵管局部增粗，
呈紫
蓝色，经病理证实。误诊
2
例（
2.7%
），误诊原因为停经时
间短 ，宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，多次检查
HCG
阳性，
4
天后复查宫 腔内见孕囊，附件区包块考虑为炎性包
块。




声像图特征：
（
1
）
宫内假孕囊是诊断异位妊娠的关
键。
假孕囊位于宫腔中央，
呈单一类圆形无回声，
而真孕囊
位于子宫内膜内，偏离宫腔中 央，呈双环状。（
2
）子宫正
常大小或略大，内膜增厚。（
3
）子宫 、卵巢旁肿块，大小
不一，有
7
例肿块内见孕囊结构，
3
例见原始心 管搏动（图
1
）
。
（
4
）
多数病例合并盆腔积液，
破裂型多合并腹腔积液。
（
5
）
CDFI
子宫动脉检出率为
100%
，均为高速高阻型血流，
异位妊娠包块周围血流信号丰富，波形杂乱，检出率 为
40.
9%
（
27
例），为高速低阻型血流（图
2
）。






3

讨论





异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 的器官或组织中
着床发育。异位妊娠中
95%
为输卵管妊娠，当输卵管妊娠流
产或破裂急性发作时，
可引起腹腔内严重出血，
如不及时诊
断、积极治疗，可危及生命 。输卵管妊娠时，由于输卵管黏
膜不能形成完整的蜕膜层，
孕卵植入后，
绒毛侵及肌壁 微血
管，引起局部出血，输卵管的管壁薄弱，管腔狭小，不能适
应胎儿的生长发育，
当 输卵管膨大到一定限度，
可发生流产
或破裂［
2
］。




TVS
诊断异位妊娠较
TAS
检出率高，诊断时间提 前
1
～
2
周左右。
TVS
不受体形肥胖、肠腔积气等因素的 干扰，
检查时将探头紧贴宫颈及阴道穹隆，
声束吸收少，
无明显衰
减［
3
］，对子宫动脉的显示比腹部更明显。国内外学者认
为正常妊娠时子宫动脉随着妊娠周期增 加血管腔不断扩大，
血流量增加而阻力指数呈下降趋势，
但在异位妊娠时子宫动
脉舒张 期频率低，
其原因除了因胚胎着床部位的改变和其分
泌激素不同作用外，
还可能和异位 妊娠时子宫—卵巢动脉之
间形成的广泛侧支循环有关［
4
］。井茹芳等［
5< br>］认为在附
件区非特异包块中检测出与卵巢分离的低阻血流
（
RI<0.41< br>）
可以提高异位妊娠的诊断敏感性。从理论上讲
,
异位妊娠的
胚胎成活 就存在滋养血流信号，
但异位妊娠的血供较正常妊
娠差，而且流速较低，不易检出。





尿、
血
β
-HCG
测定 是确定早孕的灵敏方法，
其准确
率高达
99%
～
100%
［
6
］，尤其孕
5
周内
HCG
测定在诊断早
期异位妊 娠中更是尤为重要。若尿
HCG
提示为弱阳性或阴
性，
超声提示宫内未见孕囊 ，
附件区未见异常包块，
应嘱患
者
3
～
5
天后复查 （特别叮嘱患者在此期间若有突发下腹痛
应及时就诊）。本例中有
2
例
4天后复查示宫内妊娠，
4
例
经
2
～
3
次复查示 附件区异常包块。





异位妊娠时依受精卵着床部位 不同、患者就诊时期
不同，
超声表现差别很大，
若超声能显示原始心管搏动，
可
明确做出异位妊娠的诊断。
超声作为一种影像检查方法，
要
准确提示异位妊 娠的诊断，
必须紧密结合血、
尿
HCG
及临床
资料。
在异位 妊娠未破裂前做出诊断，
能最大限度地减小输
卵管损伤，降低病死率［
7
］。





【参考文献】




1

周永昌
,
郭万学
.
超声医学< br>,
第
4
版
.
北京
:
科学
技术文献出 版社
,2003
，
1394-1395.



2

郑怀美
.
妇产科学
,
第
3
版
.
北京
:
人民卫生出版
社
,1991
，
100- 103.



3

常才
.
经阴道 超声诊断学
.
北京
:
科学出版社
,19
99
，37-39.



4
Stabile
，
Grudzinskas J
，
Campbell
pler ultrasonographic evaluation of abnormal pregna
ncies in the first
，
1990
，
18
：
497.



