《中药药理学》第十四章止血药授课教案

2021年2月7日发(作者：糖尿病检测仪)
《中药药理学》第十四章止血药授课教案


授课章节

讲授方
法

第十四章


止血药

2

多媒体

教学条
件

多媒体

授课学时

教学目标
：

1.
通过本章内容的学 习，使学生了解止血药的概念、分类、临床适应症及
常用的试验方法；

2.
理解出血的病因病机，掌握止血药的主要药理作用和作用机制；

3.
掌握三七的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。

教学重点、难点：

1
．重点

止血药的主要药理作用，出血证的中医病机。

2.
难点

三七的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。

教学要点：

第一节

概述

1
．止血药的概念及临床适应症。

2.
出血证的中医病机。

3.
止血药的主要药理作用及作用机制。

第二节

常用药物

1
．三七的主要化学成分。

2
．与功效主治相关的药理作用。

3.
其他药理作用。

4.
现代应用及不良反应。

思考题
/
作业：

1.
止血药的主要药理作用。

2.
三七的主要化学成分。

3.
三七止血、抗血栓作用及机制。

4.
三七对心血管系统的影响及机制。

5.
三七的现代应用。

教学小结：







第十四章

止血药

第一节

概

述

凡能促进血液凝固
,
制止体内外出血的药物
,
称为止血药。
主要用
于各种原因引起的血不 循经溢于脉外导致的出血证，如咯血、衄血、
吐血、
尿血、
便血、
崩漏、紫癜及创伤出血。
根据止血药的主要性能，
大体分为凉血止血
（大蓟、
小 蓟地榆等）
、
化瘀止血
（三七、
茜草等）
、
收敛止血（白及 、仙鹤草等）、温经止血（艾叶、炮姜等）四类。

现代医学将出血分为破裂性出血和漏出性出 血两种。
破裂性出血
常见于心脏和较大的血管，一般出血量较多。另外，创伤性出血亦是
出血的常见原因。出血较迅速，若出血量超过循环血量的
20-25
％可
发生失血性 休克。

漏出性出血主要因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，
血液
经扩 大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外，
称为漏出性出
血。出血比较缓慢，出血量较少 。

血管受损——缺氧、毒素、败血症等；

血小板减少或功能障碍——再障 、
白血病、
原发性血小板减少性
紫癜等。此外，
血小板先天性功能障碍，血小 板黏附和黏附能力缺陷
等亦是漏出性出血的原因。

凝血因子障碍——先天性的，如血 友病Ⅷ、Ⅸ缺乏；肝脏病变引
起的凝血酶原、纤维蛋白原、
V
因子的减少等。

血液的生理存在凝血和抗凝血两种对立统一的过程。
二者相辅相
成以保持动态平衡，< br>使血液能在血管内不停地流动，
也能在损伤的局
部迅速凝血止血。

止血药基本作用环节主要如下：

一、作用于局部血管

槐 花收缩局部小血管，
降低毛细血管通透性，
增强毛细血管对损
伤的抵抗性；

三七、小蓟、紫珠收缩局部小血管；

白茅根降低毛细血管通透性。

二、促凝血因子生成

大蓟促进凝血酶原激活物生成；
小蓟含有凝血 酶样活性物质；
三
七增加凝血酶含量；白茅根促进凝血酶原生成；艾叶、茜草等促进凝
血过程而止血。

三、作用于血小板

三七增加血小板数，提高血小板的黏附 性，促进血小板释放、聚
集；白及增强血小板因子Ⅲ的活性；地榆增加血小板功能；蒲黄、小
蓟 、紫珠、仙鹤草等增加血小板数而止血。

四、抗纤维蛋白溶解

白芨、紫珠、小蓟、艾叶抗纤维蛋白溶解而止血。

第二节

常用药物

三七

本品为五加科植物三七的干燥根。
主要化 学成分有三七皂苷、
黄
酮苷等。三七皂苷与人参皂苷相似，为达玛烷系四环三萜皂苷，总皂苷含量可达
8%-12%
，其中所含单体有人参皂苷（
ginsenoside< br>）
Rb1
、
Rb2
、
Rc
、
Rd
、
Re
、
Rf
、
Rg1
、
Rg 2
、
Rg3
、
Rh1
、
Rh2
等
11
种，但以
Rb1
和
Rg1
为主。三七总皂苷水解所得苷元为人参二醇和人参三醇，
但 因无齐墩果酸而与人参不同。黄酮苷中有三七黄酮
A
（槲皮素）、
三七黄酮
B
。止血有效成分为三七氨酸。

一、与功效主治相关的药理作用

三七具有散瘀止血，消肿定痛之功效。主治咯血，吐血，衄血，
便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺 痛，跌仆肿痛。

1
、止血

三七有“止血神药”之称，散瘀血 ，止血而不留瘀，对出血兼有
瘀滞者更为适宜。对不同动物、不同给药途径、不同制剂均显示明显
的止血作用。

麻醉犬灌胃三七粉后，
颈动脉血体外凝血时间和凝血酶原时间缩短，如事先结扎门静脉，则止血作用消失，推测三七口服后，必须经
肝脏代谢才能产生止血作用。< br>
三七注射液给家兔静脉注射，
可缩短凝血时间，
凝血酶原时间和
凝血 酶时间，同时增加血小板数，提高血小板的黏附性。三七氨酸溶
液给小鼠腹腔注射，能使出血时间缩短， 并可增加血小板数。

用高分子右旋糖酐与凝血活酶联合给家兔静脉注射，
可引起家兔
肺间质及肺泡内不同程度的出血，
同时小血管及毛细血管内有小血栓
形成，
造 成出血与瘀血并存的病理模型。
该模型动物用三七注射液治
疗后，肺出血显著减轻，血栓也显著 减少，与三七止血而不留瘀的中
药理论极其相符。

三七止血作用主要能过增加血小板 数，
增强血小板功能实现。
另
外，还与收缩局部血管、增加血液中凝血酶含量有关。< br>
主要有效成分三七氨酸，
但三七氨酸不稳定，
经蒸烫后易分解破
坏， 故三七止血一般生用。

2
、抗血栓

三七具有活血散瘀功效 ，能抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成
分是三七皂苷，主要是人参三醇苷
Rg1
。三 七总皂苷（
PNS
）于大鼠
体外或家兔体内，均能显著抑制胶原、
ADP诱导的血小板聚集。人参
三醇皂苷（
PTS
）可抑制
ADP
、花 生四烯酸、血小板活化因子、凝血
酶、胶原等诱导的血小板聚集，且呈量效关系。三七抑制凝血酶诱导< br>的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化，
并能激活尿激酶，
促进纤维蛋白
的溶解。< br>
可见，
三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、
抗凝血酶
和促 进纤维蛋白溶解过程。

有资料表明，家兔静脉注射或喂饲
PNS
每日
200 mg/kg
， 需连续
20
天才出现明显的抗血小板聚集作用，提示临床用三七治疗血栓性
疾病起效较 缓慢。