清热利湿法

2021年2月7日发(作者：纳洛酮)















清热利湿法

一、定义





选用苦寒清热燥湿的药物，< br>配合利水渗湿的药物，
组成具有湿热两清作用的方剂，
以治
疗湿热证候的治疗方 法，称为清热利湿法。


二、作用





具有湿热两清、
利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、
化浊 退黄等间接
作用。





因湿为阴邪，其性质 重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，
使药物难以最大限度地发挥治疗效果。
湿热两清，
则气机的升降出入得以通畅，
脾胃的运化
能够保持正常。





现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒， 解热、消炎，帮助排除毒素
及代谢废物，
调整胃肠功能，
调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境
的作用。





乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。湿热交结是乙型肝炎常见的病机。
湿热内蕴 的表现在乙型肝炎中是最常见的，
所以，
清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要
的作 用。

三、适应证





清热利湿法 适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，
但津液未伤或津液耗
伤未甚者。证见身热 不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴
不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀， 恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或
黄腻，脉象儒滑或滑数。





湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤 ，身热不扬，其
热不随汗出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿 热
郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或
滑 数等，也是湿热交结的表现。




四、常用药物

1.
苦寒清热燥湿药





蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。





以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。
经抗 菌试验和药理研究，
发现
这些药物大多有抑菌和
(
或
)
抗病 毒作用。
其中，
山栀子能增加胆汁分泌，
有利胆作用。
黄芩、
黄柏、 苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。





选用 清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。
上文所列的药物基本上为苦寒清热药，
一
般属 于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。





2.
利水渗湿药





绵茵陈、白 花蛇舌草、车前草
(
子
)
、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、
土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。





这些 药物的性味都是甘、
淡、
寒或微寒的
(
茯苓性平
)
，
所以这些药物在利水渗湿的同时，
也具有清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏 苡仁兼有健脾的作用。
绵茵陈、
玉米须兼有利胆的作用。
绵茵陈随证适当配伍其他药物 ，
几乎可治疗所有不同证型
的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等 。





选用利水渗湿药应注意：





(1)
应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的 这些药物，基本上都是药味
甘淡或仅为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容 易接受。更重
要的因素是：药味不太苫，一是不会太伤阴
(
苦燥伤阴
)
，二是不会太影响脾胃的功能。因为
利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，
但也有易损耗津 液而伤阴的负面作用。
所以，
应该
尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药
(
用之不当，木通尚有可能损害肾功能
的副作用
)
。





(2)
选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药 物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米
须、猫须草、薏苡仁等。尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可 见，取之不尽。如此，则
既可少花钱又治愈了疾病。





(3)
根据患者身体状况选用：脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄 疸者
选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；
有糖
尿病史者用泽泻、玉米须
(
有尿蛋白者，也选用玉米须
)
；有痛风病 史者，或兼痰多、咳嗽属
于肺热者用车前子，等等。





(4)
从现代医学的角度看，利尿越多，从小便排出的钾也越多。这样有可能出现电 解质
紊乱的副作用
(
如低钾血症
)
。所以可酌情多用保钾利尿的白茅 根
(
白茅根本身含钾盐也较丰
富
)
。




五、常用中成药





1.
茵胆平肝胶囊





[
药物组成
]
茵陈、龙胆草、猪胆汁、山栀子、黄芩、白芍、当归、甘草。





[
功能
]
清热利湿，消炎止痛。



[
主治
]
可用于急性黄疸型肝炎见湿热并重表现者。< br>证见身目发黄，
其色较鲜明，
恶心欲
呕，口渴不欲多饮或喜热饮，发热，胸闷皖 痞，纳呆，大便秘结，小便短少而色黄赤，腹胀
满，或两胁隐痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。< br>




[
用法与用量
]
每次< br>2
—
3
粒，每日
3
次，温开水送服。





[
禁总
]
体质已虚者慎用，胆道完全阻塞者禁用。





[
剂型与规格
]
胶囊剂：每粒相当于原药材
2.5
克。

2.
茵陈五苓丸




[
药物组成
]
绵茵陈、赤茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术、川厚 朴、山楂子、橘皮、六神
曲、黄萃、积棋子、甘草。





[
功效
]
清热利湿，理气化浊。





[
主治
]
黄疸初起，湿浊偏重，热势未盛者。证见身热 不扬或不发热，身目发黄，其色不
甚鲜明，
小便短少而黄，
头重肢困，
胸闷院 痞，
恶心欲呕，
纳呆腹胀，
口淡不渴或渴不欲饮，
大便稀溏，舌质偏淡，苔白 厚腻，脉象濡缓或儒滑等。





湿未化热，热轻湿重 ，湿为阴邪，故不发热或身热不扬，身目发黄而其色未甚鲜明。湿
性凝滞，湿浊内阻，气机不畅，所以见 头重体困，胸闷脘痞等症。而湿浊困阻脾胃，则脾胃
运化失常，故有恶心欲呕，纳呆，口淡不渴或渴不欲 饮，腹胀，大便稀溏等症。舌质偏淡，
苔白厚腻，脉象濡缓或缓滑等，也是湿重热轻的征象。




[
用法与用量
]
每次服
6
—
9
克，每日
3
次，温开水送服。

[
禁总
]
忌油腻食物。




[
剂型与规格
]
药汁丸：每袋重
18
克。




六、常用方剂




1.
三仁汤
(
吴溏《温病条辨》
)




[
药物组成
]
北杏仁
10
克生薏仁
20
克白寇仁
10
克
(
后下
)
通草
5
克川厚朴
10
克滑石
20
克淡竹叶
6
克法半夏
10
克






[
用法
1
上方用清水二碗半，浸泡半小时左右后，武火煎为大半碗，一次温服。药渣用
清水一碗半，复 煎一次，煎取半碗，一次温服。每日
1
—
2
剂。