5

井茹芳
.
彩色多普勒血流显像在非典型宫外孕< br>诊断中的应用
.
中国超声医学杂志
,2003,19
（
6）
:447.



6

冯麟增
.
孕产超声诊断学
,
北京
:
北京科学技术
出版社
,1999
，
127.



7

顾俊
,
吴效科
.
异位妊娠的治疗现状
.
中国实用
妇 科与产科杂志
,2003,5
：
309.





作者单位：
201500
上海，上海市第六人民医院
金山分院超声医学科




（编辑：陈


沁）








五

经阴道超声对宫内残留胎物的诊断价值



中华超声影像学杂志

2000
Vol.9
No.12
P.733-735
经阴道超声对宫内残留胎物的诊断价值

慕雪



【摘要】

目的

探 讨经阴道超声
(TVS)
及经腹部超声
(TAS)
诊断
宫内残留胎物 的声像图特点及其误诊的原因。方法

采用
ALOKA SSD
1100< br>型超声诊断仪对
112
例流产后或产后阴道不规则流血的患者进
行超声检查。结 果

超声诊断与病理诊断的符合率
TVS
为
97.3
％，
误诊
3
例
;
而
TAS
则为
74.1
％
,
误诊
29
例。
检测小于
0.6
cm
×
0.5
cm
的宫内残留胎物
,TVS
的误 诊率明显低于
TAS,
二者相比差异有显著性
意义（
P< 0.05
）。结论

TVS
较
TAS
能更迅速准确地诊断宫内残留< br>胎物，为临床提供可靠的诊断依据。





宫内 残留胎物是流产后或产后较为严重的并发症之一。我院从
1998
年
3
月至< br> 2000
年
4
月利用经阴道超声
(TVS)
技术对
112
例流产
后或产后阴道不规则流血患者进行超声检查
,
现将结果报告如 下。

资料与方法



一、研究对象




我院门诊及住院的
112
例流产后或产后阴道不规则流血的患
者，年龄
17
～
45
岁。其中产后
5
例，流产后
107
例。在产后或流
产后
5
～
45 d
内就诊。




二、仪器与方法




采用
ALOKA SSD 1100
型超声诊断仪
,
腹部探头频率为
3.5 MHz,
阴道探头频率为
5.0
MHz
。经腹超声
(TAS)< br>检查时，患者需膀胱充盈。
TVS
检查在常规经腹部超声检查后进行。
嘱患者排 尿，
取膀胱截石位
,
为防止交叉或上行感染，
在探头表面涂少许耦合剂后，< br>在其外套上消
毒套作为保护。将探头置于阴道的穹窿部做纵、横、斜切多个切面的
扫查< br>,
不断调整探头方向，以充分显示子宫的大小及整个盆腔全貌，
观察宫内残留胎物的大小 及部位，
必要时照像记录。
对阴道出血量较
多或出血时间较长（
>10 d
）的患者应常规消毒外阴后再做检查。

表
1
经阴道超声及经腹超声诊断与

病理诊断的符合率、误诊率比较

检测方法

例数

符合例数

误诊例数

经阴道超声
112 109(97.3%)
3(2.7%)
经腹超声

112
83
*
(74.1%) 29
*
(25.9%)


注
:
经
χ< br>2
检验，与经阴道超声检查结果比较
,*P<0.05;
括号内为
百分 率

结果



宫内残留胎物的声像图表现因残留组织的 成分不同、
病程的长短
以及有无感染而有所不同。其基本特征为：①子宫增大或稍大，三径之和为
16 cm
～
20 cm
不等；②宫腔内出现与宫壁界限清晰的 稍强回
声，
其内回声不均，
可见强点状、
斑块状或条索状回声，
声影 不明显，
后方回声无明显改变；
③伴有积血或炎性渗出物时可出现暗区；
④继
发感染时宫腔内膜线模糊或消失，
靠近内膜处的肌层充血水肿，
回声
稍低、欠均匀。检 出物大小悬殊，最大者约
4.9 cm
×
3.2 cm
；最小
者
TAS
为
0.6 cm
×
0.5 cm
，而
TVS
则为
0.3 cm
×
0.2 cm(
图
1)
。



全部病例均进行清宫术。其 中
1
例为早期绒癌需子宫切除，
2
例
因流血时间太久（长达
43
～
45
d
）
,
残留物机化需要二次清宫，其余
109
例均一次清宫后阴道流血停止。
1
周后复查
B
超显示子宫大 小正
常，宫体回声均匀，宫腔内膜线清晰。本组
112
例全部刮宫后送病理
检 查，刮出物系由蜕膜、绒毛膜、胎盘组织及凝血块组成。超声诊断
与病理诊断的符合率
:TVS
为
97.3
％，误诊
3
例，其中
1
例为早期绒< br>癌
(
图
2)
，
另
2
例为炎症坏死组织；而
TAS
则为
74.1
％，
误诊
29
例，< br>其中
3
例与
TVS
相同，
另外
26
例均因残 留物过小
（
<0.6
cm
×
0.5
cm
）而观察不清，误认为宫内已无胎物残留
,
因患者阴道仍不规则流血，
再行
TVS
检查时发现宫内仍有胎物残留，
证明
TVS
的误诊率明显低于
TAS
。经统计学处理，用
TVS
与
TAS
这两种不同的超声诊断方 法检测
宫内残留胎物的检出率和误诊率差异均有显著性意义（
P<0.05
）

讨论



宫内残留胎物是由残留的蜕膜、绒毛膜或胎盘组织及凝血 块组
成。
其声像图表现因残留时间的长短而有所不同，
病程短者多为不规
则中 、
低回声团块，
与子宫内膜界限清楚，
不易误诊。
随着病程延长，
组 织的变性、
坏死及部分机化，
回声增强、
粗乱，
甚至呈网络状回声，
与子宫内膜分界不清，
难以与早期绒癌相鉴别。
如果在此过程中合并
宫内感染，
伴有出血，
则坏死的组织及血凝块机化与宫内胎物残留亦
难以鉴别。如果残留物太小（
<0.6 cm
×
0.5 cm
）
,TAS
难以显示清楚
而需行
TVS
检查。




本组
112
例患者，
TVS
误诊< br>3
例，
TAS
误诊
29
例。误诊有以下几
个原因：① 由于残留物时间过长，部分组织机化，与肌层粘连或向肌
层嵌入，
加上组织坏死变性后呈混合性 的团块回声，
使声像图复杂化。
②胎物合并感染，使子宫复原不良，不易与绒癌声像图区别。绒 癌声
像图多变，其超声所见缺乏特征性图像，绒癌
30
％

继发于 流产后，
20
％～
30
％继发于足月产后
［
1
］< br>，若不结合病史、血
HCG
等辅助检查
来综合判断，
仅靠图像的分析，
易造成误诊。
③
TAS
比
TVS
更易误诊
,
这是因为
TAS
的探头频率低，且利用膀胱作透声窗，远离子宫，图像
欠清晰，残留 物小于
0.6 cm
×
0.5 cm
则不易检出；而
TVS
因其频率
高，探头接近子宫、卵巢等脏器，能获得较经腹超声更多的对诊断有
用的信息
［
2
］
。
TVS
能清楚地显示子宫前壁与后壁的内膜，
能 准确地判
断较小的残留物是附着在子宫内膜的哪个部位，
对残留物的形态及其
内部结构 均能清楚地显示出来，从而降低误诊率。




胎物残留宫内可造 成子宫收缩不良，
引起阴道流血，
并发感染甚
至导致绒癌的发生
［
3
］
。及时、准确地诊断并采取相应措施是治疗的
关键。
对流产后或产后
1
周阴道不规则流血患者应进行超声检查。
当
TAS
显示宫内已无胎物残留 而患者阴道仍不规则流血时应行
TVS
检
查。
TVS
能清楚地显示女 性盆腔器官组织结构及其血流变化，与
TAS
比较，对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断具 有早和准的特点
［
4
］
，其敏感性、特异性及准确性均高于
TAS< br>［
5
］
，其优点为
:
①采用
高分辨力
(5.0 MHz)
的阴道探头进行超声检查，探头几乎直接 接触扫
描器官，
缩短探头与被检查器官的距离。
②由于阴道组织结构较松弛，
操作者可随意将探头放置在最佳位置，使图像清晰、准确，从而提高
图像的分辨力
［
6
］
，易发现更小的病灶。③易避开肠管积气或粪块及
腹壁脂肪衰减的干扰，
对 肥胖及肠气多的患者尤为适用。
④无需充盈
膀胱，
便于急诊检查。
因此
TVS
较
TAS
能更迅速和直观地判断宫内有
无残留胎物，并能确定其大小 、部位，能显示较小的病灶，为临床提
供更可靠的诊断依据，
以便临床医师在超声指导下进行清 宫，
对避免
子宫内膜损伤、减少并发症的发生具有重要的临床意义和实用价值。

参考文献

1
，周永昌，郭万学，主编．超声医学．第
3
版 ，北京：科学技术文
献出版社，
1997:1228-1229.
2
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,1995,11:265.
3
，肖春梅
.
子宫内胚胎组织残留的声像图表现．中国超声医学杂
志
,1997,13(1):69-70.
4
，张武
,
主编．现代 超声学诊断手册．北京
:
北京医科大学中国医科
大学联合出版社
,1996. 441-453.
5
，陆贤伟，祝亚平，酆豫增．应用阴道超声诊断异位妊娠
.中华妇产
科杂志，
1996
，
31
：
423-424.
6
，
陈小蔓
,
刘新质
,
黎淑芬
.
阴道
B
超对异位妊娠早期诊断的价值．
实
用妇产科杂志
,1995, 5 :252-254.


来源：中华超声影像学杂志












六

经阴道超声结合经腹部早期诊断异位妊娠的分析



摘要：本文总结了
79
例可疑异位妊娠的超声诊断结果，检出
13
例
异位妊娠经手术病理证实。
66
例为宫内妊娠、不全流产及非妊娠者。
结果显 示经腹部超结合经阴道超声能早期准确地诊断异位妊娠。

关键词：经腹部超声


经阴道超声


异位妊娠

异位妊娠是严重威胁 妇女健康的疾病之一。
近年来，
异位妊娠呈增多
趋势
[1]
。随着经 腹部的应用，异位妊娠诊断率有了很大的提高。本
文总结了
79
例可疑异位妊娠的超声 诊断结果及手术病理资料和临床
随访材料，
认为经腹部超声结合经阴道超声对早期诊断异位妊娠 具有
一定实用价值。

资料与方法：

病例选择：本组病例为我院< br>2003
年元月－
6
月所有有停经史，或停
经史不明显，或有腹痛或有 不规则阴道流血者。所有患者均经尿
HCG
检查和经腹部超声检查，如未排除异位妊娠者行阴道 超声检查。

仪器与方法：
采用深圳安科产
ASU
—
300 0plus
型超声诊断仪，
腹部超
声探头频率为
3.5Hz
，
阴道超声探头频率为
6.5Hz
，
检查时取仰卧位，
先用经腹部超声了解盆 腔大致情况后，用阴道超声探头表面涂耦合
剂，外套一消毒避孕套套外涂洛合碘后，将阴道探头缓慢放入 阴道。
尿
HCG
采用酶标免疫单抗体进行测定。

结果
< br>本组可疑异位妊娠
79
例患者中，
经首次检查及
4
－
7
天复查
（经阴道
最早停经
33
天探及宫内孕囊）探及宫内孕囊29
例为宫内妊娠，
9
例
经注射黄体酮来月经，排除宫内孕及异位妊娠，
18
例宫内探及血液
及组织回声复查
HCG
转阴为不全流产，
13
例诊断为异位妊娠均经手
术病理证实。异位妊娠部位为输卵管、卵巢及宫颈。

本文
13
例异位妊娠超声表现如下：
（
1
）所有患者均未见 宫内妊娠结
构；（
2
）内膜形态和厚度均为分泌内膜表现，内膜增厚为
8.9
＋
3.6
毫米，其
6
例宫内少量积液，
1
例形成假 妊囊；（
3
）宫外妊娠结构，
4
例输卵管、卵巢部分实性包块，内见囊性结构 及胚胎样回声，其中
4
例见原始心搏
6
例盆腔探及非均质或液性不规则包块；
2
例宫颈部
分探及孕囊；
（
4
）
子宫直肠窝积液< br>8
例见子宫直肠窝多少不等液体。
另有一例患者宫内、宫外均未探及妊娠结构及子宫直肠 窝液体。

讨论



1
、异位妊娠是妇产科急症 ，关系到患者的生命安全，此病的关
键是做到早期做出准确的判断。异位妊娠的主要依据病史、
HCG
估测
和超声显象。
经腹和经阴道的超声应用，
将会使超声显象起到越来 越
重要的作用。

2
、诊断异位妊娠首先要排除宫内妊娠。在评价宫内妊娠物 时，要注
意假孕囊的区别。
经腹部超声当极早妊娠时很难区分，
而经阴道超声
由于图象清晰，
当宫内妊娠
33
天即可显示孕囊，
当孕囊达到
10< br>毫米